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急性脑梗死介入治疗前后血清MMP-9、VEGF、D-D的变化及与凝血功能的关系

  2020-10-07    157  上传者:管理员

摘要:目的探讨急性脑梗死(ACI)介入治疗前后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、D二聚体(D-D)的变化及与凝血功能的关系。方法以80例ACI患者为对象,检测患者VEGF、MMP-9、D-D及凝血功能水平,并分析指标之间的相关性。结果80例ACI患者介入治疗后MMP-9、D-D水平降低,而VEGF水平升高(P<0.05))。80例ACI患者介入治疗后活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平均升高(P<0.05)。aPTT、PT、TT与MMP-9及D-D均呈负相关,而与VEGF均呈正相关(P<0.05)。结论ACI患者介入术后MMP-9、D-D水平降低,而VEGF、aPTT、PT及TT水平升高,且aPTT、PT、TT与MMP-9及D-D水平呈负相关,与VEGF水平呈正相关。

  • 关键词:
  • 凝血功能
  • 凝血酶时间
  • 基质金属蛋白酶-9
  • 急性脑梗死
  • 脑梗塞
  • 血管内皮生长因子
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急性脑梗死是脑血管系统常见的疾病,多见于中老年人群[1]。ACI的发病机制尚未完全明确,研究指出,该病的发生与凝血功能障碍密切相关,生理状态下,机体的纤溶系统与凝血系统处于动脉平衡状态,促凝血因子与抗凝血因子之间相互作用,当机体随着年龄增长,受到外界刺激后,体内炎症反应剧烈,血管内皮受到损伤,暴露内皮下胶原,血小板黏附聚集在胶原上,引发局部血栓的形成,进一步可导致血管堵塞,诱发ACI的发生[2]。基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及血管内皮生长因子(VEGF)在ACI患者中异常表达,二者在ACI患者病情进展中发挥重要作用[3]。本文以此作一临床观察。


1、资料与方法


1.1一般资料

以2019年3月~2020年3月我院收治的80例ACI患者为对象。纳入标准:经影像学检查确诊为ACI;发病至入院时间低于4.5h;首次诊断为ACI;均接受血管内介入治疗;无溶栓禁忌证;入组病例遵循知情同意原则。排除标准:脑出血患者;颅脑创伤患者;近3个月内接受外科手术治疗或发生胃肠道出血者;重度心、肝、肾、肺功能不全者;合并精神疾病者;存在手术禁忌证如血管严重钙化等;合并凝血功能障碍或血液系统疾病;合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病或全身感染性疾病者;妊娠期或哺乳期妇女。80例ACI患者中年龄34~72(56.38±6.72)岁,男54例,女26例,发病至入院时间(3.72±0.40)h,体质量指数(23.64±4.30)kg/m2,NIHSS评分8~26分,平均(15.28±2.93)分。

1.2方法

血管介入治疗:首先给予全脑血管造影检查,明确闭塞血管后立即行动脉溶栓、机械去栓治疗,导丝引导更换6F动脉鞘,置入6F微管至罪犯血管,微导管穿过栓塞位置,在远心端推注尿激酶10万U。后将导管拉回血栓内推注尿激酶50万U,再于近心端注射10万U。若血管再通性差可辅助球囊捣碎栓子,利用支架取栓;介入治疗后血管再通率低于70%,采用支架植入防止血管闭塞。溶栓后24h复查头颅CT,无发生脑内出血,给予患者阿司匹林肠溶片,100mg/d。

1.3观察指标

检测基质金属蛋白酶-9、血管内皮生长因子、D二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法);检测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间(全自动凝血分析仪)。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS20.0。计数资料用n(%)表示,用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示,用t检验。MMP-9、VEGF、D-D水平与凝血功能指标关系利用Pearson卡方分析。P<0.05示差异有统计意义。


2、结果


2.1ACI患者治疗前后MMP-9、VEGF、D-D水平比较(表1)

80例ACI患者介入治疗后MMP-9、D-D水平降低,而VEGF水平升高(P<0.05)。

表1ACI患者治疗前后MMP-9、VEGF、D-D水平比较

2.2ACI患者治疗前后凝血指标比较(表2)

80例ACI患者介入治疗后aPTT、PT、TT水平均升高(P<0.05)。

表2ACI患者治疗前后凝血指标水平比较

2.3ACI患者治疗后MMP-9、VEGF、D-D水平与凝血

功能关系(表3)aPTT、PT、TT与MMP-9及D-D均呈负相关,而与VEGF均呈正相关(P<0.05)。

表3ACI患者治疗后MMP-9、VEGF、D-D水平与凝血功能关系


3、讨论


MMP-9已被证实在多种中枢神经系统疾病中发挥重要作用,近来有学者发现,通过测定ACI患者的MMP-9水平可间接反映脑梗死面积,有助于了解患者病情[4]。VEGF是由平滑肌细胞和垂体滤泡形状细胞产生和分泌的蛋白质,VEGF在缺氧缺血条件下可诱导血管内皮细胞增生、移动,并抑制血管内皮细胞的凋亡,并可调整血管的渗透性参与后期脑水肿的进展,发挥保护神经的作用[5]。监测MMP-9及VEGF水平可有效检测ACI患者的病情进展情况。

凝血功能与ACI的发生关系密切,凝血功能亢进后,可导致机体的血液凝固性升高,阻碍血液的循环,导致代谢垃圾在血管内沉积,沉积的代谢垃圾可对血管内皮造成损伤,导致血小板在血管壁聚集,堵塞血管。静脉溶栓是治疗ACI的有效方法,该种手段可开通闭塞的血管,缩小病灶面积,降低神经功能缺损。本文结果显示血管介入术治疗后ACI患者MMP-9、D-D水平降低,而VEGF、aPTT、PT及TT水平升高,表明介入术治疗后可有效改善患者凝血功能,抑制ACI的病情进展[6]。笔者进一步对凝血功能与MMP-9、VEGF及D-D之间的关系进行分析,结果显示aPTT、PT、TT与MMP-9及D-D水平呈负相关,而与VEGF水平呈正相关,提示在临床工作中利用常规的血常规检测可监测ACI患者的病情转化,便于医师判断患者病情。


参考文献:

[1]黄新次.血清VEGF和MMP-9含量动态变化监测在急性脑梗死患者中的临床意义及研究[J].现代预防医学,2011,038(018):3759-3760,3769.

[2]史福平,王惠凌,邸卫英,等.急性脑梗死患者MMP-9和VEGF的动态变化及其意义[J].临床医学,2014,34(1):3-5.

[3]刘坤,金从国,付凤莲,等.利伐沙班治疗老年晚期肺癌合并血液高凝状态的疗效及对血清VEGF与MMP-9水平的影响[J].重庆医学,2017,046(029):4129-4132.

[4]俞鸣.急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9水平的动态变化及其意义[J].中国全科医学,2010,13(18):37-39.

[5]魏芳.急性脑梗死患者血清MMP-9和D-D水平变化及临床意义[J].浙江临床医学,2016,018(006):1043-1045.

[6]杨永刚,赵会颖,张建平.缺血预适应对急性脑梗死患者血清VEGF、MMP-9和NSE水平及预后的影响[J].河北医药,2014,18(9):1350-1351.


刘鹏程,史晓艳.急性脑梗死介入治疗前后血清MMP-9、VEGF、D-D的变化及与凝血功能的关系[J].血栓与止血学,2020(06):961-962.

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