摘要:目的探讨急性脑梗死(ACI)介入治疗前后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、D二聚体(D-D)的变化及与凝血功能的关系。方法以80例ACI患者为对象,检测患者VEGF、MMP-9、D-D及凝血功能水平,并分析指标之间的相关性。结果80例ACI患者介入治疗后MMP-9、D-D水平降低,而VEGF水平升高(P<0.05))。80例ACI患者介入治疗后活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平均升高(P<0.05)。aPTT、PT、TT与MMP-9及D-D均呈负相关,而与VEGF均呈正相关(P<0.05)。结论ACI患者介入术后MMP-9、D-D水平降低,而VEGF、aPTT、PT及TT水平升高,且aPTT、PT、TT与MMP-9及D-D水平呈负相关,与VEGF水平呈正相关。
急性脑梗死是脑血管系统常见的疾病,多见于中老年人群[1]。ACI的发病机制尚未完全明确,研究指出,该病的发生与凝血功能障碍密切相关,生理状态下,机体的纤溶系统与凝血系统处于动脉平衡状态,促凝血因子与抗凝血因子之间相互作用,当机体随着年龄增长,受到外界刺激后,体内炎症反应剧烈,血管内皮受到损伤,暴露内皮下胶原,血小板黏附聚集在胶原上,引发局部血栓的形成,进一步可导致血管堵塞,诱发ACI的发生[2]。基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及血管内皮生长因子(VEGF)在ACI患者中异常表达,二者在ACI患者病情进展中发挥重要作用[3]。本文以此作一临床观察。
1、资料与方法
1.1一般资料
以2019年3月~2020年3月我院收治的80例ACI患者为对象。纳入标准:经影像学检查确诊为ACI;发病至入院时间低于4.5h;首次诊断为ACI;均接受血管内介入治疗;无溶栓禁忌证;入组病例遵循知情同意原则。排除标准:脑出血患者;颅脑创伤患者;近3个月内接受外科手术治疗或发生胃肠道出血者;重度心、肝、肾、肺功能不全者;合并精神疾病者;存在手术禁忌证如血管严重钙化等;合并凝血功能障碍或血液系统疾病;合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病或全身感染性疾病者;妊娠期或哺乳期妇女。80例ACI患者中年龄34~72(56.38±6.72)岁,男54例,女26例,发病至入院时间(3.72±0.40)h,体质量指数(23.64±4.30)kg/m2,NIHSS评分8~26分,平均(15.28±2.93)分。
1.2方法
血管介入治疗:首先给予全脑血管造影检查,明确闭塞血管后立即行动脉溶栓、机械去栓治疗,导丝引导更换6F动脉鞘,置入6F微管至罪犯血管,微导管穿过栓塞位置,在远心端推注尿激酶10万U。后将导管拉回血栓内推注尿激酶50万U,再于近心端注射10万U。若血管再通性差可辅助球囊捣碎栓子,利用支架取栓;介入治疗后血管再通率低于70%,采用支架植入防止血管闭塞。溶栓后24h复查头颅CT,无发生脑内出血,给予患者阿司匹林肠溶片,100mg/d。
1.3观察指标
检测基质金属蛋白酶-9、血管内皮生长因子、D二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法);检测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间(全自动凝血分析仪)。
1.4统计学处理
数据处理采用SPSS20.0。计数资料用n(%)表示,用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示,用t检验。MMP-9、VEGF、D-D水平与凝血功能指标关系利用Pearson卡方分析。P<0.05示差异有统计意义。
2、结果
2.1ACI患者治疗前后MMP-9、VEGF、D-D水平比较(表1)
80例ACI患者介入治疗后MMP-9、D-D水平降低,而VEGF水平升高(P<0.05)。
表1ACI患者治疗前后MMP-9、VEGF、D-D水平比较
2.2ACI患者治疗前后凝血指标比较(表2)
80例ACI患者介入治疗后aPTT、PT、TT水平均升高(P<0.05)。
表2ACI患者治疗前后凝血指标水平比较
2.3ACI患者治疗后MMP-9、VEGF、D-D水平与凝血
功能关系(表3)aPTT、PT、TT与MMP-9及D-D均呈负相关,而与VEGF均呈正相关(P<0.05)。
表3ACI患者治疗后MMP-9、VEGF、D-D水平与凝血功能关系
3、讨论
MMP-9已被证实在多种中枢神经系统疾病中发挥重要作用,近来有学者发现,通过测定ACI患者的MMP-9水平可间接反映脑梗死面积,有助于了解患者病情[4]。VEGF是由平滑肌细胞和垂体滤泡形状细胞产生和分泌的蛋白质,VEGF在缺氧缺血条件下可诱导血管内皮细胞增生、移动,并抑制血管内皮细胞的凋亡,并可调整血管的渗透性参与后期脑水肿的进展,发挥保护神经的作用[5]。监测MMP-9及VEGF水平可有效检测ACI患者的病情进展情况。
凝血功能与ACI的发生关系密切,凝血功能亢进后,可导致机体的血液凝固性升高,阻碍血液的循环,导致代谢垃圾在血管内沉积,沉积的代谢垃圾可对血管内皮造成损伤,导致血小板在血管壁聚集,堵塞血管。静脉溶栓是治疗ACI的有效方法,该种手段可开通闭塞的血管,缩小病灶面积,降低神经功能缺损。本文结果显示血管介入术治疗后ACI患者MMP-9、D-D水平降低,而VEGF、aPTT、PT及TT水平升高,表明介入术治疗后可有效改善患者凝血功能,抑制ACI的病情进展[6]。笔者进一步对凝血功能与MMP-9、VEGF及D-D之间的关系进行分析,结果显示aPTT、PT、TT与MMP-9及D-D水平呈负相关,而与VEGF水平呈正相关,提示在临床工作中利用常规的血常规检测可监测ACI患者的病情转化,便于医师判断患者病情。
参考文献:
[1]黄新次.血清VEGF和MMP-9含量动态变化监测在急性脑梗死患者中的临床意义及研究[J].现代预防医学,2011,038(018):3759-3760,3769.
[2]史福平,王惠凌,邸卫英,等.急性脑梗死患者MMP-9和VEGF的动态变化及其意义[J].临床医学,2014,34(1):3-5.
[3]刘坤,金从国,付凤莲,等.利伐沙班治疗老年晚期肺癌合并血液高凝状态的疗效及对血清VEGF与MMP-9水平的影响[J].重庆医学,2017,046(029):4129-4132.
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刘鹏程,史晓艳.急性脑梗死介入治疗前后血清MMP-9、VEGF、D-D的变化及与凝血功能的关系[J].血栓与止血学,2020(06):961-962.
分享:
急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)为临床多发脑血管疾病,多发于中老年人群[1]。介入取栓术为ACI重要治疗措施,中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022进一步提升血管内治疗推荐等级,前循环闭塞发病时间为6~24 h,经过严格的影像学筛选后可推荐血管内治疗[2]。
2024-03-19脑梗塞是一种严重的脑血管疾病,患者的脑组织持续处于缺氧、缺血的状态,会加速病情进展,加重脑组织损伤,危及生命健康安全,需要及时进行救治。脑梗塞患者经过治疗后,仍会受到各种并发症、后遗症的影响,难以生活自理,需要持续进行康复治疗[1]。脑梗塞急性期、恢复期的治疗过程中,需要通过静脉输液的方式进行药物治疗。
2024-02-19脑梗塞为临床最常见脑血管疾病之一,多发于中老年群体,尤其是重症脑梗塞患者,病情严重、进展更快,及时给予有效治疗是改善患者预后的关键环节[1]。由于重症脑梗塞患者易长时间昏迷,吞咽功能发生明显障碍,进食困难,最终导致不同程度的营养不良[2]。
2024-02-19脑梗塞是脑部血供受阻引起的局限性脑组织缺血性坏死、软化,该病多发于老年人群,具有较高的死亡率与致残风险[1]。在脑梗塞的影像学分期中,时间短于6h为超急性期,6-72h为急性期,72h-10d为亚急性期,超过11d为慢性期。急性脑梗塞(Acute cerebral infarct, ACI)是临床常见的脑血管急症,ACI患者的脑组织可出现不同程度坏死,临床表现以眩晕、耳鸣、头痛等为主。
2024-02-04脑梗塞为临床最常见脑血管疾病之一,多发于中老年群体,尤其是重症脑梗塞患者,病情严重、进展更快,及时给予有效治疗是改善患者预后的关键环节[1]。由于重症脑梗塞患者易长时间昏迷,吞咽功能发生明显障碍,进食困难,最终导致不同程度的营养不良[2]。目前,早期肠内营养支持广泛应用于多种危重疾病患者、手术患者治疗中,在改善机体营养状况、保障和提高治疗效果、促进患者康复等方面均扮演重要角色[3]。
2024-02-04脑胶质瘤是颅脑内常见的恶性肿瘤,临床表现主要为癫痫、颅内压升高、视力下降以及呕吐等,部分患者存在不同程度的认知障碍。该类患者的治疗方式主要为手术辅以放化疗。但脑胶质瘤恶性程度高,治疗后仍会出现复发,有研究报道,术后6个月的复发率达到24.89%。
2023-08-30缺血性脑卒中是由于脑供血动脉急性闭塞或严重狭窄,脑供血不足所致的局部脑组织坏死性疾病,具有高致残率、高致死率的特点,严重威胁老龄人口的生命健康[1,2]。血管再通疗法虽可部分恢复脑部供血、消除有毒代谢物,亦会诱发脑水肿、加重脑组织损伤[3]。脑缺血再灌注损伤已成为脑卒中临床治疗亟待解决的问题,因此,需深入研究缺血再灌注损伤的防治策略。
2023-08-25脑动脉粥样硬化是缺血性脑中风的重要发病因素,有8%~15%的中风患者源于此[1]。导致中风且与脑动脉狭窄相关的因素主要包括管腔内栓子形成、穿支动脉阻塞及低灌注等[2]。目前对于脑血管疾病介入治疗术前评价不再仅局限于责任血管管腔的位置与狭窄程度,对狭窄血管管壁斑块的分布、形态及性质判定也尤为重要,以便于对手术方式及预后进行评估。
2021-09-24脑梗塞即缺血性卒中,患者脑组织难以持续获取足量血氧,可致局部软坏甚至坏死,引发功能障碍,急性期可危及患者生命安全,渡过危险期的患者,也面临多种后遗症威胁,预后难以保证。此前学者分析发现,给予脑梗塞患者常规护理,患者并发症较多,病情和生活质量的改善有限。给予早期综合护理干预,患者病情、并发症均得到有效控制。
2021-08-20脑血栓病理基础为动脉粥样硬化、斑块,男性发病率高于女性,发病后患者运动功能障碍明显,严重者表达情感能力明显下降[1]。近十几年来人们日常饮食习惯发生较大改变,高脂高糖食物过多,而运动量过少,加上熬夜、吸烟饮酒等不良生活习惯,导致脑血栓发病率明显提高。
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创刊时间:2008年
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