摘要:目的分析2004—2019年河北省流行性腮腺炎(流腮)流行病学特征,为制定进一步的防控流腮策略与措施提供依据。方法用描述流行病学方法对国家传染病报告信息管理系统报告的2004—2019年河北省流腮疫情进行分析。结果2004—2019年河北省流腮平均发病率为17.65/10万,已有的两个发病高峰相隔4年。季节分布显示为双峰波动,分别为3—7月和11月—来年1月。发病率高流行地区为承德和廊坊,而病例主要分布在保定、石家庄、邯郸、沧州和唐山5个市。男性发病率远高于女性,小于15岁儿童病例数平均占病例总数的82.42%,其中4~9岁病例更为集中,占小于15岁儿童病例总数的59.12%。突发公共卫生事件的发生场所主要集中在小学,占事件总数的73.08%,而农村小学又是主要发生地,占小学的50.00%。结论在当前免疫策略下,河北省流腮疫情的总体特征没有明显的变化,疫情控制效果不明显,建议开展流腮专病监测,在4~6岁提供第2剂次麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗接种,即学龄前完成。
流行性腮腺炎(流腮)是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病,常见于儿童和青少年人群,更容易发生在5~9岁儿童[1]。流腮是我国法定报告的丙类传染病,该病毒除侵犯腮腺外,还能引起脑膜炎、脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等并发症[2],严重危害少年儿童的身体健康。2008年我国开始实施扩大免疫规划程序,对18~24月龄儿童接种1剂次麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗[3],为我国流腮疫情的控制提供了政策支持。本文对2004—2019年河北省流腮的流行病学特征进行描述性分析,为进一步了解河北省流腮疫情提供数据支持,同时为制定有效的疫情控制策略与措施提供依据。
1、资料与方法
1.1资料来源
流腮病例数据来源于国家传染病报告信息管理系统,河北省报告的发病日期为2004年1月1日—2019年12月31日所有已审核的临床诊断病例和确诊病例。突发公共卫生事件数据来源于突发公共卫生事件管理信息系统,2004年1月1日—2019年12月31日期间河北省境内诊断为流腮的全部事件。
1.2方法
用Excel2007软件对原始数据进行整理和基本描述,使用SPSS19.0进行统计分析,主要使用指数分析和聚类分析统计方法,采用描述流行病学方法分析2004—2019年河北省流腮疫情的流行病学特征。
2、结果
2.1流行强度
2004—2019年河北省共报告流腮病例202475例,平均年发病率为17.65/10万,累计死亡1例,发生在2010年。各年发病率为9.92/10万~35.32/10万,已有的两个发病高峰发生在2006年和2011年,发病率分别为21/10万和35.32/10万,两高峰间隔4年。2011年高峰后持续下降到2016年的最低水平9.92/10万,后开始逐年上升到2019年的22.81/10万,已大幅超过平均水平。见图1。
2.2季节分布
2004—2019年河北省每月均有流腮发病,疫情呈现为明显的季节性波动,表现为双峰趋势,跨年度出现。第1个波峰出现在3—7月,期间病例数占全年病例数的比例平均为52.53%,最高峰5月的季节指数为1.55,6月稍逊为1.47,均远高于其它月份。第2个波峰跨度为11月—来年1月,期间病例数在全年占比平均为26.17%,12月为最高峰,季节指数为1.23。见图2。
2.3地区分布
2004—2019年河北省11个市均有病例报告,累计报告发病数主要分布在5个市,依次为保定(34283例)、石家庄(32233例)、邯郸(20973例)、沧州(20786例)和唐山(19432例),占全省报告病例总数的63.07%;年均发病率超过全省平均水平的7个市依次为:承德(24.83/10万)、廊坊(23.15/10万)、石家庄(19.95/10万)、秦皇岛(19.49/10万)、保定(19.15/10万)、沧州(18.09/10万)和张家口(18.02/10万)。经聚类分析,将11个市划分为3类,高流行地区为承德和廊坊,中流行地区为石家庄、秦皇岛、保定、张家口和沧州,其余市为低流行地区。见图3。
2.4人群分布
2.4.1性别
2004—2019年河北省累计报告的流腮病例中,男性128055例(占比63.24%)、女性74420例(占比36.76%),男女性别比为1.72∶1。男性年均发病率为21.89/10万,远高于女性的13.23/10万。
2.4.2年龄
2004—2019年河北省报告的流腮病例主要集中在小于15岁儿童,占报告病例总数的82.42%,其中4~9岁病例更为集中,占小于15岁儿童病例总数的59.12%。历年来发病率高峰分布在4~9岁,最高发病率则波动在6~9岁。之前最高发病率基本保持在8岁左右,2010年降到6岁并一直持续到2018年,2019年升至7岁。见图4。
2.5突发公共卫生事件
2004—2019年河北省累计报告流腮突发公共卫生事件208起,占期间传染病事件总数的20.14%。208起事件的病例合计7392例,占同期报告病例总数的3.65%。事件最小一起发生7例,最多一起266例,平均每起36例。11个市均有事件报告,其中石家庄最多报告85起,占40.87%;沧州和廊坊次之,分别为21和20起,各占10.10%和9.62%;秦皇岛和邢台最少,各1起。2011年报告事件最多为42起,占事件总数的20.19%;其次为2007年36起,占17.31%;2009年30起,占14.42%;2011年之后事件发生陡降至个位数,2016年甚至没有报告,2019年又突然增至12起,占5.77%。事件主要发生在小学,共152起,占事件总数的73.08%;其中农村小学76起,占所有小学的50.00%。
3、讨论
2004—2019年河北省流腮年均发病率为17.65/10万,期间有两个发病高峰发生在2006年和2011年,间隔4年,整个疫情波动与全国和部分省份的流行趋势一致[4,5,6]。河北省自2008年下半年开始将MMR纳入扩大免疫规划,为1.5~2岁儿童提供1剂次接种,实施已经11年有余,这些年疫情趋势未能反映出明显的疫情控制效果。但是第2、3次波峰间隔至少已经6年,比上次间隔长了50%,有可能是疫情自然感染形成的免疫屏障和疫苗接种双重作用的结果。
河北省流腮发病主要集中在冬春两季,呈现双峰分布,季节流行规律与全国和其他省份一致[4,5,6,7,8,9]。3—7月的季节指数明显大于11月—来年1月,说明3—7月为主要发病季节。根据此特点,在流腮疫情季节高峰来临之前采取疫苗查漏补种等传染病防控措施可以取得更好的效果[5]。
从发病率分析,河北省的流腮高流行地区为承德和廊坊,而病例数主要分布在保定、石家庄、邯郸、沧州和唐山,5个市病例合计占全省报告病例总数的63.07%。流腮突发公共卫生事件的发生地区主要集中在石家庄、沧州、廊坊、承德和张家口,发生场所主要集中在小学[8,9,10,11],而农村小学又是小学中的主要发生地。因此,河北省需要把这些市和学校作为重点防控地区和重点场所,查找原因采取针对性措施,做好流腮疫情防控。
从性别分布看,河北省流腮疫情无论发病率和发病数均是男性远高于女性[12,13,14],这可能和小男孩不讲卫生、爱活动,且接触面大有关[6],但是男性流腮免疫力是否普遍低于女性尚不为知,有待进一步研究。从年龄分布看,河北省82.42%的流腮病例集中在小于15岁儿童,其中4~9岁病例更为集中,与美国使用腮腺炎疫苗前的水平相当[15],也与全国及部分省份的情况一致[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]。最高发病率由之前的8岁组到目前的6~7岁组,没有体现出疫苗接种推高流腮发病年龄的趋势,可能与接种年龄和发病高峰年龄相距太大,疫苗免疫力下降有关。
河北省2008年以来一直是按国家免疫规划免疫程序对18~24月龄提供1剂次MMR接种,保护率为73.6%~85.0%[16,17],接种3年后保护率为50.38%,4年后降至28.93%[18],表明MMR对流腮不能提供持久的免疫力保护。北京、天津和上海分别对4、5和6岁儿童实施接种第2剂次MMR的常规免疫后[7],三地区的流腮报告发病率均降至10/10万左右,明显低于三地区实施该免疫策略前及全国的平均流腮发病水平[19]。因此,开展流腮专病疫情监测,在4~6岁提供第2剂次MMR接种,即学龄前完成[19],建立持续的免疫屏障,以更好控制流腮疫情。
利益冲突无
参考文献:
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文章来源:刘曙光,张富斌,张俊棉,师鉴,高伟.2004—2019年河北省流行性腮腺炎流行特征分析[J].医学动物防制,2021,37(10):967-969+972.
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