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穴位电针与多模态康复训练治疗基底动脉供血不足性眩晕的临床观察

2025-08-18 42 上传者：管理员

摘要：目的:探究基底动脉供血不足性眩晕(VBIV)患者应用穴位电针联合多模态康复训练治疗的临床疗效。方法:随机将88例VBIV患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组采用常规西药及多模态康复训练治疗，观察组在此基础上联合穴位电针治疗。比较两组患者疗效、眩晕障碍量表(DHI)评分、基底动脉血流动力学指标和健康状况调查简表(SF-36)评分的差异。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者DHI各维度评分、总分及血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者基底动脉平均血流速度(Vm)、SF-36各因子评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:穴位电针联合多模态康复训练治疗VBIV疗效显著，能有效减轻眩晕程度，改善基底动脉血流动力学指标，提高患者生活质量。

关键词：
基底动脉供血不足性眩晕
基底动脉粥样硬化
多模态康复训练
眩晕
穴位电针
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基底动脉供血不足性眩晕(vertebralbasilarinsufficiencyvertig,VBIV)是由基底动脉粥样硬化、狭窄等导致局部血液循环障碍,引起前庭神经核缺血、缺氧,进而使内耳、小脑、脑干等组织功能缺失引发的中枢性眩晕疾病[1-2]。该病以中老年人群高发,主要表现为阵发性视物旋转、恶心、呕吐等平衡障碍症状[3]。若未及时治疗,随着病情进展可能发展为脑梗死、脑出血等疾病,严重威胁患者的生命健康[4]。目前临床尚无治疗VBIV的特效药物,多采用钙通道阻滞剂、改善微循环药及扩张血管药等对症药物治疗。这些药物虽可在一定程度上缓解VBIV相关症状,但长期使用并发症发生率及复发率较高,整体疗效并不理想。因此探寻其他安全、有效的治疗手段成为当前研究的重点。近年来研究发现,有效的康复训练及中医疗法在VBIV的治疗中可发挥显著作用,其中多模态康复训练通过循序渐进的前庭觉训练及脑电刺激,可有效调节交感神经兴奋性,改善局部微循环,进而缓解脑组织内前庭神经核缺血情况[5]。此外,作为常见中医外治法的穴位电针,可借助电刺激及腧穴作用,显著调节血管收缩与舒张功能,减轻椎动脉刺激,改善血液循环,进而缓解VBIV症状,提高患者生活质量[6]。基于此,穴位电针与多模态康复训练联合应用或可进一步提高治疗VBIV的疗效。本文以88例VBIV患者为研究对象,探究穴位电针联合多模态康复训练的疗效,以期为临床治疗提供新的参考方案。

1、临床资料

1.1一般资料

前瞻性选择青海红十字医院康复医学科2022年1月至2023年8月收治的88例VBIV患者,按随机数字表法分为对照组(44例)和观察组(44例)。对照组男性和女性例数分别为24例和20例;年龄40~70岁,平均(58.96±6.58)岁;病程最短3个月,最长10年,平均(4.52±1.17)年;合并疾病:高脂血症14例,高血压病17例,糖尿病12例。观察组男性和女性例数分别为26例和18例;年龄42~75岁,平均(59.47±6.62)岁;病程最短4个月,最长11年,平均(4.65±1.19)年;合并疾病:高脂血症16例,高血压病20例,糖尿病13例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经青海红十字医院医学伦理委员会审批通过(伦理批号:2022017)。

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参照《眩晕诊治多学科专家共识》拟定:伴明显眩晕、视物旋转感、复视、恶心呕吐、肢体麻木、共济失调等症状及体征;经颅多普勒超声检查显示基底动脉血流速度异常,供血不足;CT或磁共振成像(MRI)检查提示存在颈椎增生、椎间孔狭小等压迫基底动脉[7]。

(2)中医诊断标准参照《中医内科常见疾病诊疗指南·中医病证部分》拟定:主症为头晕目眩、头重足轻、视物旋转、站立困难;次症为恶心呕吐、痰白胸闷、失眠多梦、心悸耳鸣;舌苔白腻,脉弦滑;慢性起病逐渐加重或急性起病反复发作[8]。

1.3纳入标准

符合上述VBIV的中西医诊断标准;年龄≥18岁,意识清楚可配合评估与治疗;首次发病,生命体征平稳;入组前未接受过其他相关治疗;患者对本研究知情同意,签署知情同意书。

1.4排除标准

因颅内占位性病变、颈椎病、癫痫等其他疾病引发眩晕者;存在颅脑外伤、脑卒中、脑肿瘤等脑部疾病者;存在感染性疾病、造血系统异常、脏器功能不全、免疫疾病、严重器质性疾病等;因精神疾病、认知障碍、失语而无法配合治疗者;对本研究治疗手段存在禁忌证或对所用药物过敏者。

2、治疗方法

两组患者均接受营养神经、调脂、降糖、降血压等基础治疗,并采用低盐低脂饮食,禁烟酒。2.1对照组

采用常规西药及多模态康复训练治疗。①西药治疗。盐酸倍他司汀片(乐普恒久远药业有限公司,国药准字H41022374)每次口服4mg,每日3次。②多模态康复训练。选用脑电仿生电刺激仪(南京华伟医疗设备有限公司,HW-7001T型),将电极置于患者双侧乳突表面,参数设置为2号模式,强度为最大阈值的70%,每日1次,每周5次,每次30min;随后行前庭康复训练,先采用站立平衡试验、平衡仪、眼震电图、Berg平衡量表等评估前庭功能,再根据评估结果选择合适的训练内容循序渐进开展训练,包括前庭适应性训练(将食指或视靶固定于患者正前方60cm处,患者双眼始终注射靶点并做头部左右、上下移动;头部保持不动,眼球随视靶作上下、左右、斜45°角的移动)、静态和动态平衡训练(分别于睁/闭眼状态下进行躯干前后晃动、坐-站训练)、替代性训练(闭眼状态下进行原地踏步训练、行走时作适应性训练)、功能性活动训练(包括弯腰拾物、先睁眼后闭眼状态下的室内行走、上下台阶、上下坡训练等),每日早晚各训练1次,每次训练10~20min,每周5次。持续治疗4周。

2.2观察组

在对照组基础上联合穴位电针治疗。取穴百会、双侧风池、双侧太冲、双侧内关、双侧头维。嘱患者取坐位,常规消毒针刺部位后,选择0.35mm×40mm毫针(贵州安迪药械有限公司)以平补平泻法刺入上述穴位,得气后连接电针仪(常州英迪电子医疗器械有限公司,KWD-808-Ⅰ型),将电极线上的金属夹连接针柄,注意同组电极的正负极需连接同侧肢体穴位,以避免电流对心脏产生刺激,电针设置为连续波,强度以患者能耐受为宜,留针30min,每日治疗1次,每周5次。持续治疗4周。

3、疗效观察

3.1观察指标

①眩晕改善情况。于治疗前后应用眩晕障碍量表(DHI)从功能(9项)、情感(9项)、生理(7项)3个维度25项进行评价,每项均计为0、2、4分,总分100分,分值越低提示眩晕程度越低。②血流动力学指标:于治疗前后应用经颅多普勒血流分析仪(上海天呈科技有限公司,CBSⅡ型)测定基底动脉平均血流速度(Vm)、血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)。③生活质量:于治疗前后应用健康状况调查简表(SF-36)从总体健康、生理功能、精神健康、社会功能4个维度进行评价,每个维度分值均为0~100分,分值越高提示生活质量越高。

3.2疗效评定标准

参照相关文献[7-8]于治疗4周后判定。治愈:眩晕症状基本消失,经颅多普勒超声提示血流指标恢复正常;显效:眩晕症状、血流指标显著好转;有效:眩晕症状、血流指标有所好转;无效;未达上述标准甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

3.3统计学方法

采用SPSS26.0进行统计分析。本研究中计量资料经检验均符合正态分布,以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4结果

(1)眩晕改善情况比较治疗前,两组患者DHI各维度评分和总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者DHI各维度评分和总分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组基底动脉供血不足性眩晕患者治疗前后眩晕改善情况比较

(2)血流动力学指标比较治疗前,两组患者Vm、PI、RI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者Vm高于治疗前(P<0.05),PI、RI均低于治疗前(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组基底动脉供血不足性眩晕患者治疗前后血流动力学指标比较

(3)生活质量比较治疗前,两组患者SF-36各因子评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者SF-36各因子评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组基底动脉供血不足性眩晕患者治疗前后生活质量比较

(4)临床疗效比较观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组基底动脉供血不足性眩晕患者临床疗效比较

4、讨论

在动脉粥样硬化/狭窄、血流动力学改变、血液流变异常、颈椎病变压迫等因素作用下,基底动脉管腔出现狭窄,血流阻力增加,导致脑组织局部血液循环障碍,进而使内耳、小脑、脑干等部位缺血缺氧,而脑干内前庭神经核对缺血异常敏感,因此引发阵发性视物旋转等VBIV症状[9]。VBIV的病因与年龄增长导致的动脉内膜衰退相关,随着近年来老龄化进程的加快,VBIV的发生率不断升高,影响患者的生活质量[10]。基于VBIV的病因,其治疗原则为扩张血管、改善血液循环,目前临床常用的治疗手段包括西医药物、康复训练、中医疗法等。研究指出,西医对症药物治疗虽能在一定程度上延缓病情进展,但由于VBIV具有反复发作、迁延难愈的特点,大多数药物单独治疗的疗效并不理想[11],因此近年来临床多采用联合治疗以增强疗效。中医疗法及康复训练在VBIV的治疗中已取得良好效果,且联合治疗的疗效更佳,本研究探究穴位电针联合多模态康复训练治疗VBIV的疗效。

VBIV属中医“眩晕”范畴,病位在脑窍。在年老体衰、饮食不节、情志不调、久病劳倦、外伤等诱因作用下,肝、脾、肾等脏腑受到损伤,肝主疏泄、藏血,脾主运化、统血,肾主藏精、骨生髓,脏腑损伤日久会导致机体阴阳失调,气血生化乏源,水湿运化失司,从而化生痰湿、风热,并阻滞于中焦,上扰清窍而发为眩晕[12]。因此本病的治疗应以疏经通络、息风化痰为原则。本研究选择穴位电针治疗,能发挥腧穴及电刺激的双重疗效:一方面,选择既往常用于治疗眩晕的百会、风池等穴位,可发挥疏通气血、清窍定眩之效[13];另一方面,低频电流可刺激脑神经,加速神经元重塑再生,修复受损神经,缓解其支配的肌肉及血管痉挛,促进气血循环,增加脑组织血流量[14]。

DHI可用于评价眩晕严重程度;Vm、RI、PI均为常见的血流动力学指标,Vm水平升高及RI、PI下降均提示动脉血流速度提高,可用于评价治疗方法改善前庭神经区血液循环的效果[15]。SF-36可反映疾病对患者心理、社交等方面的影响,用于评价治疗后患者对当前生活的满意度。本研究结果显示,治疗后对照组DHI各维度评分和总分、RI、PI均低于治疗前,SF-36各因子评分、Vm均高于治疗前。分析其原因在于,倍他司汀属组胺类扩血管药物,不仅可通过激活脑HI受体,降低神经元兴奋性,扩张毛细血管,增加微循环血量,促进内耳循环,还可拮抗H3受体,增加前庭核内组胺的释放并发挥扩血管作用,在一定程度上可预防VBIV[16]。多模态康复训练是脑电刺激与前庭康复训练的结合,前者主要通过将安全有效的中低频脉冲电流引入小脑顶核,刺激与前庭核相连的脑干网状结构,使血管舒张,从而提高血流速度,增加局部脑血流量,最终改善机体动脉供血及由此引发的VBIV[17];后者基于人体前庭与眼、脊髓的反射,利用大脑神经的代偿功能、重塑性和适应性,通过头、眼、颈、躯干各部位的适应性训练等重塑前庭功能,显著改善患者的平衡障碍,增强对眩晕的耐受性,进而改善VBIV相关症状[18]。本研究结果还显示,观察组总有效率高于对照组,治疗后观察组DHI各维度评分和总分、RI、PI及SF-36各因子评分、Vm改善程度优于对照组,提示在常规西药及多模态康复训练的基础上联合穴位电针,相比于单用西药及康复训练治疗,更能提高治疗效果,减轻眩晕程度,改善基底动脉血流速度,提高患者生活质量。李团结等[19]采用电针联合康复训练治疗脑血管疾病,结果与本研究较为相似;冯果等[20]研究也认为,将康复训练与中医疗法一体化方案用于眩晕疾病的治疗具有疗效确切、不易复发的优势,进一步证实了本研究治疗方案的可行性,即联合疗法治疗VBIV的可行性。本研究也存在样本量少、观察指标不足、治疗手段选择不够全面等不足,后续需在改善上述不足的基础上进一步研究,以丰富VBIV的联合治疗方案。

综上所述,穴位电针联合多模态康复训练在提高VBIV患者治疗效果、减轻眩晕程度、改善基底动脉血流动力学指标、提高生活质量等方面具有重要作用,值得临床推广应用。

参考文献:

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文章来源:赵萍,王润,孙兴华,等.穴位电针联合多模态康复训练治疗基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(15):58-62.