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持续性血液净化对重症脓毒症患者血流动力学的影响

2021-12-15 87 上传者：管理员

摘要：目的探讨持续性血液净化(CBP)对重症脓毒症患者血流动力学的影响。方法选择2019年1月至2020年12月赫章县人民医院收治的重症脓毒症患者100例为研究对象,按治疗方法不同分为试验组与对照组,对照组采取常规治疗,试验组在对照组基础上加用CBP治疗,检测并比较2组治疗前后的血流动力学指标,以及2组治疗前后的血乳酸及炎症因子水平。结果试验组治疗后的血管阻力指数(SVRI)指标高于对照组(P<0.05),而2组的心脏指数(CI)、心率及平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后的血乳酸、肿瘤坏死因子(TNF)-α及C反应蛋白(CRP)均低于对照组(P<0.05)。结论对重症脓毒症患者采用CBP治疗,能够促进机体血流动力学指标的有效恢复,改善其血乳酸及炎症水平,值得临床推广应用。

关键词：
全身性炎症
凝血功能障碍者
持续性肾替代疗法
脓毒症
血流动力学
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脓毒症是由于感染而导致的全身性炎症反应综合征的一种疾病类型，在创伤及严重烧伤患者中均具有较高的发病率[1]。另外，该疾病的致死率相对较高，严重影响患者的身体健康与生命安全[2]。近年来，伴随着医疗技术的进步，脓毒症的治疗也取得较大进展，研究显示，通过采取持续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗能够有效提升对患者的救治成功率，利于患者预后[3]。因此，本研究通过对重症脓毒症患者采取CBP治疗，探讨其效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：

选择2019年1月至2020年12月赫章县人民医院收治的重症脓毒症患者100例为研究对象，按治疗方法不同分为试验组与对照组。试验组中男性29例，女性21例，年龄40～72岁，平均（57±9）岁，原发性疾病：重症肺炎22例，急性胰腺炎13例，重度烧伤9例，其他5例。对照组中男性31例，女性19例，年龄38～71岁，平均（57±10）岁，原发性疾病：重症肺炎24例，急性胰腺炎14例，重度烧伤8例，其他4例。纳入标准：(1)入选患者均伴有多器官功能衰竭，且符合重症脓毒症的诊断标准；(2)均知情并同意本研究，且具备较为完整的临床资料。排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)合并风湿性心脏病及心肌梗死者；(3)伴有颅内出血及大量失血者；(4)无法耐受CBP治疗者；(5)缺少部分临床资料者。2组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），且该研究经赫章县人民医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2方法：

对照组采取常规治疗，依据患者自身病情与具体情况针对性进行液体复苏、抗感染药物治疗以及血糖控制等，并维持其体内电解质平衡。试验组在对照组基础上采取CBP治疗，选取患者内静脉或者股静脉实行插管，建立相应的血管通路，借助血液净化仪实行持续干预，该仪器的参数设置为：35 mL·kg-1·h-1，脱水量：150～350 mL/h，血流量：250mL/min，进行上述治疗期间应采用肝素对患者实行常规抗凝，治疗12～24 h为1个周期。2组患者均治疗72 h后观察其效果。

1.3观察指标：

检测并比较2组治疗前、后的血流动力学指标，分别采用多功能监护仪对患者的全身血管阻力指数（SVRI）、心脏指数（CI）、心率以及平均动脉压（MAP）进行检测对比。检测并分析2组治疗前、后的血乳酸及炎症因子水平，分别抽取2组人员3 mL空腹静脉血，利用血气分析仪检测血乳酸水平，采用全自动生化分析仪检测其肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）水平，其中TNF-α指标采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行测定，CRP采用免疫比浊法检测。

1.4统计学处理：

数据应用SPSS 21.0分析，其中计量资料以表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组血流动力学指标比较：

试验组治疗后的SVRI指标高于对照组（P<0.05），而2组的CI、心率及MAP指标则差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 2组血流动力学指标比较

2.2 2组血乳酸及炎症因子水平比较：

试验组治疗后的血乳酸、TNF-α及CRP指标均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 2组血乳酸及炎症因子水平比较

3、讨论

脓毒症是进行临床治疗中较为常见的疾病类型，主要是由于病毒、细菌等伴随着血液循环在机体内的各个器官中进行繁殖，并导致全身性恶性炎症出现，伴随着病情进展极易发展为重症脓毒症，进而对患者身体健康与生命安全造成严重威胁[4]。相关研究显示，重症脓毒症的病情进展与血流动力学异常及凝血功能紊乱等紧密相关[5]。脓毒症患者一旦进展为重症脓毒症，则其病情进展较为迅速，体内凝血功能障碍会导致机体炎性介质处于持续性激活的状态，炎性介质反应与凝血功能相互作用、相互影响，进而引发多器官功能衰竭、血流动力学紊乱等情况出现，甚至导致患者休克。因此，对重症脓毒症患者在治疗期间，改善其血流动力学及凝血功能异常是治疗的关键内容。

在重症脓毒症患者进行治疗期间，主要是采用抗感染药物以及对患者提供氧灌注等方法清除其体内多余的水分及免疫活性物质，从而使得机体内环境处于相对稳定的状态[6]。但随着临床实践发现，采用上述方案治疗的效果并不理想，患者预后较慢，从而使其存在一定的局限性。近年来，伴随着医疗技术的进步与发展，CBP逐渐成为临床中广泛使用的血液净化技术的一种，通过采用该项方法治疗能够将机体内的有害物质进行持续、缓慢且全面清除，使其机体内环境处于较为稳定的状态，并保持生理平衡，进而为患者后续治疗方案的实施提供便利。与常规的治疗方案比较，采用CBP治疗，能够将体外置换液持续输入到患者体内，从而有效清除机体内的病毒及细菌等有害物质[7]。与常规治疗方案相比，采用CBP治疗更加有助于改善机体血流动力学指标，并在氧合指数方面具有较好效果，减少或者避免机体器官出现进一步损伤，利于患者预后。

本研究结果显示：试验组治疗后的SVRI指标高于对照组。由此可见，对重症脓毒症患者采用CBP治疗有助于改善机体的血流动力指标，临床应用效果较好。MAP与SVRI均为脓毒症患者在早期复苏中的重要指标，同时也是患者预后状况判定的主要指标。相关研究结果显示，在脓毒症患者早期发病过程中，存在心排量升高、SVRI稍降低或者无变化的情况，但随着患者病情进展，会出现心率升高，心排量持续性增加以及SVRI降低的情况，进而使得机体血流动力学指标处于异常状态。通过对重症脓毒症患者采取CBP治疗后，能够将机体的有害物质持续性清除，改善机体微循环，增强组织摄氧功能的同时有助于减少低氧血症情况出现，进而改善血流动力学指标[8]。另外，采用CBP治疗能够使得机体微循环灌注情况得到显著改善，并对组织、器官等的缺氧状态进行有效调节，从而降低机体血乳酸水平，因此，重症脓毒症患者进行治疗过程中血乳酸也可作为评估其病情严重程度的重要指标。另外，炎症因子指标对于机体的病理状况也存在较大影响，若机体炎症介质存在失衡则极易导致器官衰竭情况出现，因此，若进行及时、有效的炎症介质清除，有助于减少甚至阻断机体的炎症反应，进而改善患者状况。

本研究结果发现：试验组治疗后的血乳酸、TNF-α及CRP指标均低于对照组。说明采用CBP对重症脓毒症患者进行治疗，能够有效降低机体的炎症因子指标，改善其血乳酸水平，进而达到控制病情的效果。但是，目前针对CBP治疗能够清除机体炎性介质的说法仍存在一定争议，研究表明，机体组织中的炎性介质、细胞因子浓度远高于血浆浓度，借助CBP治疗仅能够对部分血浆中的炎性介质进行有效清除，而对于原发器官中炎性介质的清除效果相对较差。因此，不能够单纯借助存活率对重症脓毒症患者的CBP治疗效果进行有效判定。还需在后期的临床工作中，通过增加病例数、延长样本随访时间以及积极开展多中心研究等方法，提升本研究结果的可靠性与科学性，以便为重症脓毒症患者的临床治疗提供准确参考。

综上所述，对重症脓毒症患者采用CBP治疗，能够促进机体血流动力学指标的有效恢复，改善其血乳酸及炎症水平，值得临床推广应用。

参考文献:

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[2]朱长亮,黎璞,刘睿,等.不同时机CRRT治疗对脓毒症患者炎症指标血流动力学及预后的影响[J].河北医学.2019,281(11):150-154.

[3]邓彬李志峰,聂启,等.参附注射液联合血必净治疗脓毒症急性肾损伤对患者肾功能和血流动力学水平的影响[J][医学临床研究,2019,36(5):1007-1009.

[4]韦国温.卢炳益.右美托咪定对脓毒症休克患者围术期血流动力学,乳酸清除率及肝肾功能的影响[J].广西医学:2020,42(10):37-41.

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[6]秦卓.何威高磊等脓毒血症患者血清BNP,ALT.AST,血流动力学水平与患者病情严重程度的相关性[J].医学临床研究,2019,36(8):1552-1553.

[7]徐珊珊,吴红宇,王博,等.参附注射液联合CBP治疗EICU患者脓毒血症合并休克的临床观察[J].中医药信息,2019,36(3):114-117.

[8]祁俊,吴杨炀.持续性血液净化联合乌司他丁治疗对烧伤并发脓毒症患者肺脏及肾脏功能的影响[J].中国医药导报,2019,16(1):82-85.

文章来源：唐漭明.持续性血液净化对重症脓毒症患者血流动力学的影响[J].实用医技杂志,2021,28(12):1442-1444.