摘要:目的观察体检人群脑白质高信号(WMH)检出率,探讨体检人群发生WMH的影响因素。方法561例体检者均行颅脑MRI检查评估WMH,行脑血管血流动力学监测计算脑血管血流动力学指标(CVHI)积分。根据WMH检出情况,将561例体检者分为WMH组和对照组,比较2组一般资料,血清同型半胱氨酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平及CVHI积分;Pearson相关法分析年龄与CVHI积分的相关性;多因素logistic回归分析体检人群发生WMH的影响因素。结果561例体检者中335例(59.71%)检出WMH。WMH组年龄[(53.11±10.28)岁]大于对照组[(49.26±11.38)岁](P<0.05),男性比率(75.82%)、CVHI积分[(72.16±26.23)分]均低于对照组[82.74%、(79.17±22.08)分](P<0.05),体质量指数、收缩压、舒张压及血清同型半胱氨酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。561例体检者、对照组、WMH组年龄与CVHI积分均呈负相关(r=-0.359,P<0.001;r=-0.308,P<0.001;r=-0.370,P<0.001)。年龄(OR=1.026,95%CI:1.008~1.044,P=0.005)、CVHI积分(OR=0.992,95%CI:0.984~0.999,P=0.037)是体检人群发生WMH的影响因素。结论年龄、CVHI积分与体检人群检出WMH有关。
脑小血管病是老年人常见的脑血管病,临床症状无特异性,诊断通常依赖影像学检查[1]。脑小血管病的典型MRI影像表现包括脑白质高信号(whitematterhyperintensity,WMH)、腔隙性脑梗死、微出血、血管周围间隙扩大、新近发生的小的皮层下梗死,其中以WMH最常见[2]。WMH由微动脉、毛细血管等脑小血管损伤引起[3]。文献[4]报道,WMH患者缺血性脑卒中发病率明显高于正常人群,动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发生的危险因素。有学者[5]认为,动脉粥样硬化与WMH具有共同的血管危险因素。脑血管血流动力学指标(cerebrovascularhemodynamicindex,CVHI)积分是无创评估脑血管功能的指标,与颈动脉粥样硬化存在明显相关性,CVHI积分降低是缺血性脑卒中发生的独立危险因素[6,7,8]。目前,WMH与动脉粥样硬化的关系仍存在争议,WMH与CVHI积分的关系尚未阐明。本研究探讨体检人群发生WMH的影响因素,报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2019年4月—2020年9月河南省人民医院体检者561例,男441例,女120例;年龄30~87(51.57±10.90)岁。入选标准:(1)年龄≥30岁;(2)既往无脑卒中及其他脑血管病史;(3)行颅脑MRI检查、脑血管血流动力学监测;(4)行常规生理、生化检查。排除标准:(1)有良、恶性肿瘤者;(2)有甲状腺疾病、血液系统疾病等慢性消耗性疾病者;(3)有神经、精神系统疾病者;(4)严重心脏、肺、肝脏、肾脏疾病者。本研究经河南省人民医院伦理委员会批准通过,研究对象均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 资料收集
收集561例体检者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、血压及血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C)、空腹血糖水平。
1.2.2 头颅MRI检查及分组
应用Siemens公司3.0TMR,8通道头部线圈,行横断面T1WI(TR/TE=1750ms/21.8ms)、T2WI(TR/TE=3958ms/107.3ms)、液体衰减反转恢复(fluid-attenuatedinversionrecovery,FLAIR)(TR/TE=8400ms/87ms,TI=2100ms)、弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)(TR/TE=6000ms/20ms,b值=1000s/mm2)扫描。扫描层厚5mm,层间距1.5mm,视野24cm×24cm,矩阵128×128,激励次数2。由2名头颈部影像诊断医师对图像进行判读。WMH定义为皮层下白质或侧脑室周围白质MRI影像同时表现为T1WI等/低信号、T2WI高信号、FLAIR高信号、DWI等信号[2]。根据是否检出WMH,将561例患者分为WMH组和对照组。
1.2.3 脑血管血流动力学监测
应用上海神州高特医疗器械有限公司GT-6000型脑血管功能监测仪,检查前患者休息10min以上。先测量右侧上肢血压,然后应用流速探头和压力探头依次测定左、右侧颈内动脉血流速度及血管压力,最后用血流和压力波信息计算得出脑血管最大血流流速、最小血流流速、平均血流流速、平均血流量等运动学指标,以及脉搏波、特性阻抗、外周阻力、动态阻力、临界压、舒张压与临界压差值等动力学指标。仪器内置软件将检测结果与同年龄组各指标正常值进行对照,根据各指标权重及偏离正常值程度计算CVHI积分。理想状态下CVHI积分满分100分,最低分0分,CVHI积分<75分为异常。
1.3 统计学处理
应用SPSS23.0软件进行统计分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,2组比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验;Pearson相关法分析年龄与CVHI积分的相关性;多因素logistic回归分析体检人群发生WMH的影响因素;检验水准α=0.05。
2、结果
2.1 WMH检出结果
561例中335例(59.71%)检出WMH。
2.2 WMH组与对照组一般资料及CVHI积分等比较
WMH组年龄大于对照组(P<0.05),男性比率、CVHI积分均低于对照组(P<0.05),体质量指数、收缩压、舒张压及血清Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3 年龄与CVHI积分的相关性分析
561例体检者、对照组、WMH组年龄与CVHI积分均呈负相关(r=-0.359,P<0.001;r=-0.308,P<0.001;r=-0.370,P<0.001)。
2.4 体检人群发生WMH影响因素的多因素logistic回归分析
以是否发生WMH为因变量(发生WMH为“1”,未发生WMH为“0”),性别(男性为“1”,女性为“0”)、年龄(连续变量)及CVHI积分(连续变量)为自变量,纳入模型进行多因素logistic回归分析,结果显示年龄、CVHI积分是体检人群发生WMH的影响因素。见表2。
3、讨论
颅内外大血管功能障碍、脑小血管损伤均可导致脑卒中。动脉粥样硬化是脑卒中的病理基础,但血管形态学改变常晚于功能学改变。CVHI积分可反映大血管功能改变,与颈动脉粥样硬化相关[7,9]。Nam等[10]和Saba等[11]认为,颅外动脉狭窄程度与WMH具有相关性。本研究结果显示,WMH组CVHI积分低于对照组,CVHI积分是体检人群发生WMH的影响因素,表明CVHI积分与WMH可能存在相互作用。其可能机制:(1)颅内外大血管功能障碍使血管壁对血液脉冲波的缓冲能力减弱,加重大动脉粥样硬化、管腔狭窄,导致脑血管血流动力学紊乱,最终引起脑低灌注,而慢性脑低灌注引起的脑小血管损伤是发生WMH的重要危险因素[7,12,13,14]。(2)内皮细胞是血液循环信号的感受器[15]。CVHI积分异常后,血管内皮细胞发生适应性改变,出现功能障碍,进入失代偿期,表现为大动脉粥样硬化、小血管损伤等形态学改变,大动脉粥样硬化造成脑低灌注,进一步加重小血管损伤[16],最终导致不可逆性脑实质损伤如脑卒中或WMH。
本研究结果显示,WMH组年龄明显大于对照组;561例体检者、对照组、WMH组年龄与CVHI积分均呈负相关;多因素logistic回归分析结果显示年龄是体检人群发生WMH的影响因素,说明随年龄增长,CVHI积分下降,WMH发生风险增高,与文献[6]报道一致。本研究WMH组男性比率低于对照组,多因素logistic回归分析结果显示性别并非体检人群发生WMH的影响因素。因此,性别与WMH的关系需进一步研究证实。
本研究为横断面研究,样本量小,人群性别选择存在偏倚,CVHI积分与WMH的关系,WMH发生的危险因素需开展大规模、多中心、前瞻性研究进一步证实。
参考文献:
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文章来源:马丽敏,李永丽,马会民,高晨皓,李巍,张杰文,尚俊奎.体检人群脑白质高信号与脑血管血流动力学积分的关系[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(11):1164-1166.
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脑卒中的发生与脑血流状态异常相关,而脑血管的运动学和动力学可以通过脑血管功能检测进行评估,因此检测脑血管功能对脑卒中的早期防治有重要意义[2]。中国脑血管病一级预防指南(2019)[3]和2019年中国脑血管病临床管理指南[4]推荐使用脑血管血流动力学积分(CVHAS)作为脑卒中首次发病风险评估方式。
2024-03-29“湿”在中医学中是指病因六淫之一或脏腑功能失调而产生的病理产物,而“湿证”是泛指因湿邪侵淫肌腠、经络、骨节,痹阻气血,或内蕴脏腑,困滞气机所引起的一类证候[1,2]。湿性重浊黏腻,致病易兼化、迁延,《六因条辨·伤湿辨》指出:“夫湿乃重浊之邪,其伤人也最广”。
2024-03-25脑卒中是临床上常见的急性脑血管疾病,具有致残率高、死亡率高等特点[1]。研究[2]发现,50%~70%的脑卒中患者会发生明显的后遗症,其中,最常见的后遗症为偏瘫。目前,治疗脑卒中后偏瘫常采用康复训练为主,旨在通过康复训练来恢复患者原有的神经功能,以达到降低肢体障碍的严重程度,但常规的康复训练需专人指导,并且训练周期长,对于依从性差的患者,其康复效果不佳。
2024-03-21脑卒中为临床常见的脑血管疾病,具有较高的发生率与死亡率[1,2]。近年,因人口老龄化进程的加快,脑卒中的患病人数不断增加,给广大居民的身心安全造成较多危害。上肢屈肌痉挛属于脑卒中的常见后遗症,绝大多数的患者存在肌张力升高表现,加之患者长时间处在痉挛性瘫痪状态,对其日常生活造成较大影响,严重降低其生活质量,故需行积极的治疗[3,4]。
2024-03-20脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是临床进展缓慢的脑部血管病变,主要见于脑内穿支动脉或小动脉、微动脉和毛细血管等位置发生病变的临床综合征。CSVD大多起病隐匿,病程较长。随着疾病进展,CSVD患者在生活中逐渐表现为反应迟钝、认知改变和步态异常,部分有精神退化,情感功能下降,随疾病进展可能导致痴呆。
2024-03-15脑卒中是神经内科发生率最高的一种疾病,是一种急性脑血管疾病,发病机制是脑血管破裂及血管淤堵导致脑缺血,分为出血型脑卒中及缺血型脑卒中[1]。脑卒中主要累及器官为患者中枢神经系统,部分严重患者肺、心脏、血液、胃肠道系统也会受到一定影响,流行病学显示脑卒中是我国成年最重要的致残性疾病,其发病率正以每年8.7%的速度快速增长[2]。
2024-03-14卒中后失语症(post-stroke aphasia,PSA)是指脑血管疾病导致语言认知网络受损的一种获得性语言认知功能障碍,患者存在听、说、读、写等方面的不同程度损伤[1]。21%~40%的脑卒中患者发生永久性失语[2]。失语患者自然恢复极为有限,发病2周后患者恢复动力逐渐减缓,若得不到有效的言语康复治疗将逐渐演变成慢性失语,长期伴随心理、躯体等障碍,生活质量严重下降,整体康复水平将受到极大影响[3,4]。
2024-03-14颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis, CVST)是一种由多种因素导致的脑静脉回流受阻的脑血管病,占所有脑卒中的0.5%~1.0%[1],是青年脑卒中的重要类型,尤以育龄期女性为著[2]。其病因复杂并且起病形式多样,临床症状无特异性,诊断困难而容易漏诊和误诊。随着诊断水平的提高,CVST的检出率较过去有所增高,如果迅速做出诊断并开始抗凝治疗则有利于改善预后。
2024-03-07中风属于脑血管疾病范畴,给患者带来了诸多身体问题和心理障碍[1],焦虑抑郁是中风患者常见的负性情绪之一,近年来发病率为27.5%~62.5%呈上升趋势[2,3]。中风后的负性情绪严重影响了患者睡眠质量、康复训练及预后,降低了患者参与康复能力的主动性和积极性,给语言、运动等方面的恢复带来困难[4]。
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