摘要:目的应用多模态的MRI成像技术,对比在基底节区、丘脑等微出血中各成像序列的应用,选择有效的筛查组合方式,为临床预防治疗微出血提供辅助资料。方法收集本院2017年1月至2019年3月收治的120例神经内科患者的临床资料,对符合研究标准的的76例脑微出血患者MRI图像进行分析,对比常规MRI序列、DWI、T2、T1-VISTA显示微出血情况,分析不同序列扫描系列的一致性。结果在基底节区和丘脑为主要观察区域中,对76例患者的160个区域进行一致性判读。在对其检测中,SWI在92个区域内发现微出血。常规MRI:40个;DWI:56个;T2:80个;T1-VISTA:67个。常规MRI序列与SWI的Kappa指数为0.358,一致性较差;DWI、T1-VISTA序列与SWI的结果一致性较好,Kappa指数分别为0.512、0.689;T2序列与SWI的结果一致性高,Kappa指数0.865。结论多模态MRI检查使用不同序列组可有效检出微出血病灶,临床可根据患者个人情况进行序列选择,能为治疗提供可靠依据。
微出血属于脑血管疾病的并发症,颅脑内为主要发生部位[1]。脑内微小血管病变导致脑微出血发生,所造成的脑实质损害以微量出血为主要特征。其好发于皮质、基底节、皮质下白质、丘脑、脑干及小脑部位[2]。75岁以上无脑血管病史的老年人被认为是脑微出血的独立危险因素,此之外其他疾病,如慢性高血压、脑白质病变、腔隙性脑梗塞、脑淀粉样血管病、胆固醇都会导致脑微出血。早期患者一般无症状、体征,或只有轻微表现,在后期随着出血量的增加,会出现不同程度的认知障碍[3,4]。患者早期出现实质脑出血时,在脑内微出血检查中,影像学检查为主要的检查方法。磁敏感加权成像(SWI)是临床上作为检测脑微出血的首选检查方法,在临床广泛应用[5]。早期的预防、检查对脑出血防范显得尤为重要,现本文旨在应用多模态的MRI成像技术,对比在基底节区、丘脑等微出血中各成像序列的应用,选出筛查脑出血最佳的组合方式,为微出血临床预防治疗提供可靠资料。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集本院2017年1月至2019年3月神经内科收治的120例患者的临床资料。排除标准:临床资料或影像学资料不完整者;有其他恶性肿瘤者;近期有重大手术史;有碘试剂过敏史者;严重肾功能不全者。120例患者通过MRI检查筛选出76例脑微出血患者,进行本研究。其中男性患者41例,女性患者35例,年龄41~87岁,平均年龄为(61.42±10.11)岁。
1.2 MRI检查
检查仪器选用西门子3.0T磁共振,患者平躺于扫描床,取仰卧位,选用头颈联合线圈,进行下列序列扫描:DWI、MRA、T2、3D T1-VISTA、SWI、FLAIR、T1、T2。扫描参数:DWI序列参数:扫描层数为20层,TR/TE为4515ms/100ms,层厚5mm,FOV为50cm×25cm。MRA序列数,扫描层数为100层,TR/TE为20ms/4ms,层厚5mm,FOV为60cm×30cm。3D T1-VISTA序列数,扫描层数为80层,TR/TE为555ms/20ms,层厚5mm,FOV为50cm×25cm。T2序列数,扫描层数为26层,TR/TE为750ms/25ms,层厚5mm,FOV为60cm×30cm。SWI序列数,扫描层数为110层,TR/TE为40ms/20ms,层厚5mm,FOV为60cm×30cm。FLAIR、T1、T2为常规扫描,序列参数:扫描层数为22层,TR/TE为5240ms/110ms,层厚6mm,FOV为24cm×24cm。扫描完成后进行图像后处理,最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。对所得图像所显示的病变情况,各序列CMBs数目进行判读,其中常规序列为联合判读。
1.3观察指标
对筛选出的76例脑微出血患者所得MRI图像进行分析,选择基底节区、丘脑为主要观察位置,进行对常规MRI序列、DWI、T2、T1-VISTA对微出血显示情况进行对比,分析不同序列扫描系列的一致性。基底节区、丘脑CMBs严重程度分级:0级为无;1级为≤3个;2级为≤10个;3级为>10个。基底节区、丘脑CMBs发生情况,以SWI为“金标准”进行序之间两两对比。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS 21.0软件进行统计分析,计量资料采用描述;计数资料通过率(%)或构成比表示,并采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。采用Kappa一致性检验,对SWI与各序列对微出血显示分级情况一致性进行比较分析,Kappa值<0无意义。一致度相当满意:Kappa≥0.75。有较好的一致度:Kappa≥0.4且<0.75。一致程度不理想:Kappa<0.4。
2、结果
2.1常规MRI序列、DWI、T2、T1-VISTA对微出血显示情况对比
在对基底节区和丘脑为主要观察区域中,76例患者的160个区域进行一致性判读。在对其检测中,SWI在92个区域内发现微出血,其中常规MRI 40个,DWI 56个,T2 80个,T1-VISTA 67个,见表1。
表1常规MRI序列、DWI、T2、T1-VISTA对微出血显示情况对比
2.2常规MRI序列、DWI、T2、T1-VISTA扫描序列Kappa一致性结果检验
常规MRI序列与SWI的Kappa指数为0.358,一致性较差;DWI、T1-VISTA序列与SWI的结果一致性较好,Kappa指数分别为0.512、0.689;T2序列与SWI的结果一致性为相当满意,Kappa指数0.865,见表2。
表2常规MRI、DWI、T2、T1-VISTA扫描序列一致性Kappa结果检验对比
2.3病例分析
典型病例影像结果见图1。
图1患者男,42岁,行MR检查。图1A:平扫可见高信号影;图1B~1C:SWI序列可见多处呈斑片状低信号;图1 D:T1低信号;图1E:T2稍高信号。
3、讨论
在脑血管基本无明显症状之前,只能从一些常规的检查方法中获得信息,以此来对脑血管病变做出诊断[6]。颅骨超声彩色多普勒断层法、CT、CT血管成像、脑阻抗血流图、MRI检查、磁共振动脉造影等一些常规的检查,都有着不同的优势,也存在同一个不足,即对于脑血管内的微出血病变无法检测[7]。在影像学不断发展的现在,脑内微血管病变标志的脑内微出血,随着更先进的磁共振技术的应用,被逐渐重视。脑微出血是导致ICH发生的高危因素,也预示着有脑微出血的患者在将来会有出血性卒中发生的可能[8]。有研究发现,对于急性脑梗死并发脑内微出血的患者在使用溶栓治疗或抗凝治疗时,出血转化的发生概率明显比无脑内微出血患者高[9]。缺血性脑卒中并发少量脑内微出血患者依旧能进行安全溶栓治疗,多发性脑内微出血患者就可能会有弥漫性出血倾向的表现。提前发现对于是否能进行溶栓治疗有参考依据,并在最大程度上减少并发症的出现。
在本研究中,使用常规MRI、DWI、T2、3D-VISTA及SWI序列对脑内微出血进行检查,虽然目前临床以SWI为脑内微出血的主要检查方法,但是不同情况下还是需要配合其他系列进行检查,才能做出最后的诊断[10]。3D-VISTA能对病变血管壁进行成像检查,由于其多功能性同时也能发现MAR成像中能发现的血管狭窄现象,也能对部分脑内微出血进行探查。本研究结果表明,将常规MRI序列、DWI、T2、T1-VISTA扫描序列Kappa一致性结果检验进行对比,常规MRI序列与SWI与一致性较差,DWI、T1-VISTA序列与SWI的结果一致性较好,T2序列与SWI的结果一致性为相当满意。可以从中对脑内微出血诊断时成像序列进行优化选择。由于临床上不会对脑内微出血进行单独的检查,大部分的检查都是结合其他疾病同时进行,因此临床可以根据不同的疾病、患者的状态进行成像序列的选择[11]。
常规MRI由于多个序列同时进行检查,所需要的时间会比较久,其他序列使用时间会比较短。在一些急性病患者中,在进行常规的MRI扫描时,要同时进行3D-VISTA序列的检查,这样可以更全面地完善患者供血情况,以及对脑内微出血情况。对于非脑内微出血的患者,则需要根据患者的耐受情况进行序列的选择,如常规MRI序列加T2用于耐受能力差者,或常规MRI序列加SWI适用于耐受能力佳者。3D-VISTA序列适合在怀疑是脑血管病患者的检查中使用。有研究证明,对于一些易引发脑微出血的危险因素能进行筛查,高血压会引起血管壁变薄,从而导致血管容易破裂,而降低血压后能有效地降低脑内微出血的发生,也能有效地较少脑内微出血引起的认知障碍[12,13]。此外还有糖尿病、抽烟、年龄等因素也会导致脑内微出血,对于此类患者使用加强MRI进行疾病筛查,可预防患者发生严重的并发症,同时也有效降低患者的致残率和死亡率[14,15]。
综上所述,这种多序列的结合,对脑内微出血的探寻有着较高的准确性,其中3D-VISTA对于缺血脑卒中及其他脑血管疾病能进行多方面的观察。多模态MRI检查能进行此类疾病的早期筛查,以及进行有效地干预,能为临床治疗、诊断提供依据。
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文章来源:赵璐,张格娟,常明则,殷艳玲,葛晗明,马娟.应用多模态MRI成像对探寻微出血发生情况的临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(12):4-6.
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脑小血管病(Cerebral Small Vessel Disease,CSVD)是由各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征[1]。根据CSVD的临床特点,可将其分为急性缺血性与慢性隐匿性两种。前者系特定腔隙综合征,属中医学“卒中”“中风”范畴,多责之与风;后者以认知障碍为主,可包括记忆力、执行功能、注意力、语言及视空间功能等认知域损害,而在CSVD中最常见的早期认知减退以额叶执行功能下降为主导[2,3]。
2024-04-16血管性痴呆(VaD)是一种在脑血管疾病基础上形成的智力及认知功能障碍的临床综合征[1]。在我国65岁以上人群中,VaD的患病率高达1.50%,是仅次于阿尔茨海默病(AD)的第二大常见痴呆类型[2]。VaD在亚洲和发展中国家的占比约为30%[3]。研究发现,VaD的发病率随年龄增长而增加,其风险大约每5.3年增加一倍[4]。
2024-04-10脑小血管病是临床常见的一类年龄相关脑血管疾病,具有高发病率、高致残率的特点,其患病率约占脑卒中的25%、痴呆的45%,多发于老年群体,可造成认知功能障碍,诱发血管性痴呆。脑小血管病相关认知障碍的常规治疗虽能控制病情进展,但临床疗效存在一定局限性。国内研究指出,氢溴酸樟柳碱具有缓解血管痉挛的作用,可解除微血管舒缩障碍,改善脑血流灌注。
2024-04-01脑卒中的发生与脑血流状态异常相关,而脑血管的运动学和动力学可以通过脑血管功能检测进行评估,因此检测脑血管功能对脑卒中的早期防治有重要意义[2]。中国脑血管病一级预防指南(2019)[3]和2019年中国脑血管病临床管理指南[4]推荐使用脑血管血流动力学积分(CVHAS)作为脑卒中首次发病风险评估方式。
2024-03-29“湿”在中医学中是指病因六淫之一或脏腑功能失调而产生的病理产物,而“湿证”是泛指因湿邪侵淫肌腠、经络、骨节,痹阻气血,或内蕴脏腑,困滞气机所引起的一类证候[1,2]。湿性重浊黏腻,致病易兼化、迁延,《六因条辨·伤湿辨》指出:“夫湿乃重浊之邪,其伤人也最广”。
2024-03-25脑卒中是临床上常见的急性脑血管疾病,具有致残率高、死亡率高等特点[1]。研究[2]发现,50%~70%的脑卒中患者会发生明显的后遗症,其中,最常见的后遗症为偏瘫。目前,治疗脑卒中后偏瘫常采用康复训练为主,旨在通过康复训练来恢复患者原有的神经功能,以达到降低肢体障碍的严重程度,但常规的康复训练需专人指导,并且训练周期长,对于依从性差的患者,其康复效果不佳。
2024-03-21脑卒中为临床常见的脑血管疾病,具有较高的发生率与死亡率[1,2]。近年,因人口老龄化进程的加快,脑卒中的患病人数不断增加,给广大居民的身心安全造成较多危害。上肢屈肌痉挛属于脑卒中的常见后遗症,绝大多数的患者存在肌张力升高表现,加之患者长时间处在痉挛性瘫痪状态,对其日常生活造成较大影响,严重降低其生活质量,故需行积极的治疗[3,4]。
2024-03-20脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是临床进展缓慢的脑部血管病变,主要见于脑内穿支动脉或小动脉、微动脉和毛细血管等位置发生病变的临床综合征。CSVD大多起病隐匿,病程较长。随着疾病进展,CSVD患者在生活中逐渐表现为反应迟钝、认知改变和步态异常,部分有精神退化,情感功能下降,随疾病进展可能导致痴呆。
2024-03-15脑卒中是神经内科发生率最高的一种疾病,是一种急性脑血管疾病,发病机制是脑血管破裂及血管淤堵导致脑缺血,分为出血型脑卒中及缺血型脑卒中[1]。脑卒中主要累及器官为患者中枢神经系统,部分严重患者肺、心脏、血液、胃肠道系统也会受到一定影响,流行病学显示脑卒中是我国成年最重要的致残性疾病,其发病率正以每年8.7%的速度快速增长[2]。
2024-03-14卒中后失语症(post-stroke aphasia,PSA)是指脑血管疾病导致语言认知网络受损的一种获得性语言认知功能障碍,患者存在听、说、读、写等方面的不同程度损伤[1]。21%~40%的脑卒中患者发生永久性失语[2]。失语患者自然恢复极为有限,发病2周后患者恢复动力逐渐减缓,若得不到有效的言语康复治疗将逐渐演变成慢性失语,长期伴随心理、躯体等障碍,生活质量严重下降,整体康复水平将受到极大影响[3,4]。
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