摘要:采用描述性流行病学方法,对文山州2011-2020年外出流动麻风患者人群进行流行病学特征分析。结果示2011-2020年文山州新发现麻风病例434例,其中外出流动患者129例(29.72%)。129例患者中,男101例,女28例,年龄11~57岁,其中≤14岁3例;职业分布以农民为主(114例,88.37%),其次是学生(7例,5.43%);患者主要来自丘北县(49例)和广南县(45例)。患者外出省份主要为广东省(60例,46.51%),浙江省(33例,25.58%),福建省(13例,10.08%);病例发现方式主要为皮肤科门诊为主(52例,40.31%),其次为自报(25例,19.38%);临床特征按联合化疗分型以多菌型为主(89.92%);II级畸残率15.50%;从发病到确诊时间平均18个月,传染来源以家内为主(占51.16%)。
麻风在我国流行已2000多年,为世界3大慢性传染病之一,如诊治不及时常导致肢体畸残,给患者及社会带来严重的精神和经济压力,对人类的身心健康构成严重威胁。近年来,随着社会经济发展和医学进步,麻风已成为一种可防、可治的疾病[1]。云、贵、川三省历来是麻风相对高发的流行地区,其中文山州是云南省麻风流行较为严重的地州之一,而麻风患者亲属是麻风的高发人群。为最大限度发现早期患者,文山州采取扩大追踪体检范围,提高体检率,全面强化麻风高危人群追踪体检工作力度,尤其是围绕流动人群实施了溯源追踪、电话随访、“互通互检”和返乡体检等精准化的防控措施,10年间,累计追踪体检高危人群50余万人次,文山州确诊新发现麻风患者129例,现对其流行病学情况分析如下。
1、资料与方法
1.1 研究对象
文山州本地确诊的129例外出流动人群中麻风病例。
1.2 标准
麻风诊断、分型、延迟期、畸残分级根据《麻风病诊断标准》(WS291-2018)[2]执行。早期病例指病期较短(一般指1年以内),且尚未发生畸残或不可逆神经损伤的新确诊病例;晚期病例指病期较长(超过2年),皮损广泛或已发生畸残和/或神经损伤的新确诊病例。《云南省消除麻风病危害规划(2011-2020年)》中将患病率大于5/105的称为一类县(市、区);患病率在1/105~5/105的称为二类县(市、区);患病率小于1/105的称为三类县(市、区)。
1.3 资料收集
文山州新发现麻风患者病历、《文山州2011-2020年麻风新(复)发患者流行情况调查表》、麻风高危人群追踪体检名册、网络直报等资料收集汇总统计。
1.4 统计学方法
分析采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,描述性资料以频数和百分比描述,率的比较分别采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 流行状况
2011-2020年文山州新发麻风病例434例,外出流动人群新发麻风患者129例,占29.72%,其中外出流动人群新发麻风患者占全州新发患者最多的是2019年(20例,占55.56%),其次是2016年(17例,占47.22%);外出流动人群新发麻风患者占全州新发患者最少的是2017年(5例,占17.86%),其次是2020年(10例,占29.72%)。2015年以后总体呈波浪式上升,见图1。
2.2 地区分布
文山州辖7县1市,近10年外出流动人群中新发病例在8个县(市)均有分布,但分布不均,病例数在前4名的依次为丘北县、广南县、砚山县、富宁县,分别是49例、45例、16例、5例,分别占全州新发病例的11.29%、10.37%、3.69%、1.15%,见表1。
2.3 流行特征
以资料完整文山州确诊的2011-2020年新发现的129例外出流动人群麻风病例进行分析。129例患者中男101例,占78.29%;女28例,占21.71%,男女比例为3.6∶1,与未流动人群中确诊病例相比有统计学意义(χ2=10.87,P<0.05);年龄最大为57岁,最小为11岁,平均为28岁,其中≤14岁3例(2.33%)。职业分布以农民为主114例(88.37%),其次是学生7例(5.43%)。患者外出州外省内12例(9.30%),外出省外的主要为广东省60例(46.51%),浙江省33例(25.58%),福建省13例(10.08%),其他为广西4例、江西2例、陕西2例、北京1例、江苏1例、四川1例。病例发现方式主要为皮肤科门诊发现,52例,占40.31%;次之为自报25例,占19.38%,临床特征按联合化疗分型,多菌型为116例(89.92%),少菌型为13例(10.08%);确诊时发生II级畸残20例(15.50%);从发病到确诊时间为2~99个月,平均18个月,传染来源以家内为主66例(51.16%),家外13例(10.07%),传染来源不明的50例(38.76%),见表2。
2.4 返乡体检
由专业技术人员对年内返乡的患者、家属和家系成员及时进行追踪体检。尤其是在每年春节前后,流动人群返乡的高峰时节,各县(市)组成返乡体检小分队,有组织、有计划地开展返乡体检工作。全州返乡体检共完成了5万人次家内密切接触者和二代血亲家属,以及20余万人次10年内疫村村民的返乡体检工作,同时完成了170余万人次自然村返乡村民的线索的调查,确诊了31例麻风患者,见表3。
3、讨论
文山州是麻风疫情较为严峻的地区,每年仍有数量较多的新发现病例[3]。经过多年的积极防控,2015年文山州患病率首次小于1/104,进入麻风低流行区;2019年首次患病率小于5/105,进入二类地区,防控成绩明显。但是文山州麻风疫情总体仍较为严峻,加之地处祖国西南边疆,经济发展较落后,青壮年外出务工人数较多,人口流动频繁,流动范围大。麻风的高发人群大多为青壮年,大量的麻风高危人群流出县外、州外务工,这为文山州麻风防控工作带来了巨大挑战,从近年新发现麻风患者情况来看,从2011年的12例上升至2019年的20例,与同期户籍人口患者总数相比也从2011年的18.18%上升至2019年的55.56%,外出流动人群麻风防治已成为文山州新的公共卫生问题。
从流行特征来看,外出流动人群中确诊病例男女比例为3.6∶1,与未外出流动人群中确诊病例相比有统计学意义(χ2=10.87,P<0.05),外出流动人群中确诊病例的平均年龄是28岁,未外出流动人群确诊病例的平均年龄37岁,职业均以农民为主,说明外出流动人群主要为青年男性无固定工作者,这也与我州整体经济较为贫困,劳力输出较大,人口流动基数大的实际情况相符合。对此,文山州制定了较为详细的麻风高危流动人群监测方案,由县(市)皮防站专业人员组织对麻风高危人群进行追踪体检,对摸底中确定的流出县外、州外的高危人群,通过电话、微信等方式进行跟踪随访,做到服药患者每月随访1次,现症患者每半年随访1次,治愈患者每年随访1次,患者家属、与患者有血亲关系的二代、三代血亲家系成员,及10年内疫村村民每年1次,对发现有可疑症状的人员要持续进行跟踪随访,动员其返乡进行处理。
外出流动人群中确诊的患者以多菌型为主,占89.92%,平均延迟期18个月,大多患者在外出时未发病,而多菌型患者早期神经症状不明显,容易与其他皮肤病混淆,造成误诊。流动人群是传染病爆发流行的高危人群,并且由于经常在不同地区间流动,架设了传染病传播桥梁,造成或可能造成本地某些过去已得到控制的传染病死灰复燃[4]。本研究中3/4的人员去往经济较发达的广东省和浙江省,曾凡荣[5]指出浙江省近年来报告的麻风新发病例以外省流动人群为主,病例主要来自贵州、云南和四川等3个麻风高流行省份。这些流动的传染源使这些地区乃至全国获得了麻风输入性传染源,为流出地麻风的发现、救治和监测带来了难度[6]。对此已有学者提出建立全国流动人口数据库[7],建立健全全国麻风流动人口管理联动机制,加强信息化建设和合作交流,实现麻风防治信息互联互通互享,由原籍地和居住地麻风防治专业机构对病例进行动态管理,共同做好现症患者的治疗、随访及密切接触者的监测工作,遏制麻风的流行传播[5]。
从返乡体检发现情况来看,确诊患者数占外出人员数的24.03%,这是因为文山州将春节前后围绕麻风高危人群返乡体检作为该时期的重点工作,组织返乡体检小组,有组织、有计划地开展返乡体检工作,及时发现和处理可疑线索取得的成效。同时,文山州在做好返乡体检的同时还可以为返乡的麻风高危人群开展预防性服药,可以降低发病率,保护高危人群,控制麻风传播有积极作用[8]。但值得一提的是,文山州是边疆少数民族地区,各民族节日较多,长期外出的高危人群大会在民族节日期间返乡过节,这也为有限的防治资源下,要做到精准防控带来了难度。
从发现方式上来看,皮肤科就诊发现的患者最多,其次是自报,说明患者主动就诊的意识较强,这与我们州开展多渠道、全方位的科普知识宣传息息相关。除常规的科普知识宣传教育外,我州还积极制作少数民族语言的宣传资料以适应少数民族地区人民群众需要,积极利用高危人群春节后集中外出的高峰时节,在车站、机场等集散地开展麻风防治科普知识宣传,向他们发放联系卡、宣传资料。文山州先后制作宣传活动图板、墙体广告、宣传单、宣传折页、联系卡等宣传资料,为提高主动报病起到积极的作用。同时流入地社区及卫生防病机构也应该主动深入这些疾病控制的“死角”地带,主动上门送知识,送服务,实现麻风健康教育工作的社会化与大众化[9]。
同时,鉴于文山州麻风疫情的形势,以及每个县(市)都有独立皮防机构这一优势和特点,对流出文山州内其他县(市)的高危人群制定了“互通互检”防治策略,由患者辖区县(市)皮防站对其家系成员中外嫁或外迁到州内其他县(市)的成员开展摸底调查,落实姓名、详细地址和有效联系方式等信息后,提供给外嫁外迁地县(市)皮防站,由外嫁外迁地县(市)开展体检随访,确保高危人群管控到位。
综上所述,高危流动人群管控已成为文山州麻风防控重点工作内容,也是一项极具挑战性的工作。截至目前,全州仍有文山市、砚山县、丘北县、马关县未实现消除麻风危害目标,而抓牢、抓实麻风高危外出人群随访、返乡体检、集散地宣传、互通互检等流动人群管控,将会是文山州全面实现消除麻风危害目标的强大助力。
参考文献:
[1]胡守敬,熊立,等.云南省麻风病防治简明手册[M].昆明:云南人民出版社,2012:39-40,55.
[2]ICS11.020C59Ws291-2018,中华人民共和国卫生行业标准[S].1-25.
[3]2017全国麻风皮肤性病学术年会论文集[C].中国麻风防治协会:中国麻风防治协会,2017.9.
[4]刘晓云,詹绍康.流动人口保健[J].海峡预防医学杂志,2000,6(I):17-19.
[5]曾凡荣,吴李梅,费丽娟,等.浙江省流动人群新发麻风病例流行病学特征分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2020,36(7).426-428.
[6]孔祥胜,周衍华,马涛.麻风病基本消灭后防治调查工作与难点分析[J].中国农村卫生事业管理杂志,2001,21(5):31-32.
[7陈泽,梅志强.流动人口对我国经济社会发展的影响及基本公共卫生服务现状"续二"[J].中国药物与临床,2016,16(7):929-931.
[8]龙恒,沈连发,何乔晶,等.文山州麻风高危人群药物干预预防发病效果分析[J].皮肤病与性病,2020,42(5):663-665.
[9]汪萌萌,王景权,张国成,等.流动人口麻风病的认知及健康教育需求的调查[J].中国公共卫生管理,2011,27(1):102-104.
文章来源:何乔晶,龙恒,张春雨,余秀峰,沈连发,尹丽娇,苏友凤,周丽娟.文山州2011-2020年外出流动人群新发现麻风患者流行病学分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2022,38(02):93-96.
分享:
慢性难愈性溃疡是指局部组织缺损,在各种内外因素的作用下,1个月以上仍未正常愈合的慢性皮肤溃疡,目前临床常见的慢性难愈性溃疡根据致病因素差异可分为压力性溃疡、动脉硬化性溃疡、静脉性溃疡、糖尿病足溃疡、感染性溃疡及免疫性溃疡等[1]。随着慢性难愈性溃疡的患病率逐年上升,其治疗成本也在持续增加,这给国内乃至全球的医疗系统带来了巨大的挑战和沉重负担[2]。
2024-04-25皮肤感染性疾病在皮肤科十分多见,尤其是细菌感染性皮肤病,常见的有丹毒、毛囊炎、蜂窝织炎、疖、脓疱疮等,可发生于身体各个部位。目前常用的治疗方法是皮损处涂药、抗菌药物治疗。近年,过度或不合理使用抗生素的情况越来越多,导致皮肤感染性疾病的病原菌发生变迁,耐药菌株不断增多,导致患者病情迁延,久治不愈,为患者带来极大的痛苦。
2024-04-18痤疮是一种慢性炎症性皮肤病,其会导致患者皮肤红肿、疼痛、瘙痒等症状,进而影响患者的外观和心理健康[1]。研究发现,NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3)炎性小体可参与痤疮的炎症过程,其可通过释放炎性细胞因子引起炎症反应,同时释放基质金属蛋白酶(matrix metallo proteinase, MMP)降解细胞外基质,导致皮肤组织破坏[2]。
2024-04-15遗传性少毛症是一组相对罕见的遗传性皮肤病,具有广泛的基因谱和表型谱,根据是否伴随其他系统损害分为综合征型和非综合征型。非综合征型遗传性少毛症仅表现为毛发的异常,其毛发表型包括先天性少毛/无毛、羊毛状发、念珠状发等。目前已有文献报道了两种遗传模式,分别是常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传[1]。
2024-03-28TRM存在于皮肤等外周非淋巴组织中,是适应性免疫应答的第一道防线,具有在外周组织中长期存活和低迁移的两大重要特点[1,2]。有证据表明,环境和遗传因素会导致自身反应性T细胞的异常激活,并促进自身免疫的发生;其次Tregs与TRM和T效应物的比例降低和/或Tregs在皮肤组织中的功能降低有助于自身免疫的发展;由于自身反应性TRM的持续存在,可能在治疗停止后导致疾病易复发[3,4]。
2024-03-28坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum, PG)是一种以皮肤炎症和溃疡为主要表现的非感染性、自身炎性、嗜中性皮肤病。PG表现为快速发展的疼痛性皮肤溃疡,常常发生在下肢和躯干[1]。其发病率在美国成年人中为58/107,在英国人口中约为6/107[2]。其病因尚不明确,目前观点认为,该病是在遗传倾向的背景下,先天和适应性免疫系统失调造成的[3]。近年来的研究发现了10个与PG发病相关的基因:NLRP3, MEFV, NOD2, LPIN2, PSMB8, NLRP12, PSTPIP1, P
2024-03-27皮肤作为人体的第一道防线,容易受到外界环境的伤害。皮肤损伤可能伴随局部周围神经的损伤。皮肤和周围神经的损伤是临床常见的问题,其治疗和修复一直是医学界关注的焦点。基质细胞衍生因子-1(Stromal cell-derived factor-1, SDF-1)又称趋化因子配体12(Chemokine ligand 12, CXCL12),通过与其受体CXC趋化因子受体4(CXC chemokine receptor4, CXCR4)结合[1],参与多种生物学过程,包括细胞迁移、增殖和分化等,在胚胎发育、血管生
2024-03-27经皮给药可避免口服给药的肝脏首过效应,提高药物的生物利用度,还可避免注射给药带来的创伤和疼痛感,提高患者顺应性[1]。药物可作用于皮肤或皮下组织,也可通过皮肤吸收进入循环系统发挥全身治疗作用。然而,由皮肤角质层介导的复杂屏障功能会阻碍药物透过皮肤,使得药物难以被运输到体内[2,3]。
2024-03-27斑块型银屑病是皮肤科常见慢性病,具有较高发病率,患者可出现红斑、鳞屑等表现,并伴有皮肤瘙痒症状,多发于头皮和四肢[1,2],具有迁延不愈、病程长等特点,严重影响患者的身心健康[3,4]。临床治疗轻中度斑块型银屑病患者常多选择维A酸类药物如阿维A胶囊进行局部治疗,虽可在一定程度上控制病情进展,但单一用药疗效欠佳[5]。
2024-03-26幼年皮肌炎(juvenile dermatomyositis,JDM)是儿童期一种结缔组织病,主要以皮疹、肌无力为主要表现,脏器以肺部累及最多见,肌炎特异性抗体不仅提高了皮肌炎的诊断效率,用于对皮肌炎亚群的分类,同时可指导皮肌炎的治疗与预后。抗MDA5抗体阳性的皮肌炎多为低肌病性或无肌病皮肌炎。
2024-03-18人气:16733
人气:13220
人气:13024
人气:12791
人气:11612
我要评论
期刊名称:中国麻风皮肤病杂志
期刊人气:1842
主管单位:中华人民共和国卫生部
主办单位:中国麻风防治协会,山东省皮肤病性病防治研究所
出版地方:山东
专业分类:医学
国际刊号:1009-1157
国内刊号:37-1348/R
邮发代号:24-173
创刊时间:1985年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:0.405
影响因子:0.493
影响因子:0.644
影响因子:0.471
影响因子:0.454
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!