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2019年攀枝花市健康人群麻疹IgG水平监测结果分析

2024-09-06 94 上传者：管理员

摘要：目的分析攀枝花市健康人群麻疹免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）水平及其影响因素，为防治麻疹及疫苗接种提供参考依据。方法 2019年按照年龄组分层随机抽样抽取916人，使用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测血清中麻疹IgG。采用χ2检验和Fisher确切概率法进行统计学分析。结果攀枝花市健康人群麻疹IgG阳性率为89.08%;不同县（区）人群麻疹IgG阳性率，差异有统计学意义（χ2=22.73,P<0.05）;不同年龄组的麻疹IgG阳性率，差异有统计学意义（χ2=53.33,P<0.05）;不同性别、不同民族人群麻疹IgG阳性率，差异无统计意义（χ2=1.82、0.16,P>0.05）;1～<15岁年龄组的麻疹疫苗接种≥2剂次，接种率为89.68%;不同年龄组的麻疹疫苗接种率，差异有统计学意义（Fisher=48.56,P<0.05）;1～<15岁年龄组，全程按期接种疫苗人群的麻疹IgG阳性率高于未按期接种或接种时间不详人群，差异有统计学意义（χ2=169.23,P<0.05）;随疫苗接种时间延长，麻疹IgG阳性率降低，差异有统计学意义（χ2=95.85,P<0.05）。结论攀枝花市健康人群麻疹IgG水平与世卫组织标准存在一定差距，需进一步加强查漏补种工作。全程按期接种疫苗对提高人群麻疹IgG阳性率尤为重要，建议在7～<15岁年龄组加强接种1剂次麻疹类疫苗，以增强对该人群的保护。

关键词：
IgG
健康人群
免疫规划
消除麻疹
阳性率
麻疹
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麻疹是一种由麻疹病毒经呼吸道感染而引起的以发热、呼吸道卡他症状和全身斑丘疹为特征的急性传染性疾病，是我国法定报告管理的乙类传染病。人类是麻疹病毒唯一自然宿主，普遍易感。1965年以前麻疹在我国呈自然流行状态，每2～3年出现一次较大规模流行，自1978年麻疹疫苗实施计划免疫以来，麻疹发病率逐渐下降。儿童免疫接种率达国家规定的85%目标后[1],麻疹发病虽然得到有效控制，流行周期逐渐延长，但仍未消除。2021年全国麻疹发病例数为552例，发病率为0.04/10万[2]。世界卫生组织提出健康人群麻疹病毒抗体阳性率≥95%,是消除麻疹的基础[3]。麻疹疫苗高接种率是维持人群高免疫力的基础，健康人群麻疹IgG水平是评价人群保护率的重要指标，通过分析攀枝花市健康人群麻疹IgG水平及影响因素，为防治麻疹及疫苗接种提供参考依据。

1、对象与方法

1.1监测对象

按照《预防接种工作规范》《四川省2022年健康人群免疫水平监测工作方案》要求，2019年10月—2020年7月在攀枝花市5个县(区)分别抽取妇幼保健院、托幼机构、小学、初中、高中、企事业单位各1个，按1～<3岁、3～<5岁、5～<7岁、7～<15岁、15～<20岁、20～<30岁、30～<40岁、40～<50岁、≥50岁年龄组，分别随机抽取20名健康人作为监测对象。

1.2监测方法

监测对象或监护人在充分理解本次监测内容和意义，并签署知情同意书后，对每名监测对象进行编号、登记，调查人口学信息、麻疹患病史、含麻疹疫苗接种史、麻疹疫苗按期接种情况，并采集4～5ml静脉血，及时无菌分离血清2ml,转入外螺旋血清管，冷藏运送至攀枝花市疾病预防控制中心检测。按期接种定义：8月龄～1岁前完成第1剂次接种，1岁半～2岁完成第2次接种均为按期接种。本研究通过医学伦理委员会审批，伦理号：2024051402。

1.3检测方法

采用酶联免疫捕获法检测血清中麻疹病毒IgG,利用包被在固相载体上的抗人IgGμ链单克隆抗体，捕捉待检测血清中的IgG,再用麻疹病毒抗原和已知的酶标麻疹病毒抗体检测血清中免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)是否为抗麻疹病毒抗体，利用底物加入酶显色剂，通过酶标仪测定显色反应的强弱测定待检血清中麻疹病毒IgG。仪器：Multiskan Mk3酶标仪(赛默飞世尔科技公司);Wellwash Versa洗板机(赛默飞世尔科技公司);试剂盒[维润塞润生物技术(深圳)有限公司，批号：EK0126]。判定标准：麻疹IgG>200mIU/ml为阳性。

1.4统计分析

采用Excel 2013和SPSS 25.0软件进行数据整理和统计分析。率的比较采用χ2检验和Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1检测结果

共监测916人，采集有效血清样本916份，经检测麻疹IgG阳性816人，麻疹IgG阳性率为89.08%(816/916)。抗体滴度范围10.75～1 661.10mIU/ml,平均抗体滴度1 034.61mIU/ml。

2.2地区分布

本次监测麻疹IgG阳性率最高的为盐边县(95.00%,171/180),最低的为西区(81.11%,146/180)。不同县(区)麻疹IgG阳性率差异有统计学意义(χ2=22.73,P<0.05)。见表1。

2.3年龄分组

监测年龄最小为13月龄，最大为79岁，平均年龄为22.23岁。7～<15岁年龄组麻疹IgG阳性率最低，为73.87%(82/111);1～<3岁年龄组麻疹IgG阳性率最高，为98.08%(102/104)。1～<7岁年龄组麻疹IgG随年龄增长，阳性率逐渐下降；15岁以后，麻疹IgG阳性率随年龄增长逐渐上升。不同年龄组麻疹IgG阳性率差异有统计学意义(χ2=53.33,P<0.05)。见表1。

2.4性别分布

监测男性样本406份，女性样本510份，男女性别比为0.80∶1。麻疹IgG阳性率男性为90.64%(368/406)、女性为87.84%(448/510),不同性别麻疹IgG阳性率差异无统计意义(χ2=1.82,P=0.18)。见表1。

2.5民族分布

汉族、彝族和其他民族麻疹IgG阳性率为87.91%～90.00%,各民族麻疹IgG阳性率差异无统计学意义(χ2=0.16,P>0.05)。见表1。

2.6 1～<15岁年龄组麻疹疫苗接种情况

监测1～<15岁年龄组407人，1剂次以上疫苗接种率为97.54%(397/407),≥2剂次接种率为89.68%(365/407),无接种史或不详的占2.46%(10/407)。不同年龄组不同剂次的麻疹疫苗接种率差异有统计学意义(Fisher=48.56,P<0.05)。见表2。

2.7 1～<15岁年龄组麻疹疫苗按期接种情况

监测1～<15岁年龄组407人，按期完成接种305人，按期接种率为74.94%。按期接种麻疹IgG检测阳性304人，阳性率为99.67%;未按期接种或接种时间不详人群麻疹IgG检测阳性51人，阳性率为50.00%。按期接种与未按期接种或接种时间不详人群的麻疹IgG阳性率，差异有统计学意义(χ2=169.23,P<0.05)。见表3。

表1攀枝花市健康人群麻疹IgG阳性分布情况

表2攀枝花市1～<15岁年龄组麻疹疫苗接种情况(人)

表3攀枝花市1～<15岁年龄组的麻疹疫苗按期接种情况

2.8免疫持续时间

本次监测收集了最后1次接种麻疹疫苗的时间，将最后1次接种时间与采血时间的时间间隔分为<1年、1～<3年、3～<5年、5～<10年、≥10年。采血间隔<1年的人群麻疹IgG阳性率最高为98.82%,随着接种时间间隔延长，人群麻疹IgG阳性率逐渐降低，差异有统计学意义(χ2=95.85,P<0.05)。见表4。

表4攀枝花市健康人群免疫持续时间分布

3、讨论

接种麻疹疫苗的健康人群，麻疹IgG水平的高低是评价疫苗保护效果的最直接证据[4],也是评价一个地区人群免疫保护屏障现状的重要指标。一个地区的麻疹发病率是反映该地区免疫规划工作质量的“风向标”。结果显示，攀枝花市健康人群麻疹IgG阳性率为89.08%,高于四川省部分城市及平均水平[5-8],也高于天津市、江苏省、上海市[9-11],与四川省仁寿县、广州市和全国水平基本一致[12-14],低于昆明市、重庆市、辽宁省和广州市[15-18]。攀枝花市麻疹病毒抗体阳性率高于国家卫生健康委员会规定>85.00%的标准，总体上建立起人群保护免疫保护屏障，发生规模以上的麻疹疫情可能性低，但低于世界卫生组织消除麻疹推荐的人群麻疹病毒抗体阳性率≥95.00%的水平，说明攀枝花市还需进一步加强疫苗接种，继续提升人群抗体水平，向消除麻疹目标继续努力。

从地区看，地理位置较为偏远的地区麻疹IgG阳性率高于城区，差异有统计学意义(χ2=22.73,P<0.05),可能与自然感染存在关联，同时提示各县(区)疫苗接种工作存在差异。从年龄看，麻疹IgG阳性率1～<3岁组最高，与该年龄组麻疹疫苗接种时间与采血时间间隔较短等有关，随着免疫间隔年限和人群年龄的增长，麻疹IgG阳性率呈逐步下降趋势，至7～<15岁组到达最低，考虑与机体抗体水平自然衰减和自然感染存在关联，可能与麻疹疫苗≥2剂次接种率和全程按期接种率偏低有关，15岁后麻疹IgG阳性率逐渐上升，可能与免疫记忆有关，再次感染麻疹病毒后刺激机体产生保护性免疫应答[19-20]。不同性别麻疹IgG阳性率差异无统计学意义(χ2=1.82,P=0.18),与绵阳市报道一致[6]。不同民族麻疹IgG阳性率差异无统计学意义(χ2=0.16,P>0.05)。

国家扩大免疫规划后，规定出生≤14岁适龄人群，至少接种2剂次含麻疹成分疫苗[21],本监测1～<15岁组麻疹类疫苗≥2剂次接种率为89.68%,低于消除麻疹行动方案中要求的标准[22],无接种史或不详的占2.46%,提示攀枝花市麻疹疫苗还需进一步加强查漏补种工作。攀枝花市1～<15岁组全程按期接种疫苗的接种率为74.94%,全程按期接种人群麻疹IgG阳性率明显高于未按期接种或接种时间不详人群，提示攀枝花市麻疹疫苗接种及时性还有很大上升空间，应加强疫苗的科普宣传，主动提示临期未接种人员按期接种，提高疫苗接种及时性。

综上所述，虽然攀枝花市健康人群麻疹IgG水平较高，但与世界卫生组织消除麻疹行动计划的标准还存在差距，还需进一步加强疫苗查漏补种工作。人群中麻疹IgG持续时间随着年龄增长逐年衰减，7～<15岁组最低，建议在7～<15岁组加强接种1剂次麻疹疫苗，增强该人群的保护。按照国家免疫规划接种程序，全程按期接种疫苗对提高人群麻疹IgG阳性率尤为重要。在今后工作中，要重点关注麻疹疫苗接种及时性，适时主动干预，将麻疹疫苗接种及时性纳入考核。

利益冲突无

参考文献:

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