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食管胃静脉曲张出血为消化内科常见病,具有病情凶险、病死率高的特点,且为诱发肝硬化死亡的主要原因。临床通过控制静脉曲张出血,达到止血、预防再出血治疗目的,既往多通过放射介入治疗、内科药物、外科手术、内镜等技术进行治疗,其中内镜是现阶段治疗食管胃静脉曲张出血、预防再出血最合适、有效的手段,但目前临床对内镜精准断流术研究较少,故尚未明确其具体价值。
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代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态,临床上主要以肥胖与2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)常见。近年来随着经济的发展和人民生活水平的提高,肥胖人口的数量逐年增长,2016年《柳叶刀》发表了全球成年人体重调查报告,中国男性肥胖人数达4320万人,女性肥胖人数达4640万人,中国超越美国成为世界上肥胖总人口数量最多的国家。
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支气管内膜结核(EBTB)属于呼吸系统的结核病,发生于气管或支气管的黏膜与黏膜下层,可对气管壁的肌层与软骨造成侵犯,该病无特异性的临床表现,易造成误诊而延误病情治疗。近年来,纤维支气管镜广泛应用于临床,明显提升了该病的辅助性检查能力和确诊率,利于患者及时得到针对性治疗[1]。
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气管支气管结核(tracheobronehialtuberculosis,TBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[1]。根据气管镜镜下表现不同,可分为炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型和淋巴结瘘型,其中淋巴结瘘型是指由于肺门或纵膈淋巴结结核破溃进入气道形成气管支气管淋巴结瘘[2,3]。
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食管癌手术后吻合口继发狭窄为临床常见疾病之一,其临床表现为吞咽困难、无法进食,患者生活质量大幅度下降。目前临床对食管术后吻合口良性狭窄主要采取外科再次手术及内镜下治疗。外科再次手术治疗因术中粘连严重、创伤大,且有再发吻合口瘘、狭窄等可能,通常仅用于内镜下无法处理或治疗效果不佳等情况。
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随着生产生活节奏的加快,各种施工意外、交通事故频发,脊髓损伤(SCI)的发生率也逐年升高[1]。SCI节段越高、损伤程度越重,病死率也越高[2]。颈SCI会影响患者呼吸和心血管等生命维持系统,呼吸肌无力和呼吸系统并发症是颈SCI患者首要死亡原因[3]。为了挽救颈SCI患者的生命,常常需对其进行气管切开,从而保证给氧通路和痰液引流通畅。
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食管功能异常是食管闭锁(esophagealatresia,EA)患者食管重建术后常见的问题。术后食管功能的恢复或改善对患者生活质量至关重要。随着近年国内EA治愈率的提高,人们开始关注患者术后并发症情况,尤其是术后食管功能的恢复问题。食管功能异常的影响因素众多,不仅与术前既有食管状态有关,同时与手术创伤、术后并发症及形态亦有很大关系。
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恶性气道狭窄多由胸部恶性肿瘤或者其他部位的转移癌侵犯或压迫气管支气管导致,早期因无特异性症状而容易被忽视,一旦气道严重狭窄时可出现咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、喘息及喘鸣音等急性呼吸道梗阻症状[1],导致机体严重缺氧,甚至造成窒息死亡。目前临床上常规治疗气道狭窄的手段有手术切除、气管插管、气管切开等急救措施,但这些方法仅适用于高位气道狭窄。当气道严重狭窄时气管插管困难,非常容易引起致命性出血。
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ICU实施气管切开术的数量一直在增加。一些近期的研究发现,重症监护室的气管切开术率目前超过了30%,而早期只有10%。气管造口术的益处是无可争议的,但也报道了相当多的缺陷,包括有效沟通障碍、生活质量降低以及气切并发症的发生,比如出血、气管狭窄,甚至是在某些情况下导致死亡。
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全世界每年接受有创机械通气治疗的急性呼吸衰竭患者达100多万,经口气管插管具有操作简单、迅速、创伤较小的优点,成为开放和建立人工气道的首选。在护理经口气管插管患者时,翻身、吸痰及俯卧位等护理操作均可致气管插管导管受到牵拉,导致患者发生气管插管非计划性拔管(unplanned endotracheal extubation,UEE)。
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食管黏膜下肿物是指生长于食管黏膜下层并被黏膜所覆盖的各种肿物,主要包括平滑肌瘤、囊肿、间质瘤等[1],其中食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,占70%~80%[2]。临床上患者可无症状,也可表现为哽咽感、吞咽不畅[3],尤其当瘤体过于巨大严重压迫食管和气管时,可导致进食和呼吸困难。研究表明,食管平滑肌瘤患者无论有无症状,均需手术治疗[4]。
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食管异物是临床上常见的急症,发病人群从幼儿到中老年人,年龄跨度较大,病情复杂多样[1,2],全麻下经硬性食管镜食管异物取出术作为一种最重要的治疗手段,其特点是效果确切、安全性高,手术时间较短,一般为十几分钟到数小时,但是手术操作硬性食管镜时刺激较大,易引起血流动力学剧烈波动、应激反应较大,食管镜对食管入口的刺激易引发窦性心动过缓,还会对咽喉以及食管黏膜造成损伤,加重术后炎症反应,最终影响患者恢复质量[3]。
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慢性支气管炎(chronic bronchitis,CB)以咳痰、咳嗽或伴发喘息为临床表现,多连续或超过2年的每年因气流受限发病3个月,患者多伴有支气管、气管黏膜及周边组织非特异性慢性炎症,一般预后较好,然而部分可能发展为阻塞肺病,甚至肺源性心脏病,威胁患者生命[1]。目前西医多采用抗感染、消痰平咳等方式治疗,在于治标,中医则多维齐下,注重标本兼治[2,3]。
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