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秦国政教授运用通法治疗慢性前列腺炎疗效观察

2025-03-22 75 上传者：管理员

摘要：目的观察秦国政教授运用通法治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法选取2021年5月-2024年5月玉溪市中医医院男科门诊诊治的150例Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎患者作为研究对象，并将其按随机数字表法随机分为治疗组(72例)和对照组(70例)2组。治疗组采用中药治疗，对照组采用左氧氟沙星片治疗。治疗6周后用前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)判定疗效。结果 2组患者治疗后NIH-CPSI评分较治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低程度优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。结论秦国政教授运用通法治疗慢性前列腺炎疗效显著。

关键词：
“以通为用”
利湿通淋
秦国政
精浊病
通法治疗慢性前列腺炎临床疗效
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前列腺中医归属精室，性同女子胞，属于奇恒之府［1－2］。慢性前列腺炎( chronic prostatitis CP)中医称为精浊病，治疗强调“以通为用”［3－4］。秦国政教授临床中应用中医清热排浊、利湿通淋、行气化瘀等法皆有“通法”之寓意。现将秦教授运用通法治疗CP的疗效观察报道如下。

1、资料与方法

1. 1一般资料

选取秦国政专家工作站玉溪市中医医院男科门诊2021年5月－2024年5月期间诊治的Ⅲ型CP患者150例，按随机数字表法将其随机分为2组，每组均为75例，治疗组为辨证分型后口服中药组，对照组为口服左氧氟沙星胶囊西药组。治疗前2组患者的基本情况统计差异无统计学意义( P＞0. 05)，详见表1表1 2组患者一般资料比较( x±s)基线因素n年龄(岁)病程( a)病情评分( CPSI分)治疗组72 41. 314±8. 644 1. 950±2. 746 22. 915±1. 688对照组70 40. 446±7. 176 2. 031±2. 545 24. 043±2. 748观察表记录患者的年龄、疾病持续时间、慢性前列腺炎症状评分( NIH－CPSI)、前列腺指检结果、尿常规、前列腺液常规、所有不良反应等。患者在治疗前均签署了知情同意书，并获玉溪市中医医院伦理委员会的批准(批件号: 2022kysc062)。

1. 2诊断标准

1. 2. 1西医诊断标准

参考《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》( 2022版)制定: ( 1)临床症状:①尿频、尿痛、尿痛、尿道口滴白等排尿异常;②局部疼痛:以前列腺为中心向四周放射，会阴区及下腹部为主的疼痛不适。③可能伴有有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠等。( 2)前列腺触诊:可有局限性压痛，部分可触及炎性结节。( 3)前列腺液( EPS)或按摩后尿液( VB3)细菌培养阴性。

1. 2. 2中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定辨证标准如下。

1. 2. 2. 1热蕴精室证

主症:排尿异常如尿频、尿急、尿痛、尿道口滴白、尿黄赤，排尿灼热感或不畅。次症:下腹部、会阴部或腰骶部坠胀不适或疼痛;或焦虑、烦躁、失眠多梦等;或性功能障碍。舌脉:舌红，苔黄，脉弦或数。

1. 2. 2. 2湿热互结证

主症:尿频、尿急、口干、口苦，阴囊潮湿。次症:下腹部、阴囊、会阴部或肛门或后尿道坠胀不适或疼痛;或有排尿灼热、尿不尽，或尿后滴沥，或尿道口白浊，或口干不欲饮水;或性功能障碍。舌脉:舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数。

1. 2. 2. 3气滞血瘀证

主症:疼痛明显，以下腹部、会阴部、外生殖器疼痛为主。次症:尿后滴沥不尽，尿道刺痛或射精疼痛;或烦躁不安、忧愁思虑、失眠多梦，或性功能障碍如阳痿或早泄。舌脉:舌质偏黯或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。

1. 3纳入标准

符合上述西医诊断标准及中医辨证标准，年龄在20～50岁之间的男性。

1. 4排除标准

( 1)年龄在20岁以下或50岁以上。( 2)合并有泌尿生殖系感染、肿瘤、结石，尿道狭窄、肛门直肠疾病等。( 3)合并有严重的心脑血管及消化系统疾病或精神性疾病。( 4)不能完全遵从医嘱的患者。

1. 5剔除标准

( 1)最终诊断不符合本病者。( 2)未按要求用药和不遵守生活指导者。

1. 6疗效标准

( 1)综合疗效评定标准。临床治愈:前列腺症状完全消失，指诊正常;显效:前列腺症状改善明显，指诊疼痛减轻;有效:前列腺症状轻度改善，指诊轻度改善;无效:症状无改善，指检加重或无改善。( 2)症状改善程度评定标准:临床治愈:症状完全消失，治疗后NIH－CPSI症状积分减至为0;明显改善:症状积分减少70%～99% ;轻度改善:症状积分减少30%～69% ;无改善:症状积分减少＜30%。

1. 7治疗方法

1. 7. 1治疗组

1. 7. 1. 1热蕴精室证

治则:清热解毒排浊。方选:秦氏四妙散合五味消毒饮加减(生黄芪30 g，玄参20 g，金银花10 g，蒲公英14 g，野菊花10 g，天葵子10 g，紫花地丁10 g，甘草6 g)，根据兼夹证加白芷、皂角刺、益母草等。

1. 7. 1. 2湿热互结证

治则:清热利湿散结。方选:秦氏四妙散合柴胡胜湿汤加减(生黄芪30 g，玄参20 g，金银花10 g，醋柴胡10 g，炒黄柏10 g，茯苓30 g，防己10 g，炙升麻10 g，羌活10 g，荷叶顶10 g，当归10 g，甘草6 g)，根据兼夹证加路路通、川楝子、王不留行等。

1. 7. 1. 3气滞血瘀证

治则:理气活血止痛。方选:秦氏四妙散合枸橘汤、通精活血汤加减(生黄芪30 g，玄参20 g，金银花10 g，益母草10 g，青皮10 g，炒川楝子14 g，鸡血藤30 g，秦艽10 g，泽泻10 g，赤芍14 g，防风10 g，当归10 g，牛膝15，制首乌14 g，狗脊10 g甘草6 g，)，根据兼夹证加蜈蚣、水蛭、土鳖虫等。煎服方法:每剂药先用冷水泡30min，然后文火炖20min，每剂药煎煮3次，每次取150m L，每天3次饭后温服，服药期间忌酒、辛辣、刺激性食物，避免久坐。

1. 7. 2对照组

口服盐酸左氧氟沙星片400mg，每日1次。

1. 7. 3 2组观察时间

6周为一个疗程，观察1个疗程。停药后3个月随访，统计复发情况。1. 8统计学方法利用SPSSPＲO软件进行统计分析相关数据，IIEF－5评分结果用( x±s)表示，均数间比较采用t检验，组间有效率比较采用秩和检验，P＜0. 05表示具有统计学意义。

2、结果

2. 1治疗组内不同证型治疗结果比较见表2。

表2治疗组疗效结果

2. 2 2组临床疗效比较见表3。

表3 2组临床疗效比较

2. 3 2组治疗前后NIH－CPSI评分比较见表4。

表4 2组治疗前后NIH－CPSI评分比较

2. 4 2组治疗后不良反应比较

治疗组有3例患者服药后自觉大便偏稀，但尚可接受，1例自觉轻度胃脘部疼痛不适，以上病人中药剂量稍作调整后症状消失;对照组1例患者发生光敏反应，避光后好转，2例患者服药后轻度胃脘部疼痛不适，调整服用方法后好转。

3、讨论

古代虽无前列腺炎或精浊病名，但早有类似记载:《素问》首立“白淫”病名，《诸病源候论》中有“虚劳小便白浊候”记载，《丹溪心法》有“赤白浊”的病名。近代，秦国政教授及男科前辈们根据前列腺的发病特点及部位，将CP命名为精浊病，将前列腺归属为精室［1－2］，性同女子胞，属奇恒之府，为储精之室和泄精之窍。生理功能如胆，以通为用［3－4］。因此通法在精浊病治疗中的应用颇为广泛。中医对精浊病的病机认识也十分丰富，其中“浊邪瘀阻论”较多。如《景岳全书》曰:“有浊在精者……移热膀胱……”。《医宗金鉴》亦指出“浊病……赤热精竭不及化，白寒湿热败精成”。周青等［5］认为湿热瘀阻是基本病机，而湿浊、瘀血、热毒是CP最常见的病理因素。陈志强教授认为瘀是导致CP反复发作、缠绵难愈的主要原因［6］。郭军教授认为CP患者用破血逐瘀之品可解患者疼痛之苦［7］。现代研究发现:前列腺位置较深，前列腺导管呈直角或斜行进入后尿道，不利于前列腺液的排泄，而尿道病原微生物又易从前列腺导管返流进入腺体，从而引发一系列炎症反应［8］。炎症因子持续刺激前列腺导管，使导管发生纤维变性狭窄，前列腺液更加引流不畅，故见因病致瘀、因瘀致病，致使CP反复发作［9－10］。《易经·系辞》云:“往来不穷谓之通”。“以通为用”即通过通利六腑、去除邪实的方法畅通一身气血，以复正气［11］。气滞者理气使之通，瘀阻者活血使之通，湿胜者祛湿使之通，火热毒邪者清热解毒使之通，不足者补之使之通等［12－13］。记载最早运用通法治疗的是北齐医家徐之才，他提出了“通可去滞”的治疗理念。孙思邈亦云“欲疗诸病，当先以汤荡涤五脏六腑，开通诸脉，理导阴阳，破散邪气……益人气血。”随着中医理论的不断发展，原仅指通里攻下的通法现已扩大到凡是帮助人体气血津液畅通、脏腑功能协调的治疗方法皆为通法［14］。秦国政教授临床中治疗慢性前列腺炎，根据前列腺湿热瘀滞的特点:在早期用清热解毒通络法(四妙散合五味消毒饮)、中期用疏肝渗湿排浊法(四妙散合柴胡胜湿汤)、后期理气活血化瘀法(四妙散合枸橘汤、通经活血汤)，其中秦氏四妙散［15］黄芪、金银花、玄参、甘草等药物利湿排浊、解毒散结之通法思想贯穿始终。黄芪利湿排浊，脱毒生新，以补助通;金银花清热解毒消痈［16］，玄参清热凉血、滋阴散结，使湿浊去而阴津生。同时根据病情加路路通、王不留行、川楝子、柴胡、蜈蚣、水蛭等理气活血通络之品。通过本研究发现: ( 1)热蕴精室证患者寻求中医治疗的比例较低，湿热互结证患者较多，但热蕴精室证和湿热互结证疗效相对较好。( 2)慢性前列腺炎不论中药治疗还是西药治疗，完全治愈都比较难，复发率也比较高，符合中医“湿、瘀”的特点，不易速愈。因此，患者和医者都应该耐心医治，不可急于求成。( 3)慢性前列腺炎治疗中:辨证中药和左氧氟沙星均是Ⅲ型慢性前列腺炎治疗安全有效的药物，其中不同阶段不同证型采用不同的中药治疗NIH－CPSI评分改善明显，总有效率达92. 70%，综合疗效优于西药对照组。( 4)运用通法治疗慢性前列腺炎，患者的前列腺炎症状改善较为明显，副作用小，相对复发率低。《金匮要略》云:“若五脏元真通畅，人即安和”，在临床中通法应用比较广泛，作为奇恒之府之一的精室更应以通为常，以通为贵。本研究表明秦国政教授运用通法治疗慢性前列腺炎疗效显著，在临床治疗中可作为重要参考。

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