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内支撑技术提高膝关节前交叉韧带重建术早期疗效的临床分析

2025-08-21 37 上传者：管理员

摘要：目的探讨内支撑技术对膝关节前交叉韧带重建术后患膝早期功能恢复的影响。方法回顾性分析2020年3月—2022年3月中国人民解放军北部战区总医院骨科收治的65例因运动损伤行前交叉韧带重建术患者的临床资料，根据术中编织肌腱是否加入内支撑物分为对照组(移植物为自体肌腱，n=39)和内支撑组(在对照组的基础上增加内支撑物，n=26)。均为男性；年龄18～34岁，平均24.7岁；随访时间12～14个月，平均12.6个月；均为高强度运动致前交叉韧带损伤。记录术后并发症及采用Lysholm膝关节功能评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分、运动能力评价表(Tegner)进行疗效评估。结果两组患者围术期均未见神经血管损伤、感染、静脉血栓等并发症。术后随访示两组患者术后膝关节功能均较术前改善(P<0.05);术后3个月，内支撑组Lysholm评分为(62.4±4.9)分，IKDC评分为(65.0±4.8)分，Tegner评分为(4.9±0.6)分，均优于对照组[(58.7±3.9)分、(61.6±6.6)分、(4.3±0.4)分],差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月两组Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论内支撑技术作为一种提升移植物强度的辅助技术，能够在早期帮助患者快速恢复运动功能、改善患者膝关节功能，值得推广。

关键词：
交叉韧带
关节镜
内支撑技术
前交叉韧带损伤
并发症
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膝关节是人体的主要负重关节之一,主要参与完成下肢的行走、慢跑和竞技体育活动[1]。膝关节的解剖结构包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带及半月板等[2]。其中,前交叉韧带作为膝关节的主要组成部分之一,在膝关节中主要负责维持稳定性的作用,主要表现为限制胫骨前移[3-4]。若前交叉韧带在运动中受到严重损伤,其完整性大部分或完全缺失,导致膝关节稳定性丧失,严重影响下肢正常运动,对于需要参加高水平竞技运动的人群来说,前交叉韧带撕裂对其运动成绩的影响是巨大的[5-6]。目前,前交叉韧带断裂后行前交叉韧带重建手术治疗已经被广泛接受,术后膝关节功能的恢复情况一贯良好[7]。随着关节镜微创手术技术的发展,前交叉韧带重建技术已经较为成熟,但是在移植物的选择上仍有争论[1]。前交叉韧带重建可选择的移植物包括自体肌腱、异体肌腱及人工韧带等,移植物的强度各有不同,但术者可通过进一步处置移植物来提升其强度。如本研究中应用的内支撑物,在术后早期韧带较为薄弱时,起到提升强度的作用。为进一步深入研究这一情况,本研究回顾性分析2020年3月—2022年3月中国人民解放军北部战区总医院骨科收治的65例行前交叉韧带重建术的患者资料,将其分为对照组及内支撑组,分析内支撑技术对膝关节前交叉韧带重建术早期疗效的影响。

1、临床资料

1一般资料

纳入标准:(1)年龄≥18岁,诊断为前交叉韧带损伤;(2)影像学检查资料完整。排除标准:(1)患侧有手术史;(2)关节软骨重度损伤(Outerbridge分型为Ⅲ~Ⅳ级);(3)伴有影响下肢功能的其他基础疾病。本组患者65例,根据术中移植物选择的不同分为对照组(移植物为自体肌腱,n=39)和内支撑组(在对照组的基础上增加内支撑技术,n=26)。两组均为男性,年龄18~34岁,平均24.7岁。对照组年龄(24.6±2.3)岁,BMI(19.4±0.9)kg/m2;内支撑组年龄(24.9±2.1)岁,BMI(19.3±0.5)kg/m2。查体表现为Lachman试验阳性,前抽屉试验阳性。患膝MRI检查表现为前交叉韧带断裂信号。本研究已获北部战区总医院医学伦理委员会批准[伦审Y(2024)252号]。

2方法

2.1手术方法

采用全身或硬脊膜外麻醉。麻醉成功后,取仰卧位,患侧膝关节术区常规消毒、铺单,连接关节镜器械、导线、导水管。再次检查患侧膝关节Lachman试验(+)、前抽屉试验(+)、轴移试验(+),明确前交叉韧带损伤。患膝关节外侧间隙行关节穿刺,注入生理盐水扩张关节囊,分别取髌腱两侧入路常规插入关节镜,依次探查髌上囊、内外侧关节囊、髁间窝、半月板等组织结构,进一步明确前交叉韧带损伤。明确前交叉韧带病损后,暂停关节镜探查,取自体半腱肌及股薄肌。取胫骨结节内侧切口长约2.5cm,逐层切开,取出二肌腱,修剪肌腱,剔除表面肌肉组织,将处理好的肌腱折叠成四股与人工韧带(美国美迪斯分司)混合进行编制后肌腱两端分别留置高强线作牵引备用。在此步骤中,对照组仅用自体肌腱编织移植物。其后,使用刨刀清理增生的滑膜组织,若合并轻度软骨伤,则应用离子刀给予损伤的软骨射频软骨成形处置。于股骨解剖止点处定位,钻取股骨侧隧道,取带袢钛板(杭州锐健公司)备用,然后于胫骨结节切口内侧安装定位钩,前交叉韧带定位钩抵于胫骨髁间定位,与胫骨关节面呈55°角,在导针的引导下向胫骨平台钻骨髓道。适当清理骨髓道后,将带眼导针(其后带一线圈)穿过股骨侧骨隧道,使用抓线钳将线圈自胫骨侧隧道外口抓出,将编织好的肌腱通过线圈带入骨隧道,最终将肌腱自股骨侧骨隧道外侧口拉出,并翻转带袢钛板固定肌腱股骨端。牵引胫骨隧道外口之肌腱引导线,反复屈伸患侧膝关节肌腱顺畅后,于患侧膝关节屈曲位应用界面螺钉(深圳科仪公司)拧入胫骨隧道内固定肌腱。吸净残留液体后,切口内留置负压吸引装置后并以缝线固定。关闭切口,术毕。两组患者主要手术方案的不同在于肌腱的编织方式,内支撑组在肌腱内部加入6mm人工韧带(法国LARS公司)。编织肌腱详情见图1。

2.2术后处理

术后常规给予消炎镇痛治疗,佩戴膝关节固定支具2个月。

3观察指标及评定标准

术后记录并发症,如下肢深静脉血栓、感染、神经损伤等。采用以下量表评估膝关节功能:(1)Lysholm膝关节功能评分,包括步态、下蹲、支撑、肿胀、上楼、绞锁、稳定性、疼痛等方面;(2)国际膝关节评分委员会(IKDC)评分,包括症状、体育活动、功能三部分;(3)运动能力评价表(Tegnerathleticabilityevaluationscore,Tegner)。

4统计学分析

应用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以x±s表示,计数资料以百分比(%)表示;对比两组间手术前后膝关节功能评分时,采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

图1内支撑技术编织肌腱。

2、结果

两组患者围术期均未见神经血管损伤、感染、静脉血栓等并发症。术后随访显示两组患者膝关节功能均较术前改善(P<0.05);术后3个月,内支撑组Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月两组Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1~3。两组患者术后未见下肢静脉血栓、内固定松动等不良反应,术后运动功能恢复良好。

表2两组前交叉韧带重建术患者术前及术后IKDC评分比较

表1两组前交叉韧带重建术患者术前及术后Lysholm评分比较

表3两组前交叉韧带重建术患者术前及术后Tegner评分比较

3、讨论

前交叉韧带是维持膝关节前向稳定性的重要结构,在下肢运动中起到不可替代的作用[8]。前交叉韧带在急停、扭转等运动中易发生损伤,伤后常导致膝关节前向不稳,走路时“打软腿”。随着关节镜微创手术技术的发展与进步、运动医学的不断发展,前交叉韧带损伤的治疗方法也在不断演进,关节镜下前交叉韧带重建已经成为被广泛认可及接受的前交叉韧带撕裂后的治疗方式[9]。尽管关节镜下前交叉韧带重建术已经成为一种常见且有效的治疗选择,但其康复过程中的挑战仍然不容忽视。韧带与骨隧道的愈合过程是一个复杂的生物力学和生物化学过程,影响因素众多,包括术后活动和负载的管理、组织再生能力以及术后康复方案的制定等,且自体肌腱移植前交叉韧带重建术中,韧带与骨隧道完全愈合需1年左右,使得术后康复治疗的周期长,需要消耗医师及患者大量的时间及精力[10-11]。且在术后康复的过程中,若患侧膝关节再次受伤,可能使得韧带在骨隧道中扭转,导致骨隧道被“人为”地扩大进而导致手术失效。近年来,内支撑技术作为一种新出现的理念,被广泛应用于医学中的各个领域。其中,在韧带重建术中,应用内支撑技术亦被部分学者提出并应用于临床治疗[12]。在前交叉韧带重建术中,若结合内支撑技术,可以辅助提升前交叉韧带强度,在术后韧带愈合过程中较为脆弱的时期帮助维持韧带强度,使术后康复过程过渡更加平稳。术后早期,患者膝关节往往处于一个相对脆弱的愈合阶段,此时过度的负荷或不当的运动方式均可能导致再次受伤,甚至影响韧带愈合质量。研究[12-13]表明,前交叉韧带在术后初期的愈合依赖于适宜的生物力学环境,而内支撑技术的引入正是为了解决这一问题。内支撑技术通过提供额外的力学支持,帮助患者在术后韧带愈合初期保持膝关节相对的稳定性,从而降低了再受伤的风险。进一步分析内支撑技术的机制,可以看到其在术后康复中的重要作用。内支撑装置能够有效分散关节在运动过程中产生的应力,减轻对重建韧带的直接冲击[14]。笔者在研究中发现,部分患者因其自体肌腱不够粗壮,增加内支撑装置除提升重建韧带的强度外,亦可减少对患者自身组织的破坏。且通过内支撑技术不但可以提升重建韧带的生物力学强度,术后患者因内支撑装置的存在,在康复中更加自信,更能够帮助患者提升重返运动信心。这些因素共同作用,使得患者在康复过程中能够更早地恢复功能,提高生活质量。

本研究结果显示,术后3个月时,内支撑组各项评分均优于对照组,对照组患者功能评分相对较低,恢复速度缓慢,这可能与其在康复早期对膝关节的保护不够以及运动负荷管理不当有关。而内支撑组患者由于得到了更好的机械支持,能够在不增加膝关节负担的情况下,逐步增加运动强度,促使功能恢复更加显著。这一现象不仅反映了内支撑技术的有效性,也为未来的临床应用提供了重要参考。然而,尽管内支撑技术展现出良好的临床效果,但其在实际应用中的推广和普及仍面临一些挑战,如存在应用内支撑物会增加手术费用的情况,且基层医院并无此类耗材亦是问题之一。未来研究应继续探索内支撑技术在前交叉韧带重建术后康复中的潜在应用,包括不同类型内支撑装置的比较、新型材料的开发以及与其他康复措施的结合。通过不断优化技术和康复方案,进一步提升前交叉韧带损伤患者的预后,帮助他们更快、更安全地恢复高水平的运动能力。

综上所述,内支撑技术作为一种提升移植物强度的辅助技术,能够在早期帮助患者快速恢复运动功能、改善患者膝关节功能,值得推广。

参考文献:

[1]李宝,刘欣伟,孙扬,等.前交叉韧带双束双隧道增强重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床疗效[J].中国骨伤,2024,37(7):649-654.

[5]毕擎,陈航,赵晨,等.膝关节前交叉韧带重建的研究现状[J].中国骨伤,2021,34(7):628-635.

[7]李刚,邹宏,王辉,等.关节镜下不保留残端与保留残端前交叉韧带重建术的疗效对比[J].中国中医骨伤科杂志,2024,32(8):29-34.

DOI:10.20085/j.cnki.issn1005-0205.240806.[8]沈奎,石林,李大成.关节镜下前交叉韧带重建联合半月板修复手术治疗ACL合并半月板损伤的疗效[J].浙江创伤外科,2024,29(5):896-898.

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[11]孙婧怡,高奉,贺忱,等.前交叉韧带重建术股骨隧道位置选择的研究进展[J].中国体育科技,2023,59(11):76-81.

[12]曹慧源,王广积.前交叉韧带内增强修复的研究现状[J].中国矫形外科杂志,2023,31(15):1410-1414.

[13]冯建豪,王家骐.前交叉韧带重建移植物选择的研究进展[J].外科研究与新技术,2023,12(2):125-130,140.

基金资助:辽宁省科学技术计划项目(2022-YGJC-07);

文章来源:杜树远,李宝,王昊飞,等.内支撑技术提高膝关节前交叉韧带重建术早期疗效的临床分析[J].创伤外科杂志,2025,27(08):608-611.