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乳腺癌自动乳腺全容积成像特点与分化程度的相关性分析

2025-04-18 47 上传者：管理员

摘要：目的探讨乳腺癌自动乳腺全容积成像（ABVS）特点，分析与分化程度的相关性。方法回顾性收集经术后病理证实的乳腺癌患者197例（197个病灶）,依据病理组织学分级分为中低分化组和高分化组。所有患者术前均行ABVS超声检查，记录年龄、肿瘤最大径及ABVS超声特点。分类变量采用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义；随后进行二分类Logistic回归分析，并建立回归模型，分析这些特征在诊断乳腺癌分化程度中的价值。结果 ABVS冠状面“汇聚征”,年龄、肿瘤最大径以及后方回声衰减，在中低分化组与高分化组间差异存在统计学意义（P<0.05）。Logistic回归最终筛选出3个与乳腺癌分化程度相关的特征：“汇聚征”（OR=0.412,P=0.012）、年龄（OR=0.269,P=0.004）、肿瘤最大径（OR=4.882,P<0.001）。结论 ABVS超声特点与分化程度具有一定的相关性，可早期判断预后。冠状面“汇聚征”、年龄≥40岁、肿瘤最大径<2 cm可早期提示乳腺癌分化程度相对较高，预后相对较好。

关键词：
ABVS
乳腺癌
分化程度
自动乳腺全容积成像
超声检查
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依据2022年世界癌症统计,乳腺癌的发病率及死亡率分别为11.6%､6.9%,是女性最常见的恶性肿瘤[1]｡Nottingham病理组织学分级反映了乳腺癌分化程度,是影响患者预后的独立危险因素,分化等级越高,恶性程度越低,预后越好｡临床早期评估乳腺癌分化程度多由空芯针穿刺活检获得,但其为有创检查,因此采用无创性方法术前早期评估分化程度具有十分重要的临床意义｡自动乳腺全容积成像(automatedbreastvolumescanner,ABVS)已经广泛应用于临床,是机械臂操作的标准化､自动化的无创三维成像技术,可提高乳腺超声检查的可重复性及诊断正确率[2]｡目前关于乳腺癌ABVS超声特点与分化程度相关性的研究较少,本研究旨在探讨ABVS超声特点与乳腺癌分化程度的相关性,为早期诊断､早期治疗提供依据｡

一、资料与方法

1.研究对象

选取2015年1月至2024年1月于北京大学第一医院乳腺外科手术的乳腺癌患者197例,共197个病灶,且术前均行ABVS检查,年龄13~87岁,平均年龄(50.89±12.49)岁｡ABVS测得结节最大径范围0.5~6.5cm,平均最大径(2.24±1.42)cm｡病理结果判定依据2019年世界卫生组织乳腺肿瘤分类方法｡

纳入标准:①所有患者均进行ABVS检查;②ABVS超声检查前未行临床干预;③肿瘤位于单侧乳房;④乳腺癌为单发｡排除标准:①乳腺皮肤破溃;②多发肿瘤｡

2.仪器与方法

使用SiemensAcusonS2000ABVS超声诊断仪,应用ABVS14L5BV容积探头(频率5~14MHz),采集乳腺外侧位､正中位､内侧位的全体积图像｡图像采集结束后,传输至ABVS数据处理系统进行三维重建,分析横切面､冠状面及矢状面图像｡记录病灶位置､测量其大小,超声特征描述参照美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统词典,包括微钙化(有､无)､导管扩张(有､无)､方位(平行位､非平行位)､边缘(光整､不光整)､形状(规则､不规则)､后方回声特征(衰减､无衰减)及ABVS冠状面“汇聚征”(有､无)｡

病理组织学分级参照NottinghamCombinedHistologicGrade[3],包括腺管形成､细胞核大小形状及染色质异型性､核分裂象｡将病理组织学Ⅰ级定义为高分化组,Ⅱ级或Ⅲ级定义为中低分化组｡

所有研究对象的ABVS超声资料由北京大学第一医院超声医学科一名工作10年以上的技师进行图像采集,两名10年以上工作经验的中级医师分析图像并报告结果｡最终由两名20年以上超声诊断经验的高级医师审核报告并做出诊断,如有分歧,二次阅读达成一致｡

3.统计学方法

应用SPSS26.0统计分析软件｡计量资料符合正态分布以x±s表示,计数资料以例数和百分比表示｡分类变量采用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义｡将差异有统计学意义的变量进行二分类Logistic回归分析,并建立回归模型｡

二、结果

1.病理结果

乳腺癌患者共197例,包括非特殊型浸润性癌184例,浸润性小叶癌11例,恶性叶状肿瘤1例,包裹性乳头状癌1例;高分化组114例,中低分化组83例｡

2.患者年龄及ABVS超声特点与乳腺癌分化程度的比较

中低分化组与高分化组ABVS冠状面“汇聚征”､年龄､肿瘤最大径以及后方回声衰减,差异存在统计学意义(P<0.05),见表1､图1｡高分化组≥40岁者共105例(105/114,92.11%),高于中低分化组59例(59/83,71.08%);高分化组ABVS冠状面表现“汇聚征”共90例(90/114,78.95%),高于中低分化组44例(44/83,53.01%);高分化组肿瘤后方回声衰减共59例(59/114,51.75%),高于中低分化组30例(30/83,36.14%);高分化组肿瘤最大径<2cm者共50例(50/114,43.86%),高于中低分化组11例(11/83,13.25%)｡

表1患者年龄及ABVS超声特点与乳腺癌分化程度的比较

3.患者年龄及ABVS超声特点与乳腺癌分化程度的Logistic回归分析

Logistic回归最终筛选出3个与乳腺癌分化程度相关的特征(表2):“汇聚征”(OR=0.412,P=0.012)､年龄(OR=0.269,P=0.004)､肿瘤最大径(OR=4.882,P<0.001)｡回归方程为Logit(P)=0.381-0.887×“汇聚征”-1.315×年龄+1.586×肿瘤最大径(χ2=45.402,P<0.001)

图1右乳非特殊型浸润性癌ABVS及病理图

表2患者年龄及ABVS超声特点与乳腺癌分化程度的二分类Logistic回归分析

三、讨论

ABVS是为乳腺超声检查研发的无创､全容积､机械臂连续自动扫查方法,提高传统手持超声乳腺检查的可重复性,克服操作者依赖性｡高分辨率显示的三维立体成像技术可以构建全乳房三维结构,可有效提高图像清晰度,减少传统超声存在的部分容积效应伪像,为医师提供更精准的检查方法｡本研究旨在探讨应用ABVS超声技术,提高乳腺癌分化程度的早期预判,并掌握其组织生物学特征,对于医师早期制订临床治疗方案具有一定的帮助｡

既往研究报道ABVS冠状面“汇聚征”诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度､特异度较高[4-5],可以反映肿瘤侵袭受限,是相对较好的乳腺癌预后征象[6]｡也有研究持相反的观点,分化越差的乳腺癌越容易出现“汇聚征”,肿瘤分化程度越差,浸润到周围组织能力越强,对周围腺体组织的牵拉越严重,在ABVS冠状面上越容易形成“汇聚征”[7]｡本研究结果表明,ABVS冠状面“汇聚征”与病理组织学高分化相关,高分化组共有90例(90/114,78.95%)呈现“汇聚征”,高于中低分化组44例(44/83,53.01%)｡“汇聚征”可以提示肿瘤组织的边缘扩张受限,这可能因为高分化乳腺恶性肿瘤的有丝分裂率相对较低,有一定的时间产生间质纤维组织增生与炎症反应呈现“汇聚征”,故“汇聚征”表明乳腺肿瘤分化程度相对较好,恶性程度较低,与病理组织学有一定的相关性｡

年轻乳腺癌国际共识指南将40岁以下患者定义为年轻乳腺癌[8]｡《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识(2022版)》指出年轻乳腺癌具有较强的侵袭性生物学行为,与年长患者相比,组织学分级较高,复发转移风险较高,总体生存较差｡本研究结果显示,年龄<40岁者中低分化组24例(24/83,28.92%)较高分化组9例(9/114,7.89%)多,这种差异可能与年轻乳腺癌较强的侵袭性生物学行为相关,年轻乳腺癌逃脱免疫抑制的能力也更强,早期及时治疗的需求更为迫切,更需及时引起超声医师的关注｡

Au等[9]研究发现乳腺肿瘤后方回声衰减与组织学分级没有显著的关系｡Costantini等[10]研究表明,低级别浸润性导管癌易出现后方回声衰减,而高级别浸润性导管癌常表现为后方回声增强或无改变｡本研究中,高分化肿瘤较中低分化肿瘤更易出现后方回声衰减,原因可能为高分化肿瘤的肿瘤细胞相对较少,而排列紊乱的胶原纤维成分相对较多,反射及折射相对较多,故更易出现后方回声衰减;中低分化肿瘤细胞增殖活跃,细胞组成相对一致,声阻抗较小,间质反应相对较少,胶原纤维成分较少,故后方回声衰减较少出现｡后方回声衰减于χ2检验有统计学意义,但是没有筛选进入Logistic回归｡

本研究的局限性:首先,本研究为单中心回顾性研究;其次,本研究样本量较少;ABVS无法评价乳腺肿瘤的血流情况,以期在今后研究中进一步完善｡

四、结论

乳腺癌ABVS超声特点与分化程度具有一定的相关性;ABVS冠状面“汇聚征”､年龄≥40岁､肿瘤最大径<2cm可能早期提示乳腺癌为高分化,为乳腺癌早期临床诊治提供一定的依据｡

参考文献:

[4]马兆丽,王爽,史娜,等.自动乳腺全容积成像结合乳腺影像报告和数据系统量化评分在乳腺癌诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2024,40(5):521-524.

[5]谭艳娟,包凌云,黄安茜,等.乳腺局部结构扭曲病变的X线与自动乳腺全容积成像对比研究[J].中国超声医学杂志,2021,37(4):394-396.

[7]邵美娟.ABVS冠状面特征性表现结合病理分型､分级及预后评估对乳腺癌的诊断价值[D].大连:大连医科大学,2018.

文章来源:李静敏,邵玉红,孙秀明.乳腺癌自动乳腺全容积成像特点与分化程度的相关性分析[J].中国超声医学杂志,2025,41(04):391-394.