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乳腺癌患者灵性健康水平及影响因素研究

2021-09-06 140 上传者：管理员

摘要：目的探讨乳腺癌患者的灵性健康水平及其影响因素。方法采用便利抽样方法,选取2020年7月至11月就诊于浙江省某医院的乳腺癌患者为研究对象,运用一般资料调查表、慢性病治疗功能评估-灵性量表12、领悟社会支持量表、简短疲乏量表进行调查,采用多元线性回归分析灵性健康的影响因素。结果乳腺癌患者灵性健康总分为(33.72±9.29)分;多元线性回归分析显示,居住地、宗教信仰、疼痛、社会支持、疲乏进入回归方程,解释了总变异量的48.4%。结论乳腺癌患者的灵性健康处于中等偏上水平,居住地、宗教信仰、疼痛、社会支持、疲乏是灵性健康的影响因素,为此,护士应尊重患者的各种宗教信仰,帮助患者提高社会支持利用度,缓解疲劳、疼痛等相关症状,同时也要增加对农村地区患者的关注度,提高灵性健康水平。

关键词：
乳腺癌
灵性健康
疲乏
社会支持
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近年来，乳腺癌的发病率日益增加，已成为全球范围内女性癌症死亡的主要原因[1,2]。“灵性”一词源于拉丁语“spiritus”，是一个广泛的概念，不局限于宗教信仰和实践，还涉及到个人努力理解和接受他们与自己和他人的关系[3]，受到他们所参与的社区及其关系的极大影响。灵性健康是灵性的一个子集，是一种在个人内部移动的动态力量，是肯定自我价值和生活中的一种意义感、心灵的平静，以及从信仰中获得的力量和安慰[4]。随着乳腺癌生存期的延长，与肿瘤相关的长期的心理困扰、慢性疼痛、疲乏等，对患者生活质量的影响也日渐显现[5]。疲乏出现于乳腺癌患者的各个生存阶段，与治疗息息相关，在患者的日常生活及生理需求中最为普遍[6]。社会支持是多维度的，包括个人与配偶、子女、亲友、同事等他人在各方面的亲密程度，也涵盖个人在单位、党团等社会组织中所得到的精神、物质上的联系程度，较高的社会支持可以帮助患者减轻压力，提升幸福感[7]。目前国内关于癌症患者灵性需求[8]及灵性照护[9]的研究较少，仅有刘姗[10]研究了乳腺癌患者人口学对灵性健康现状的影响，未对疲乏、社会支持对乳腺癌患者灵性健康的影响进行研究，本研究旨在调查乳腺癌患者灵性健康水平，并分析其与疲乏、社会支持的关系，以期为医疗工作提供帮助。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取2020年7月至11月就诊于浙江省某三级甲等肿瘤专科医院的乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：(1)病理结果是乳腺癌；(2)具有基本的阅读沟通能力；(3)自愿参加此项调查。排除标准：(1)精神及心理障碍病史；(2)保护性治疗患者；(3)具有严重心脑肝肺并发症的患者。按照因素分析的标准计算样本量，样本量应为条目数的5～10倍，鉴于慢性病治疗功能评估-灵性量表12(12个条目）、领悟社会支持量表（12个条目）、简短疲乏量表（9个条目）共33个条目，考虑10%的无效问卷，计算样本量为182～363例。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查表

包括年龄、职业、婚姻状况、学历、居住地、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、确诊肿瘤时间、子女情况、宗教信仰、患肢肿胀、患肢功能障碍、疼痛等。

1.2.1.2慢性病治疗功能评估-灵性量表12(Func-tionalAssessmentofChronicIllnessTherapy-Spiritual,FACIT-Sp-12）

为Brady等[11]于1999年编制，经刘翔宇等[12]译制，用于慢性疾病以及癌症患者的灵性健康水平的测定，该量表共12个条目，有信念（条目1、4、6、7）、意义（条目2、3、5、8）与平和（条目9、10、11、12)3个维度，其中第4条目、第8条目为反向计分，各条目赋值：0分为“非常不符合”，1分为“不符合”，2分为“有点符合”，3分为“符合”，4分为“非常符合”，总分<24分为低等水平，24～35分为中等水平，≥36分为高等水平，得分越高也就意味着患者灵性健康水平越好。量表的Cronbach'sα系数为0.831，本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.898。

1.2.1.3领悟社会支持量表（PerceivedSocialSupportScale,PSSS)

由Zimet等[13]编制，2018年张帆等[14]在住院患者中进行了信效度检测，用于评定被测者可以领悟到的各种社会支持。该量表共12个条目，家庭支持（条目3、4、8、11）、朋友支持（条目6、7、9、12）、其他支持（条目1、2、5、10），采用Likert7级评分法，非常不满意=1，不满意=2，比较不满意=3，一般=4，比较满意=5，满意=6，非常满意=7。各条目分数相加得出支持总分，低水平为12～36分，中间水平为37～60分，高水平为61～84分，量表的Cronbach'sα系数为0.840，本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.947。

1.2.1.4简短疲乏量表（BriefFatigueInventory,BFI)

该量表由Mendoza等设计，经LIN等[15]汉化，在癌症患者中进行了充分验证。BFI由9个条目组成，条目1测定当前的疲乏状态，条目2、3测评被测者过去24h内疲乏的一般状况、最严重程度；后6个条目评估过去24h疲乏对患者生活各个方面如情绪、工作及社交等的影响。采用线段评分法，0、10为线段两端，0分代表“无”，10分代表“最严重”，9个条目的均分即是被测者的总疲乏评分，1～3分属于轻度疲乏，4～6分属于中度疲乏，7～10分属于重度疲乏[16]。量表的Cronbach'sα系数为0.96，重测信度为0.89，本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.973。

1.2.2资料收集方法

对符合纳入标准的患者解释调查目的、内容及填写方法，经患者同意后，由研究者现场进行问卷发放并当场收回。共发出240份问卷，回收有效问卷221份，有效回收率为92.08%。

1.3统计学方法

所有数据通过SPSS24.0统计软件包进行分析，计数资料采用百分比与频数表示，组间比较应用2检验；计量资料采取均数、标准差描述，组间比较运用t检验表示；单因素方差分析不同特征患者灵性健康水平差异；灵性健康与社会支持、疲乏之间的关系用Pearson相关分析检验；采用多元线性回归分析灵性健康的影响因素。

2、结果

2.1乳腺癌患者一般资料

221例乳腺癌患者，年龄24～73(48.31±9.48）岁。其他详见表1。

2.2乳腺癌患者灵性健康、社会支持、疲乏状况

乳腺癌患者疲乏总均分为3.22(1.56,5.44）分，灵性健康、社会支持得分见表2～3。

2.3不同特征乳腺癌患者的灵性健康状况

结果显示：居住地、家庭人均月收入、宗教信仰、患肢肿胀、患肢功能障碍、疼痛患者的灵性健康总分差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4乳腺癌患者灵性健康与社会支持、疲乏的相关性

Pearson相关性分析结果显示，乳腺癌患者的灵性健康总分与社会支持总分及各维度呈正相关，与疲乏总分呈负相关。见表5。

2.5乳腺癌患者灵性健康的影响因素

以乳腺癌患者灵性健康得分作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的项目为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，居住地、宗教信仰、疼痛、社会支持、疲乏进入回归方程，解释了总变异量的48.4%。自变量赋值方式见表6，回归分析结果见表7。

3、讨论

3.1乳腺癌患者灵性健康处于中等水平

本组研究发现，乳腺癌患者灵性健康总分为（33.72±9.29）分，为中等偏上水平，与刘姗[10]研究的晚期乳腺癌患者灵性健康水平基本一致，低于Chaar等[17]调查的癌症患者的灵性健康水平，高于彭红等[18]调查的肝癌患者灵性健康水平。分析原因可能是：被调查者的国内外文化背景差异及宗教信仰不同；相对于肝癌，乳腺癌患者的预后及生存期较好，且本次调查的患者以职工医疗保险支付医疗费用者为主（74.66%），缓解了患者部分经济压力，增加治疗信心[19]；由于术后乳房缺失造成的外表缺陷，带给患者巨大的心理创伤，另外乳腺癌生存期的延长，也伴随长期的慢性疼痛、疲乏以及悲伤、抑郁等心理情绪[20]，致灵性健康处于中等水平。

3.2乳腺癌患者社会支持水平高，处于轻度疲乏状态

本组乳腺癌患者的社会支持得分为（66.57±13.71)分，属于高支持水平，其中家庭支持得分最高，与康乃馨等[21]研究结果基本一致，可能是因为本研究中205例患者已婚且128例患者的子女已成年，另外107例患者有工作单位，患者可从配偶、子女、亲友及同事等多渠道中获得较高的社会支持。本组乳腺癌患者的疲乏总分为3.22(1.56,5.44）分，属于轻度疲乏，低于Mahrokh等[22]、何桂娟等[23]的研究结果，可能是因为本次调查对象不局限于正在接受化疗、手术的患者，也包含定期复查或者工作中的乳腺癌幸存者，这部分患者处于相对平和的阶段，受到各种治疗的影响较轻，因此疲乏水平属于轻度。

表1乳腺癌患者一般资料（n=221)

表2乳腺癌患者灵性健康总分及各维度得分（n=221)

表3乳腺癌患者社会支持总分及各维度得分（n=221)

表4不同特征乳腺癌患者灵性健康得分比较（n=221)

表5乳腺癌患者灵性健康与社会支持及疲乏的相关性（r值）

表6乳腺癌患者灵性健康影响因素自变量赋值方式

表7乳腺癌患者灵性健康影响因素的多元线性回归分析结果（n=221)

3.3乳腺癌患者灵性健康的影响因素分析

3.3.1居住地

本研究显示，居住地是影响乳腺癌患者灵性健康的重要因素，城市地区的患者灵性健康水平高于农村地区，笔者未发现国内外文献中关于灵性健康水平与居住地关系的研究，但王粲霏[24]研究显示，居住地对灵性需求有影响。分析原因：城市的经济水平相对高于农村地区，所承受的经济压力低于农村患者，月收入影响灵性健康水平[25]；城市医疗条件较好，患者能够获得及时医疗救治和社会保障，可以通过多途径增加对疾病的认知，更利于治疗与康复[26]。鉴于此研究结果，对于农村患者，以通俗易懂的方式向其及时全面地介绍有关于疾病的发生、治疗及预后等知识，了解患者的经济收入及家庭经济状况，帮助其解决经济困难，保障治疗的有序进行。

3.3.2宗教信仰

本研究结果表明，宗教是影响乳腺癌患者灵性健康的主要因素，与乳腺癌患者的灵性健康水平呈正相关，与同类研究结果[27,28]一致。原因可能是宗教信仰提供了一种精神支撑，是积极向上的能量，能够帮助患者调节内心，以较为平静的心态接受疾病，积极参与治疗，能够适应治疗过程中产生的社会心理变化，坚定患者治愈的信念[29]。因此要关注并尊重患者的不同宗教信仰，支持其参加宗教团体活动，对不同民族、地区、宗教信仰的患者进行跨文化护理[30]。

3.3.3疼痛

本研究显示，疼痛是影响乳腺癌患者灵性健康的主要因素，与刘星等[31]研究结果一致，不同于Kamijo和Miyamura[32]调查结果。可能与调查对象不同有关，Kamijo和Miyamura[32]研究针对门诊的化疗患者，本研究针对住院患者，涵盖了手术及化疗等治疗方式，门诊患者病情相对较轻较单纯，住院患者的术后疼痛、转移或复发等治疗带来的疼痛，引发疲劳、抑郁、焦虑[20]，甚至导致癌症治疗的延迟和中断，影响患者的生活及生存质量，对灵性健康产生负面影响。临床工作中，护士要采取多种方法来加强疼痛知识健康教育[33]，对疼痛全面评估及管理，在疼痛规范化管理的基础上，通过快速康复外科护理[34]、正念减压联合渐进式肌肉放松训练[35]等各种措施帮助患者及时有效的应对疼痛。

3.3.4社会支持

本研究显示，社会支持与灵性健康呈正相关，Lo等[36]的研究也说明了社会支持对灵性健康的正向作用。分析原因：社会支持可源于亲属、朋友、同事等人，也可以从单位、党团、病友群等社团组织中获取，而无论是精神上还是物质上的高水平社会支持，都提高了患者安全感、归属感及幸福感，减轻患者压力，帮助患者选择积极的应对策略，提高患者治疗依从性，降低患者心理波动情绪，促进疾病的好转[37]。为此，护士应关注低水平社会支持的患者，增加医患、护患、患者与患者、患者与亲属间的沟通，也可鼓励配偶、子女等家庭成员积极参与到患者治疗的过程中[38]，病友分享交流，帮助患者构建良好的家庭及社会关系，提高社会支持。

3.3.5疲乏

本研究显示，乳腺癌患者的疲乏程度与其灵性健康水平呈负相关，与Grossoehme等[39]的研究结果一致，可能是由于疲乏是癌症患者在疾病轨迹的各个阶段最常见的一种症状，通常会伴随发生疼痛、抑郁和失眠以及其他症状[20]，减少患者就业或重新就业的机会，面临更大的经济压力，产生更高的医疗费用[40]。鉴于疲乏对灵性健康的影响，医务人员要注意观察乳腺癌患者治疗中出现的各种症状[41]，通过运动干预[42]、舒适护理[43]等方法，改善患者疲乏及相关症状。

4、小结

乳腺癌患者的灵性健康处于中等偏上水平，居住地、宗教信仰、疼痛、社会支持、疲乏是乳腺癌患者灵性健康的影响因素。因此，在临床护理工作中，认真聆听患者的倾诉，结合我国的文化背景，为不同患者提供具有针对性的心理关怀及灵性健康教育，提高其灵性健康水平。本研究只选取了一所肿瘤医院的患者作为调查对象，有待于未来更大范围的数据研究。

参考文献：

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文章来源：齐红芹,吕展杨,邓亚萍,彭琦,蔡晓洁,俞新燕.乳腺癌患者灵性健康水平及影响因素研究[J].护理管理杂志,2021,21(09):619-624.