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乳腺癌保乳术后患者负性心理及相关因素分析
摘要：目的分析乳腺癌保乳术后患者负性心理及相关因素,为制定相关的临床干预措施提供参考资料。方法选取湖州市妇幼保健院2017年1月-2019年6月收治的乳腺癌保乳术后患者140例作为研究对象,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的负性心理状况,分析患者的年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、工作情况、家庭收入、医疗保险、术后化疗及家人接受程度对乳腺癌保乳术后患者负性心理的影响。结果 140例乳腺癌保乳术后患者SAS、SDS评分分别为(53.76±4.60)分、(52.47±4.19)分,均存在一定程度的焦虑、抑郁。单因素分析提示,年龄35～50岁、居住地农村、文化程度高中及以下、家庭收入≤3 000元/月、自费、术后进行化疗及家人接受程度差的乳腺癌保乳术后患者SAS评分更高,年龄35～50岁、居住地农村、家庭收入≤3 000元/月、自费、术后进行化疗及家人接受程度差的乳腺癌保乳术后患者SDS评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示年龄、居住地、文化程度、家庭收入、术后化疗及家人接受程度是乳腺癌保乳术后患者焦虑的影响因素,年龄、居住地、家庭收入、术后化疗及家人接受程度是乳腺癌保乳术后患者抑郁的影响因素。结论乳腺癌保乳术后患者均存在一定程度的焦虑、抑郁,其焦虑、抑郁负性心理均受到多因素综合影响,并且焦虑、抑郁的影响因素具有极高的一致性。临床工作者应针对相关影响因素采取有效的干预措施,改善患者的负性心理,提高生存质量。
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乳腺癌是女性较为常见的一种恶性肿瘤，近些年发病率逐年递增，且有发病年轻化的趋势。手术是治疗早期乳腺癌的主要方式，虽然治疗效果肯定，但创伤大并且影响美观，随着人们对生活质量的要求越来越高，寻找疗效、形体美观兼顾的手术方式非常重要[1,2]。医疗技术的不断进步，使得保乳术治疗乳腺癌为患者提供了另一种选择，并且在国内外都受到了医患双方的广泛认可，不仅能够有效切除乳房内病灶组织，还可在一定程度上减少创伤并保留患者乳房完整性[3,4,5]。保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体但保留完整或大部分乳房，虽然相对传统手术具有一定的应用优势，但是在乳房特殊性和手术创伤的影响下患者身心仍会受到伤害，自我价值自尊感下降容易出现负性心理，恐惧复发、担心影响家庭关系等[6]。本研究分析乳腺癌保乳术后患者负性心理及相关因素，为制定相关的临床干预措施提供参考资料，以期进一步提高患者的术后生存质量。
1、资料与方法
1.1资料来源
选取湖州市妇幼保健院2017年1月-2019年6月收治的乳腺癌保乳术后患者140例作为研究对象，纳入标准：①年龄35～65岁；②均为女性患者；③病理组织学确诊乳腺癌且临床分期Ⅰ～Ⅱ期；④均接受保乳术治疗；⑤能够积极配合完成研究资料收集工作。排除标准：①意识不清或者交流障碍的患者；②乳腺癌复发或者治疗后发生转移的患者；③近6个月有重大创伤刺激性事件发生的患者；④因其他疾病生命体征不平稳的患者。本研究内容符合医院伦理学要求，所有患者均知情同意并自愿参与研究。
1.2方法
采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的负性心理状况，采用研究自制调查问卷收集患者的研究所需临床资料，包括患者的年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、工作情况、家庭收入、医疗保险、术后化疗及家人接受程度，负责收集资料的人员需经过统一培训合格，能够一对一认真完成问卷调查填写工作并保证所收集资料的真实性、客观性。汇总研究所需数据，通过统计学分析判断对患者的各项临床资料是否乳腺癌保乳术后患者负性心理的影响因素。
评估标准：SAS量表共计20个条目，均采用4级评分，根据每个条目所定义的症状出现频度对应的分数，“1”没有或很少时间，“2”小部分时间，“3”相当多的时间，“4”绝大部分或全部时间，所有条目分数总和即为SAS评分，<50分正常，≥50分存在焦虑[7]。SDS量表含有20个反映抑郁主观感受的条目，每个条目按症状出现的频度采用4级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分，条目分数总和即为SDS评分，<50分正常，≥50分存在抑郁[8]。家人接受程度在调查问卷中直接体现评估方法，由0～10分依次对应无法接受至完全接受，分值越高接受度越好，>6分为家人接受程度良好，≤6分为家人接受程度差。
1.3统计学分析
采用SPSS 21.0统计软件包分析研究数据，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验，单因素分析有统计学意义的项目纳入多因素Logistic回归分析判断是否为乳腺癌保乳术后患者负性心理的影响因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1乳腺癌保乳术后患者负性心理状况分析
本组140例乳腺癌保乳术后患者SAS、SDS评分分别为(53.76±4.60)分、(52.47±4.19)分，均存在一定程度的焦虑、抑郁。
2.2乳腺癌保乳术后患者负性心理影响因素的单因素分析
乳腺癌保乳术后患者负性心理影响因素的单因素分析结果显示年龄35～50岁、居住地农村、文化程度高中及以下、家庭收入≤3 000元/月、自费、术后进行化疗及家人接受程度差的患者SAS评分更高，年龄35～50岁、居住地农村、家庭收入≤3 000元/月、自费、术后进行化疗及家人接受程度差的患者SDS评分更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1乳腺癌保乳术后患者负性心理影响因素的单因素分析(x¯±s)
2.3乳腺癌保乳术后患者负性心理影响因素的多因素Logistic回归分析
乳腺癌保乳术后患者焦虑影响因素的多因素Logistic回归分析结果提示：患者的年龄、居住地、文化程度、家庭收入、术后化疗及家人接受程度是患者焦虑的影响因素；患者的年龄、居住地、家庭收入、术后化疗及家人接受程度是患者抑郁的影响因素。
乳腺癌保乳术后患者焦虑影响因素的多因素Logistic回归分析见表2,乳腺癌保乳术后患者抑郁影响因素的多因素Logistic回归分析见表3。
表2乳腺癌保乳术后患者焦虑影响因素的多因素Logistic回归分析
表3乳腺癌保乳术后患者抑郁影响因素的多因素Logistic回归分析
3、讨论
乳腺癌保乳术是近年来治疗乳腺癌患者的一种新型术式，据报道其相对于根治术保留了乳房基本形态，具有更少的手术时间与术中出血量，手术切口小且美容效果好，有利于患者保持良好的心理健康状态和精神状态，加速了疾病康复进程，改善患者的生活质量[9,10,11]。但是因为疾病和手术部位的特殊性以及术后肩关节活动受限、淋巴水肿及疼痛等并发症的影响，对患者术后的生活质量、心理状态有着一定的负面影响[12]。本研究中140例乳腺癌保乳术后患者SAS、SDS评分显示均存在一定程度的焦虑、抑郁，提示乳腺癌保乳术后患者的负性心理应当引起临床工作者的关注。
本研究中单因素分析结果显示，年龄35～50岁、居住地农村、文化程度高中及以下、家庭收入≤3 000元/月、自费、术后进行化疗及家人接受程度差的乳腺癌保乳术后患者SAS评分更高(P<0.05),这些差异有统计学意义的因素进一步纳入多因素Logistic回归分析提示年龄、居住地、文化程度、家庭收入、术后化疗及家人接受程度是乳腺癌保乳术后患者焦虑的影响因素。单因素分析还显示年龄35～50岁、居住地农村、家庭收入≤3 000元/月、自费、术后进行化疗及家人接受程度差的乳腺癌保乳术后患者SDS评分更高(P<0.05),进一步纳入多因素Logistic回归分析提示年龄、居住地、家庭收入、术后化疗及家人接受程度是乳腺癌保乳术后患者抑郁的影响因素。综合以上数据发现，患者的焦虑、抑郁负性心理虽然受到多因素综合影响，但两者的影响因素具有高度一致性，仅在焦虑受到患者文化程度的影响上存在差异，考虑文化程度高的患者获得相关疾病知识更多，也能通过更多的方式疏散不良情绪，应对疾病及治疗的能力相对更强[13]。但是仅局限于一定范围内发挥作用，因此在本研究中只是体现在患者的焦虑情绪影响方面，也可能与研究中所收集病例的个体差异有关。两者的共同的影响因素为年龄、居住地、家庭收入、术后化疗及家人接受程度，年龄越小的患者对乳房外形的要求越高，而且在家庭中也承担着更重要的角色，担心疾病给自身及家庭带来的负面影响，负性心理更严重。居住地对患者负性心理的影响主要体现在人文环境上，也就是社会支持度的影响[14]。家庭收入低的患者在接受治疗的同时还要担心自己疾病的治疗费用成为家庭经济负担，心理压力增加，容易出现负性心理。术后化疗一方面会对患者正常的机体组织产生损伤，另一方面化疗费用也加重了家庭收入因素对负性心理影响[15]。家人是乳腺癌保乳术患者在治疗、康复过程中的直接和主要照顾者，据报道乳腺癌患者的社会支持对心理韧性有显著的正向预测作用，社会支持尤其家人接受度对乳腺癌患者心理状态有调节的中介效应，家人接受度良好、保持乐观态度能够对患者的心理状态起到积极作用[16]。临床工作者可以针对患者实际情况进行适当教育工作，改变患者及其家属对疾病的认知，采用正念减压疗法、术后运动锻炼及个性化干预等减轻疾病及保乳术对患者造成身体和心理打击，改善焦虑、抑郁等负性心理，促进患者达到最佳的康复状态[17,18]。
综上所述，乳腺癌保乳术后患者均存在一定程度的焦虑、抑郁，其焦虑、抑郁负性心理均受到多因素综合影响，并且焦虑、抑郁的影响因素具有极高的一致性，临床工作者应针对相关影响因素采取有效的干预措施，改善患者的负性心理，提高生存质量。
参考文献：
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[13]任艳伟,孙萌乳腺癌术后存活10年以上病人自我感受负担与生活质量的相关性([J].安微医药,2019,23(3):563-567.
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文章来源：沈丹华,丁秀芳,俞晶晶.乳腺癌保乳术后患者负性心理及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(21):5037-5040.
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乳腺癌好发于女性群体，多由乳腺上皮细胞增殖失控所致，早期可出现乳头溢液、乳房肿块等症状，若未能及时诊治，肿瘤细胞可扩散或出现远处转移，直接对患者生命造成威胁[1,2]。手术是乳腺癌治疗的首选方案，能够通过切除病灶组织有效阻止肿瘤进展，避免癌细胞扩散或转移，以改善患者预后，延长生存时间。
2024-04-12
乳腺癌是由多种致癌因子作用引起乳腺上皮细胞增殖失控导致的乳腺恶性肿瘤，癌细胞丧失正常细胞特性，还可通过局部浸润、淋巴引流或血行转移等多种途径侵犯其他部位形成转移，对患者身心健康造成严重威胁[1]。目前临床治疗乳腺癌患者的首选治疗方案为乳腺癌根治术，其可对肿瘤病灶进行较彻底清扫，有利于延长患者生存期，但仍有部分患者术后出现复发转移情况，这也是造成治疗失败和影响患者预后的重要原因之一[2]。
2024-04-12
乳腺癌是临床上女性群体容易出现的一类恶性肿瘤，亦是当前女性出现死亡的重要诱因之一[1],相关的流行病学数据分析发现[2],乳腺癌居于城市女性癌症的首位，病死率居于城市女性癌症的第七位。浸润型导管癌是临床较为常见的癌症组织，有研究报道指出[3],乳腺癌的发生以及发展与机体的遗传以及免疫情况呈现显著的相关性。
2024-04-11
乳腺癌是中国女性发病率排名第一的癌症[1]。虽然中国乳腺癌的年龄标化发病率和死亡率均低于欧美国家，但由于人口基数庞大，且发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，疾病负担仍不容忽视[2]。乳腺癌早期具有隐匿性，通过筛查来发现乳腺癌前期病变、无症状或早期乳腺癌的患者，给予及时有效的干预和治疗，是降低癌症负担的重要措施[3]。
2024-04-11
乳腺癌占所有女性癌症病例的11.7%,是全球癌症死亡的第五大原因[1,2,3]。人表皮生长因子受体家族蛋白是一类具有同源性酪氨酸激酶受体蛋白，其中人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)是一个由原癌基因ErbB2编码的相对分子质量为185×103的跨膜受体蛋白，是乳腺癌已经明确的治疗靶点[4,5]。
2024-04-11
有研究显示，免疫细胞的数量和比例随着肿瘤的发生、生长和转移发生着动态变化，对机体免疫状态及肿瘤进程的评估有极其重要的意义[5,6]。双阴性T(double-negative T,DNT) 细胞是一类免疫调节性T细胞，其表面不表达CD4、CD8抗原，占正常人外周血T淋巴细胞的3%～5%,具有天然免疫和适应性免疫功能[7,8]。随着研究进展，DNT细胞不仅在肿瘤治疗中有新突破[9,10],作为生物标志物在肿瘤诊断中也得到广泛关注[11,12]。
2024-04-11
乳腺癌是全球女性最常见的癌症[1],也是全球女性癌症死亡的主要原因之一，根据全球癌症协会的数据，乳腺癌占所有癌症的25.1%[2,3]。2020年有226万例乳腺癌病例，接近1/3的患者死亡[4]。乳腺癌中有15%～20%的病例类型为三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)。
2024-04-09
乳腺癌(breast cancer, BC)是威胁全球女性健康的重大问题，据估计，2020年新发病例达230万例，超过肺癌成为全球最为常见的恶性肿瘤[1]。同时，乳腺癌患者的死亡率相当高，在所有癌症中位列第五[2]。MRI是无创性评估乳腺病变的最优方法，其优势在于无辐射且能提供良好的软组织对比[3]。目前临床上常用动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)对乳腺病变进行定性，然而其在鉴别良、恶性病变时存在假阳性，同时具有对比剂过敏反应的风险[4]。
2024-04-08
乳腺癌在临床中具有较高的发病率，绝大部分患者均为女性，患病后会导致其生活质量明显降低，如不及时治疗还会对其生命安全造成较大的威胁。目前化疗是此类疾病常见的一种治疗方法，能够使患者的病情进展得到有效控制，从而改善预后，进一步延长患者的生存时间。但在化疗过程中，患者往往会出现多种不良反应。
2024-04-08
乳腺癌严重危害女性健康，是全球第一大癌症。近年来由于经济的快速发展，人们的物质需求不断提高，精神需求也相应发生转变，因而乳腺癌患病率逐年上升，平均每4个女性就有1个罹患此病[1,2]。目前对于该病主要以现代医学治疗手段为主，运用外科手术方式切除、攻克、杀死肿瘤。
2024-04-07
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2021-11-08
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