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食管癌患者术后并发急性肾损伤的相关危险因素分析
摘要：目的分析食管癌患者术后并发急性肾损伤（AKI）的相关危险因素。方法选择124例食管癌患者，均行手术治疗，依据患者术后是否并发AKI分为AKI组（12例）、非AKI组（112例）。统计两组一般资料、合并症、围手术期指标等。分析食管癌患者术后并发AKI的相关影响因素。结果AKI组合并高血压、合并T2DM、术后肾外器官衰竭、术后肺部感染患者占比高于非AKI组，AKI组患者年龄大于非AKI组，有统计学差异（P<0.05）;两组在性别、合并慢阻肺、冠心病、BMI、BUN、Cr、术中失血量、手术时间及淋巴结清扫数目方面对比，无统计学差异（P>0.05）;采用Logistic回归分析显示，合并高血压、合并T2DM、术后肾外器官衰竭、术后肺部感染、年龄为影响食管癌患者术后并发AKI的独立危险因素（P<0.05且OR≥1）。结论合并高血压、合并T2DM、术后肾外器官衰竭、术后肺部感染及年龄为食管癌患者术后并发AKI的危险因素，应该针对存在上述危险因素的患者进行严密监测，加强患者围手术期管理，并采取针对性干预措施，以降低AKI发生率。
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食管癌作为常见的消化道恶性肿瘤，多以手术切除治疗为主，以将肿瘤彻底切除，系统清扫淋巴结并进行消化道重建[1,2]。近年来随着临床诊疗技术的不断完善，食管癌手术切除率及患者5年生存率不断提高，但术后并发急性肾损伤(AKI)仍为影响患者预后的重要因素，AKI往往会被忽视，可能会诱发严重并发症，对患者生活质量及生命安全影响较大[3,4]。故对食管癌患者术后并发AKI的相关危险因素进行分析，进而有利于指导临床制定针对性预防措施以降低AKI发生风险，改善患者预后。鉴于此，本研究将分析食管癌患者术后并发AKI的相关危险因素，以指导AKI的防治。现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年3月～2021年3月本院收治的124例食管癌患者。获医学伦理委员会批准。患者中男性、女性各89例、35例；年龄43～79岁，平均年龄(59.71±3.06)岁；临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期各26、35、44、19例；病理类型：腺癌、鳞癌、腺鳞癌各28、86、10例；肿瘤部位：胸下段、胸中段、胸下段各50、43、31例。
1.2 入选标准
(1)纳入标准：①患者签署知情同意书；②患者均经病理检查确诊；③具有食管癌手术治疗指征。(2)排除标准：①严重肾脏功能损伤；②患有精神疾病。
1.3 方法
1.3.1 麻醉、手术治疗及围手术期处理
124例食管癌患者均于全麻、双腔气管插管下进行手术治疗，其中胸下段患者行Sweet术式治疗，胸中段患者行Ivor-Lewis术式治疗，胸上段患者行Mckeown术式治疗；患者围手术期给予纠正血容量不足、抗感染及控制基础疾病等治疗，避免肾毒性药物的使用。
1.3.2 AKI诊断标准及分组
48h内血肌酐(SCr)升高≥26.4μmol/L或SCr升高≥基础值的50%;尿量<0.5ml·kg-1·h-1,持续时间>6h即可判断为AKI[5];依据患者术后是否并发AKI分为AKI组(12例)、非AKI组(112例)。
1.3.3 数据统计
统计两组一般资料、合并症、围手术期指标等，一般资料包括性别、年龄、体质量指数(BMI);合并症包括慢阻肺、冠心病、高血压、2型糖尿病(T2DM);围手术期指标包括血清尿素氮(BUN)、SCr水平、术中失血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后肺部感染、术后肾外器官衰竭。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；计量资料用“x¯±s”表示，用t检验；多因素分析采用Logistic回归方法，以P<0.05为有统计学差异。
2、结果
2.1 食管癌患者术后并发AKI的单因素分析
AKI组合并高血压、合并T2DM、术后肾外器官衰竭、术后肺部感染患者占比高于非AKI组，AKI组患者年龄大于非AKI组，有统计学差异(P<0.05);两组在性别、合并慢阻肺、冠心病、BMI、BUN、Cr、术中失血量、手术时间及淋巴结清扫数目方面对比，无统计学差异(P>0.05),见表1、2。
2.2 食管癌患者术后并发AKI的多因素分析
采用Logistic回归分析显示，合并高血压、合并T2DM、术后肾外器官衰竭、术后肺部感染、年龄为食管癌患者术后并发AKI的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表3。
3、讨论
食管癌切除术为治疗食管癌的优选方法，该术式作为一种复杂手术方式，术后并发症发生率较高[6,7]。AKI作为食管癌患者术后常见并发症，发病率及病死率较高，若未能及时、有效处理会发展为多脏器功能衰竭，甚至导致患者死亡，在延长住院时间外，还会增加患者经济负担[8,9]。AKI发生较为隐匿，其发生多由于缺氧、缺血等损伤肾髓质区域的肾单元，造成急性肾小球坏死[10,11]。
我国作为食管癌高发地区，多以食管鳞癌最为常见，目前食管癌相关的各种研究已成为肿瘤学研究的重点所在。本次研究中分析食管癌患者术后并发AKI的相关危险因素，研究结果显示，AKI组合并高血压、合并T2DM、术后肾外器官衰竭、术后肺部感染患者占比高于非AKI组，AKI组患者年龄大于非AKI组；采用Logistic回归分析显示，合并高血压、合并T2DM、术后肾外器官衰竭、术后肺部感染、年龄为食管癌患者术后并发AKI的独立危险因素。高血压及T2DM为肾脏病变的危险因素，食管癌患者合并高血压及T2DM等疾病时，患者手术耐受性较低，极易受到手术创伤的影响，增加术后AKI发生风险[12,13]。术后肾外器官衰竭、术后肺部感染会增加AKI的发生，主要由于免疫介质、可溶性细胞成分、病原体等影响，会将全身免疫炎症反应综合征启动，导致患者微循环不稳定、代谢紊乱，损伤肾实质损伤，诱发AKI。随着患者年龄的增长，脏器功能存在不同程度的退化，且往往合并营养不良、高血压、T2DM等，降低患者对手术的耐受性，手术风险较大，极易诱发AKI[14]。为预防食管癌术后并发AKI,手术前需要对患者进行全面评估，调整术前状态，以提高患者对手术的耐受性，同时手术治疗应该有效、快速，以尽可能减少手术创伤；术后一旦并发AKI,应该积极治疗，以降低病死率，改善患者预后。
综上所述，食管癌患者术后并发AKI的危险因素主要有合并高血压、合并T2DM、术后肾外器官衰竭、术后肺部感染及年龄，应该针对存在上述危险因素的患者进行严密监测并采取针对性干预措施，以降低AKI发生率。
参考文献:
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文章来源：梁春艳,汪梅.食管癌患者术后并发急性肾损伤的相关危险因素分析[J].实用癌症杂志,2022,37(04):615-617.
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食管癌为常见的消化道恶性肿瘤之一。六君子汤出自《医学正传》,由四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)加陈皮、半夏组成，在治疗食管癌的方药中，六君子汤组方药物排在用药前10位[8,9,10,11,12],是临床治疗食管癌及术后并发症的常用方药[13,14,15,16],尤益于脾虚型和气阴两虚型食管癌[17]。
2024-04-12
我国食管癌发病率较高[1,2],目前食管癌根治术以McKeown食管切除术为主，淋巴结清扫较充分，但手术并发症也较多，如吻合口瘘、喉返神经损伤等[3,4,5]。其中喉返神经损伤对患者长期生存质量影响较大，可出现声音嘶哑、饮水呛咳，甚至发生吸入性肺炎，危及生命[3]。但目前关于喉返神经损伤的原因尚无定论。喉返神经旁淋巴结清扫可增加喉返神经损伤的发生率[6,7]。
2024-04-11
食管癌病发率在恶性癌症中位居第4位[1,2],食管癌患者5年内生存率较低，多数不超过20%[3]。据统计，食管癌在山东省的生存率和死亡率也居高不下[4]。食管癌患者多采用根治性切除术、化疗、放疗等不同的治疗方式[5],研究结果表明[6,7],食管癌的诊断、治疗会增加患者的心理负担，产生消极的心理，影响患者的康复和生活质量。也有研究证明[8],癌症也可以对患者起到正向反馈作用。
2024-04-10
食管癌(esophageal cancer, EC)是全球发病率第7位，死亡率第6位的恶性肿瘤[1],是全球健康面临的重大挑战。手术作为食管癌最主要治疗方式[2],可改善术前症状，延长生存时间，提高生活质量。食管癌患者淋巴结转移率高，尤其双侧喉返神经旁淋巴结转移率高达19.8%～37.6%[3,4,5],术中行喉返神经旁淋巴结清扫可显著改善预后，降低术后复发率，提高患者术后生存率和临床分期的准确性[6,7]。
2024-04-09
食管癌为我国常见的消化道肿瘤，是发生于食管黏膜的恶性肿瘤。外科手术为食管癌患者的首选治疗方法，但由于术后生理解剖结构的改变，患者进食方式改变，而建立新饮食模式需要≥3个月，住院期间患者可能由完全肠内营养过渡到部分肠内营养和流质饮食，而大部分饮食模式的建立则需要患者居家完成。
2024-04-02
食管癌(esophageal cancer, ESCA)是一种常见的胃肠道肿瘤，在世界范围内发病率排名第七， 总死亡率排名第六[1]。由于ESCA早期没有典型的临床症状，许多患者在初诊时病情可能发展到晚期， 这是引发ESCA高死亡率的主要原因；另外，特殊的局部血管结构和丰富的淋巴管是ESCA细胞转移的主要原因，也是导致大多数人确诊ESCA的同时并伴有转移的有利因素[2,3]。
2024-03-27
我国食管癌主要为食管鳞癌(ESCC),手术是主要的治疗方法之一。文献报道[1,2,3,4,5,6],食管鳞癌术中清扫淋巴结数与术后生存有关；美国国家综合癌症网(NCCN)指南推荐，食管癌患者行淋巴结清扫术时，淋巴结清扫数目应不低于15枚[7]。对于pN0期ESCC者，清扫淋巴结数是否越多越好，目前仍有不同意见[8,9,10]。
2024-03-27
据统计，1973～2010年间美国食管癌的发病率以7.5倍速增长[1]，而在中国该类疾患的发病及死亡情况均分居我国各类肿瘤疾患的第5和第4[2]。研究指出，食管癌患者预后较差，总体5年生存率仅在10%以内[3]。食管癌治疗前的分期情况在临床治疗方案的择取以及预后评估中作用突出，其中对Ⅰ～Ⅱ期患者临床主张行手术治疗，而Ⅲ～Ⅳ期的患者其预后⽋佳，通常建议行放化疗治疗[4]。
2024-03-21
食管癌是世界第六大常见癌症[1]。我国食管癌患病率和病死率较高，占全球该病发病率和病死率的50%以上[2]。食管癌也是西方世界发病率增长最快的癌症之一[3,4]。我国90%以上的食管癌病理分型为鳞状细胞癌。食管癌患者的总生存期较差，5年生存率为10%～15%,而在接受根治性手术的患者中则可增至40%[5,6]。
2024-03-17
食管癌在组织病理学上主要分为腺癌和鳞状细胞癌两种类型[1,2]。食管腺癌在西方国家迅速增长，但我国大多数患者被诊断为食管鳞状细胞癌[3,4]。目前的外科手术和药物治疗很少能有效治疗晚期食管癌，故患者5年生存率极低[5]。食管癌通常对化学治疗药物不敏感，且不良反应较多。植物来源的天然产物在癌症治疗研究领域发挥着重要作用，如长春新碱、紫杉醇和喜树碱衍生物等，是目前许多抗癌药物的来源[6]。
2024-03-14
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专业分类：医学
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国内刊号：44-1195/R
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