首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 手外科论文 > 携带肘管外侧壁的筋膜瓣翻转固定前置尺神经治疗肘管综合征

携带肘管外侧壁的筋膜瓣翻转固定前置尺神经治疗肘管综合征

2025-06-18 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨携带肘管外侧壁的筋膜瓣翻转固定前置尺神经治疗肘管综合征的疗效。方法采用携带肘管外侧壁的筋膜瓣翻转固定前置尺神经治疗41例中、重度肘管综合征患者。记录症状缓解情况，采用顾玉东肘管综合征功能评定标准评价疗效。结果患者均获得随访，时间7～18个月。术后次日尺侧手指麻木感开始减轻26例，术后4周开始减轻8例，术后8周开始减轻5例，术后1年麻木感觉无明显好转2例。末次随访时，肌肉萎缩恢复正常15例，部分恢复24例，无明显恢复2例；爪形手畸形均未加重，其中11例明显缓解；采用顾玉东肘管综合征功能评定标准评价疗效：优28例，良8例，可5例，优良率为87.8%。结论采用携带肘管外侧壁的筋膜瓣翻转固定前置尺神经治疗肘管综合征，操作简单、快捷，重建的隧道松软、无张力，可有效减少神经粘连和向后滑脱，利于神经功能恢复，疗效满意。

关键词：
前置
筋膜瓣
肌肉无力
肘管综合征
非手术治疗
加入收藏

与腕管综合征不同,肘管综合征患者就医时常常以中､重度居多,非手术治疗可能导致永久性感觉功能丧失和肌肉无力,一般应尽快手术治疗[1]｡但目前选择何种手术方式治疗肘管综合征还存在争议｡2020年2月~2022年6月,我科采用携带肘管外侧壁的筋膜瓣翻转固定前置尺神经治疗41例中､重度肘管综合征患者,疗效满意,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例资料本组41例,男26例,女15例,年龄45~71岁｡左侧14例,右侧27例｡合并囊肿9例､肘关节骨关节炎25例｡患者均有不同程度的尺侧手指麻木或活动不灵活､手部内在肌萎缩､Froment征阳性､肘部Tinel征阳性等临床表现｡肘管浅表彩超提示肘管内尺神经受压､肘管近端神经水肿增粗;肌电图提示尺神经传导速度减慢(肘上-肘下)､潜伏期延长(肘上-肘下)｡采用顾玉东[2]肘管综合征标准进行临床分型:中度16例,重度25例｡病程4个月~3年｡

1.2手术方法局部麻醉｡不使用止血带及镇静药物｡在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间做长约12cm的弧形切口,逐层切开皮肤､皮下及深筋膜,注意保护前臂内侧皮神经所有分支,一般位于肱骨内上髁远端附近｡于近端内侧肌间隔显露出尺神经主干,分离至肘管入口至Struthers韧带水平｡紧贴肘管外侧壁下方向内后侧分离出大小约2.5cm×1.5cm筋膜瓣,向上翻开筋膜瓣并切开肘管,使肘管外侧壁与筋膜瓣相延续,解除此段肘管对尺神经的压迫,继续向远端分离松解尺神经至前臂屈肌近端,解除全部卡压部位,注意保护尺神经营养血管｡将尺神经前置于肱骨内上髁前方,向上翻转筋膜瓣180°,覆盖尺神经,将其游离缘与前臂屈肌筋膜缝合固定,保证重建的隧道无张力,嘱患者最大限度屈伸活动肘关节,见前置的尺神经滑动良好,确认无卡压､扭转及打褶情况｡冲洗并逐层关闭切口,加压包扎｡手术关键步骤见图1｡

图1手术关键步骤示意

1.3术后处理给予营养神经､消肿对症处理｡术后1周内隔日换药｡因皮内缝合无需拆线,石膏托制动保护3周｡

2、结果

患者均获得随访,时间7~18个月｡术后次日尺侧手指麻木感开始减轻26例,术后4周开始减轻8例,术后8周开始减轻5例,术后1年麻木感觉无明显好转2例｡末次随访时,肌肉萎缩恢复正常15例,部分恢复24例,无明显恢复2例;爪形手畸形均未加重,其中11例明显缓解;采用顾玉东[2]肘管综合征功能评定标准评价疗效:优28例,良8例,可5例,优良率为87.8%｡

典型病例见图2､3｡

图2患者,男,66岁,右手重度肘管综合征,采用携带肘管外侧壁的筋膜瓣翻转固定前置尺神经治疗

图3患者,男,45岁,左手重度肘管综合征,采用携带肘管外侧壁的筋膜瓣翻转固定前置尺神经治疗

3、讨论

肘管综合征是仅次于腕管综合征的上肢第二大常见的周围神经卡压疾病｡它的发病机制是尺神经位于肘关节活动轴的后方,在肘关节屈曲时,尺神经受到牵拉､肘管内容积变小,造成神经内张力增加,从而使神经血运障碍､支配区运动感觉障碍｡因此,手术的目的就是要解决这一问题,使肘关节屈曲活动时尺神经处于松弛状态､神经血运得到改善､神经功能得到恢复｡

3.1肘管综合征的治疗方式顾玉东(2013年)将肘管综合征的手术方式按简单到复杂分为3大类:①原位减压或单纯减压,适用于症状轻､病程短或经非手术治疗无效者;②内上髁切除术,适用于内上髁增生肥大者,但由于切除大小难以控制,临床很少应用;③尺神经前置术,适用于中､重度者或尺神经肘部滑脱者｡尺神经前置的方法有3种,分别为皮下前置､肌内前置和肌下前置,各有优､缺点:皮下前置最为常用,操作相对简单但容易受到损伤和激惹;肌内和肌下前置相对较深,有较好的组织床,但均创伤较大､出血多､容易粘连,尤其肌内前置并发症多,临床应用较少｡此外,近些年来随着微创理念的盛行,采用内镜技术治疗肘管综合征亦有不少报道[3-5],这种术式有切口瘢痕小､创伤轻等优点,但适应证有限,中､短期随访的手术效果与开放手术并无差异｡

3.2前置尺神经治疗肘管综合征原位减压还是前置尺神经以及前置尺神经的方式目前仍存在争议｡刘靖波等[6]认为,在无肘关节畸形的情况下,单纯松解与尺神经前置疗效无差异｡王伟等[7]认为,找到尺神经卡压的因素并进行具体的对因处理至关重要,盲目地进行尺神经前置并不能获得期望的益处,反而有可能增加神经损伤､二次卡压等风险｡户文耀等[8]认为,与尺神经前置术相比,小切口原位松解术治疗肘管综合征具有创伤小､安全性高､术后并发症少等优势｡一项Meta分析[9]认为,尺神经原位减压与尺神经前置术在临床结果或翻修手术率方面比较差异无统计学意义｡当然,影响肘管综合征预后的因素比较多,临床上要根据患者的年龄､疾病严重程度､病程､术者掌握的技术等多方面综合考虑来选择合适的手术方式｡我们认为,行前置尺神经治疗肘管综合征有两点优势:①前置后的尺神经行程变短,肘关节活动时尺神经相对松弛不会受到牵拉,有利于神经血运和功能恢复｡当然在前置的过程中,我们要注意保留尺神经的营养血管,重建的隧道务必宽松､牢固,尺神经的走行应顺畅､无皱褶,避免造成二次卡压｡②考虑到我国的医患矛盾比较突出,总有原位减压可能不彻底的情况发生,前置尺神经可减少患者的手术次数,做到一步到位｡

3.3携带肘管外侧壁的筋膜瓣翻转固定前置尺神经的治疗体会肘管切开作为尺神经松解的基本操作,传统的前置操作需在屈肌起点筋膜层或在皮下脂肪层设计筋膜瓣｡本研究利用肘内侧携带筋膜瓣下切开肘管进行改良,使筋膜瓣和肘管外侧壁顺势向上翻转180°前置固定尺神经,操作简单､快捷,减少了组织损伤｡此外,翻转后的筋膜瓣有脂肪组织包裹在尺神经周围,隧道周围松软､无张力,且可有效减少神经粘连和向后滑脱,利于神经功能恢复｡末次随访时,肌肉萎缩恢复正常15例,部分恢复24例,无明显恢复2例;爪形手畸形均未加重,其中11例明显缓解;采用顾玉东[2]肘管综合征功能评定标准评价疗效:优28例,良8例,可5例,优良率为87.8%｡但术中需要注意:①注意保护好尺神经的营养血管,减少对神经血运的破坏｡②筋膜瓣不要太窄小,以免翻转前置尺神经造成新的卡压｡③注意保护前臂内侧皮神经的所有分支｡④前置完成后术中注意活动肘关节查看神经松弛度和走行情况｡

参考文献:

[2]顾玉东.腕管综合征与肘管综合征诊治中的有关问题[J].中华手外科杂志,2010,26(6):321-323.

[3]魏瑞鸿,庄永青,刘英男,等.内窥镜下单孔微创治疗肘管综合征的临床应用研究[J].中华手外科杂志,2020,36(6):460-463.

[5]李成利,胡佩伦,袁野,等.内窥镜辅助下尺神经松解前移治疗肘管综合征[J].临床骨科杂志,2023,26(6):895-896.

[6]刘靖波,劳杰,董震.肘管综合征单纯松解术疗效的临床评价[J].中华手外科杂志,2016,32(4):294-295.

[7]王伟,于梦旋,李娜,等.不伴神经前置的单纯尺神经松解治疗肘管综合征[J].中华显微外科杂志,2018,41(5):500-501.

[8]户文耀,李汶霖,王洋,等.WALANT麻醉联合小切口原位松解术治疗肘管综合征的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(3):294-296.

文章来源:张云鹏,杨丹,胡宏宇,等.携带肘管外侧壁的筋膜瓣翻转固定前置尺神经治疗肘管综合征[J].临床骨科杂志,2025,28(03):358-360.