首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 神经病学论文 > 帕金森患者睡眠现状及其与运动障碍不良情绪的关系研究

帕金森患者睡眠现状及其与运动障碍不良情绪的关系研究

2025-07-10 55 上传者：管理员

摘要：目的了解帕金森(Parkinson′s disease, PD)患者睡眠情况，并探讨其与运动障碍、不良情绪的关系。方法选取成都市第三人民医院2022年9月至2024年5月收治的满足纳排标准的308例PD患者为研究对象，分析其睡眠情况[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、运动障碍[简化Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)]及不良情绪[贝克焦虑问卷(BAI)、贝克抑郁问卷(BDI-Ⅱ)]得分，并对比不同人口学特征患者PSQI得分，用Pearson相关性分析帕金森患者睡眠与运动障碍及不良情绪的相关性。结果 308例患者PSQI量表总分(6.16±0.97)分，其中208例(67.53%)伴有睡眠障碍。睡眠障碍组中女性、61～75岁、中专及以下、病程4年及以上、Hoehn-Yahr分期Ⅳ期、未婚占比均高于无睡眠障碍组(P<0.05)。与无睡眠障碍组比，睡眠障碍组FMA评分较低(P<0.05),BAI、BDI-Ⅱ得分较高(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示，PSQI与FMA呈负相关(r=-0.489,P<0.05),PSQI与BAI、BDI-Ⅱ均呈正相关(r=0.476、0.502,P<0.05)。结论 PD患者睡眠障碍发生率较高，PSQI与FMA呈负相关PSQI与BAI、BDI-Ⅱ均呈正相关。

关键词：
不良情绪
中老年人
帕金森
睡眠
运动障碍
加入收藏

帕金森病(Parkinson′sdisease,PD)是一种多见于中老年人的神经系统性疾病,主要表现为震颤､运动迟缓､肌强直及步态姿势异常等[1-2]｡多种非运动症状与PD运动症状同时发生,随着病情进展而恶化,伴随自主神经功能障碍､认知功能障碍､感觉异常､睡眠障碍等[3-4]｡睡眠障碍是PD患者最显著的非运动障碍之一,据统计,PD患者发生睡眠障碍的概率是普通人群的2倍[5]｡睡眠情况与机体中枢神经､内分泌等多种机体调节系统有关,可间接影响患者情绪､运动等[6]｡PD患者多出现运动障碍,如肌肉僵硬､震颤等,均可导致入睡困难或睡眠中断[7-8]｡研究显示,情绪不稳定的人免疫系统易受到负面情绪的影响[9]｡PD患者身体僵硬､动作缓慢和平衡功能障碍等影响患者日常生活和工作能力,从而出现情绪低落､焦虑和抑郁等情绪问题,有可能影响睡眠质量[10-11]｡因此,研究旨在了解成都市第三人民医院收治的PD患者睡眠现状,探讨运动障碍､不良情绪与睡眠之间的关系,以期为临床提供一定的依据｡

1、对象与方法

1.1资料来源选取成都市第三人民医院2022年9月至2024年5月收治的PD患者为研究对象｡纳入标准:(1)符合英国PD协会(UKPDS)中PD的相关诊断标准;(2)病程1年及以上;(3)有独立的行走能力,临床记忆及认知障碍｡排除标准:(1)各种原因导致的PD综合征;(2)严重认知功能障碍;(3)因脑外伤､颅内感染､血管性损伤等外因诱发PD;(4)文盲,伴有视听､语言障碍;(5)免疫､血液､神经系统疾病｡结合上述标准,此研究共纳入PD患者308例｡

1.2方法

采用问卷调查法收集记录所有研究对象的性别､年龄､文化程度､婚姻状况､Hoehn-Yahr分期等｡其中:婚姻状况包含已婚､未婚､离异､丧偶,为方便统计,离异､丧偶数据与未婚人数合并｡Hoehn-Yahr分期是评估PD严重程度的标准方法,共分为5个阶段,0期:无症状;Ⅰ期:单侧肢体受影响,但没有影响平衡;Ⅱ期:双侧肢体受影响,但没有影响平衡;Ⅲ期:平衡受影响,轻度到中度疾病,但患者可独立生活;Ⅳ期:严重活动能力受限,但患者可以自动走动和站立;Ⅴ期:在没有他人帮助下,只能卧床或坐轮椅｡

1.3观察指标

1.3.1睡眠情况用匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)评估所有PD患者睡眠情况,量表共包括睡眠时间､睡眠质量､睡眠效率等项目,其中:总分≤4分,睡眠质量良好;>4分,伴有睡眠障碍;5~10分,轻度睡眠障碍;11~15分,中度睡眠障碍;>15分,重度睡眠障碍｡

1.3.2运动障碍采用简化Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评估所有患者运动障碍情况,量表共包含上肢功能(66分)和下肢功能(34分),其中:96~99分,轻度运动障碍;85~95分,重度运动障碍;50~84分,明显运动障碍;<50分,严重运动障碍｡

1.3.3焦虑情况用贝克焦虑问卷(BeckAnxietyInventory,BAI)评估所有PD患者焦虑程度,量表共包括21个条目,每个条目均采取0~3分的评分,总分范围为0~63分,焦虑程度与量表得分呈正比｡本量表具有较好的信度与效度｡

1.3.4抑郁情况采用贝克抑郁问卷(BeckDepressionInventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)评估所有PD患者抑郁情况,量表共21个条目,每条目根据症状严重程度分别记为0~3分,总分0~63分,其中:BDI-Ⅱ总得分0~13分为无抑郁,14~19分为轻度抑郁,20~28分为中度抑郁,29~63分为重度抑郁｡1.4统计学方法用SPSS20.0分析数据,计量资料用x±s表示,行t检验;用例(%)表示计数资料,行Χ2检验;用Pearson相关性分析PD患者睡眠情况与运动障碍､不良情绪的相关性｡

2、结果

2.1不同人口学特征PD患者睡眠障碍占比共调查308人,其中男性178人,占57.79%,女性130人,占42.21%;年龄52~80岁,平均(66.79±8.18)岁｡308例PD患者PSQI量表总分(6.16±0.97)分,其中208例(67.53%)伴有睡眠障碍｡睡眠障碍组女性､61~75岁､中专及以下､病程4年及以上､Hoehn-Yahr分期Ⅳ期､未婚占比均高于无睡眠障碍组(P<0.05)(表1)｡

表1不同人口学特征PD患者睡眠障碍占比[n(%)]

2.2PD患者运动障碍､不良情绪水平与无睡眠障碍组比,睡眠障碍组FMA评分较低(P<0.05),BAI､BDI-Ⅱ得分较高(P<0.05)(表2)｡

表2PD患者运动障碍､不良情绪水平(x±s,分)

2.3PD患者睡眠情况与运动障碍及焦虑､抑郁的关系Pearson相关性分析结果显示,PSQI与FMA呈负相关(r=-0.489,P<0.05),PSQI与BAI､BDI-Ⅱ均呈正相关(r=0.476､0.502,P<0.05)(表3)｡

表3PD患者睡眠情况与运动障碍及焦虑､抑郁的关系

3、讨论

PD是仅次于阿尔茨海默病的神经退行性疾病,其发生､发展与神经炎症､氧化应激､线粒体损伤等多重因素有关,其中氧化损伤与线粒体功能功能障碍的级联反应可导致多巴胺能神经元损伤[12-13]｡随着人口老龄化问题加剧,近年来PD发病率逐年上升,且伴随年龄增长,黑质多巴胺能神经元出现退行性病变从而引发PD,相关研究显示,睡眠障碍､认知功能障碍､运动障碍等临床症状及不良情绪也对患者病情及预后带来较大影响[14-15]｡长期睡眠障碍将进一步对中枢神经系统造成损伤,加重PD患者病情,然而,PD患者睡眠情况是否与运动障碍､不良情绪存在联系需进一步探讨｡

通过分析成都市第三人民医院收治的308例PD患者睡眠情况,PSQI量表总分(6.16±0.97)分,其中208例(67.53%)伴有睡眠障碍,睡眠障碍水平整体偏高｡可能是因为,PD患者容易出现情绪的异常,如焦虑､抑郁等导致入睡困难;另一方面,PD患者易出现不安腿综合征和周期性腿动,晚上睡觉时,患者时常伴随肢体的小动作,极易影响患者深睡眠,睡眠没有恢复感｡对比不同人口学特征患者睡眠障碍情况,睡眠障碍组女性､61~75岁､中专及以下､病程4年及以上､Hoehn-Yahr分期Ⅳ期､未婚占比均高于无睡眠障碍组｡分析原因,女性患者发生异动症､运动症状波动和非运动症状波动的风险更高,且获得医疗专业人员(专业护理)的频率较低､时间较少,因而更易发生睡眠障碍[16-17]｡老年患者随着年龄增加,睡眠结构发生改变,睡眠能力下降,睡眠易受到干扰;此外,疾病本身对睡眠中枢结构和递质产生影响[18-21]｡

PD患者多巴胺能神经元的变性死亡,使得多巴胺这种神经递质的分泌显著减少,导致大脑正常的神经信号传递受到破坏,影响肌肉的控制和协调[22-24]｡患者早期可能会出现轻微的震颤,通常从一侧上肢开始,表现为手部不自主地抖动｡随着病情加重,震颤可能会蔓延到下肢､头部和身体其他部位[25]｡肌肉僵直也是常见症状,患者会感觉肢体僵硬､活动不灵活,关节活动范围变小,导致行动变得缓慢而困难｡此外,运动障碍还可能增加跌倒､受伤等风险,进一步威胁患者的健康和安全｡与无睡眠障碍组比,睡眠障碍组FMA评分较低,BAI､BDI-Ⅱ得分较高｡进一步采取Pearson相关性分析,结果显示:PSQI与FMA呈负相关,PSQI与BAI､BDI-Ⅱ均呈正相关;这提示PD患者睡眠障碍可能正向影响不良情绪,负向影响运动障碍｡

综上所述,PD患者睡眠障碍情况较为严重,这可能与其较严重的运动障碍和较高的焦虑､抑郁水平有关｡临床治疗时应予以重视｡

参考文献:

[1]林铃芳,廖新龙,陆国云,等.多发性脑梗死患者并发血管性帕金森综合征对认知功能的影响[J].公共卫生与预防医学,2023,34(5):129-132.

[3]卫红涛,廖音,侯文婧,等.帕金森患者非运动症状患病情况调查与用药负担分析[J].临床药物治疗杂志,2023,21(7):52-55.

[4]朱骏,潘杨.帕金森病病人非运动症状与营养不良及风险相关性研究[J].肠外与肠内营养,2022,29(1):13-23.

[5]李鑫,高雅,霍玉萌,等.抗阻力运动对老年帕金森睡眠障碍病人睡眠质量及情绪状态的影响[J].实用老年医学,2020,34(5):493-495.

[6]史艳红.帕金森病患者睡眠情况及其与负性情绪和生活质量的关系[J].国际精神病学杂志,2023,50(4):796-798.

[9]李乐瑶,赵宏伟,齐冬梅,等.神经内分泌免疫调节网络在焦虑症发病机制中的作用[J].精神医学杂志,2022,35(2):207-211.

[12]王会,王玉才.帕金森病痴呆与阿尔茨海默病的认知功能和精神行为症状比较[J].中国神经精神疾病杂志,2018,44(2):70-74.

[13]张依霖,张钧柔,牛丕业.时钟基因与帕金森病研究进展[J].公共卫生与预防医学,2024,35(6):117-122.

[14]董琳瑞,常青青,马建军,等.帕金森病患者自主神经功能障碍与认知障碍的相关性研究[J].中国全科医学,2023,26(12):1450-1471.

[15]李东峰,张丽.光照疗法治疗帕金森病相关睡眠障碍的研究进展[J].临床神经病学杂志,2024,37(2):139-142.