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节律性听觉刺激对脑卒中共济失调患者步态和平衡能力的影响

2025-08-06 40 上传者：管理员

摘要：目的:探讨节律性听觉刺激(RAS)对脑卒中共济失调患者步态和平衡能力的影响。方法:选取60例脑卒中共济失调患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组及RAS组，每组各30例。对照组患者接受常规康复治疗及在节拍器伴奏下步态训练治疗；RAS组患者接受常规康复治疗及音乐治疗师乐器伴奏下步态训练治疗，两组均持续治疗4周。比较两组患者共济失调[国际合作共济失调评分量表(ICARS)评分]、步态能力[计时起立行走测试量表(TUGT)评分]及平衡能力[Berg平衡量表(BBS)评分]、二维步态分析系统步态参数(步速、步长及步幅)及平衡功能测试系统压力中心(COP)参数(睁眼时及闭眼时COP摇摆长度及COP摇摆区域)。结果:治疗后，RAS组患者ICARS、TUGT及BBS评分变化程度均大于对照组(P<0.05);速度、步长及步幅变化程度大于对照组(P<0.05);睁眼时COP摇摆长度及COP摇摆区域、闭眼时COP摇摆长度及摇摆区域变化程度大于对照组(P<0.05)。结论:采用RAS结合步态训练，能有效改善脑卒中共济失调患者共济失调症状，提高步速、步长及步幅等步态参数，增强平衡能力，降低重心摇摆幅度，在改善患者步态和平衡方面具有明显优势。

关键词：
RAS
共济失调
步态训练
脑卒中
节律性听觉刺激
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脑卒中的死亡率及致残率较高,其中共济失调为该病较常见的并发症,可导致患者出现步态改变､痉挛､步态障碍､感觉丧失､平衡障碍､虚弱､下肢功能障碍及运动异常[1]｡步态改变又包含步幅变短､步速减慢､双支撑持续时间增加､下肢关节活动范围变小及站立时间减少等,不仅会对患者日常生活造成严重影响,还将增加患者跌倒风险,从而导致功能受限､行动不便､受伤甚至死亡[2-3]｡因此,改善步态及平衡能力被视为脑卒中患者有效康复训练的重要治疗目标｡另外,部分研究[4-6]表明,节律性听觉刺激(rhythmicauditorystimulation,RAS)为一种基于音乐的治疗方式,其可通过有节奏性的刺激肌肉动作及肢体运动来产生生理效应,从而提高患者运动控制能力｡目前,对RAS联合常规康复治疗的不同结果的测量研究还比较缺乏｡为优化康复方案,建立适当对照组来确定这种联合治疗是否比无RAS的传统康复治疗联合步态训练提供更好的效果至关重要｡本研究旨在探讨RAS对脑卒中共济失调患者步态和平衡能力的影响｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月至2025年1月中国康复研究中心北京博爱医院收治的60例脑卒中共济失调患者为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组及RAS组,每组各30例｡本研究经医院医学伦理委员会批准,患者知情同意｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡纳入标准:(1)患者均首次诊断为脑卒中,诊断标准参考《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》[7],且经CT等影像学检测确诊;(2)患者均能够至少独立行走>10m;(3)18岁≤年龄≤75岁;(3)患者依从性较好,有足够遵循能力｡排除标准:(1)无法正常沟通;(2)伴有恶性肿瘤;(3)伴有严重视觉或听觉缺陷;(4)伴有周围神经病变或下肢骨关节疾患影响步行及平衡功能｡

1.2方法

两组患者均采用常规康复方案治疗,内容包含运动疗法治疗､步态训练治疗､物理治疗､悬吊训练等｡RAS组接受RAS步态训练(5次/周,30min):患者使用节拍器在治疗师的吉他伴奏下进行步态训练｡利用一个演奏音乐节拍的节拍器来强调患者节奏,并设置为直接与患者的步态相匹配｡患者被要求与节拍器的节奏和音乐同时行走10min,然后在椅子上休息3min,并将这步骤重复3次｡对照组患者节拍器伴奏步态训练:患者接受相同数量步态训练,步态距离及时间均相同｡遭受复发性中风或跌倒损伤患者被终止并排除在最终分析之外｡两组患者均治疗4周｡

表1两组患者一般资料比较[x-±s,n(%)]

1.3观察指标

(1)共济失调:治疗前及治疗后采用国际合作共济失调评分量表(theInternationalcooperativeatax⁃iaratingscale,ICARS)评分评估｡分4个分量表,包括动力学功能(0~52分)､注视障碍(0~6分)､姿势和步态(0~34分)及言语障碍(0~8分),最大值为100分｡得分越高,共济失调越严重｡(2)步态能力:治疗前及治疗后采用计时起立行走测试量表(thetimedupandgotest,TUGT)评估｡TUGT时间指患者从椅子上站起来,并行走3m,转身,再回到椅子上,然后坐下来所需时间｡(3)平衡功能:治疗前及治疗后采用Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)评分评估｡包括14个项目,每个项目0~4分,总分56分,得分越高则患者平衡能力越好｡(4)二维步态分析系统步态参数:在患者的躯干前后､髂前上棘和髂后上棘连线的中点､大腿中部､外踝､膝盖外侧及前足部位进行标记｡记录患者站立和行走4~5个步态周期的侧位图像,并导入到二维步态分析系统中｡在脚跟着地､脚掌放平､脚跟抬起､脚趾抬起以及脚跟再次着地时标记时间点｡此外,还标记步态周期中的其他点,以形成髋､膝和踝关节的运动曲线｡从而通过软件计算两组患者速度､步长､步幅､支撑阶段及摆动阶段等步态参数｡(5)平衡功能测试系统参数:利用平衡功能测试系统,获得睁眼时压力中心(thelengthofcenterofpressure,COP)摇摆长度､睁眼时COP摇摆区域､闭眼时COP摇摆长度､闭眼时COP摇摆区域及单次支撑时间｡各指标变化水平=治疗后水平-治疗前水平｡

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件数据进行处理与分析｡计量资料符合正态分布且方差齐性,以(x-±s)表示,组间比较行独立样本t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较行独立样本χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者治疗前后共济失调､步态能力及平衡能力变化水平比较

RAS组患者治疗前后ICARS评分､TUGT时间及BBS评分变化水平大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后共济失调､步态能力及平衡能力变化水平比较(x-±s)

2.2两组患者治疗前后二维步态分析系统步态参数变化水平比较

两组患者治疗前后支撑阶段及摆动阶段变化水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡RAS组患者治疗前后速度､步长及步幅变化水平大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者治疗前后二维步态分析系统步态参数变化水平比较(x-±s)

2.3两组患者治疗前后平衡功能测试系统参数变化水平比较

两组患者治疗前后单次支撑时间变化水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡RAS组患者治疗前后睁眼时COP摇摆长度及COP摇摆区域､闭眼时COP摇摆长度及COP摇摆区域变化水平大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡

表4两组患者治疗前后平衡功能测试系统参数变化水平比较(x-±s)

3、讨论

脑卒中共济失调患者会出现如语言､视觉､运动､感觉及认知障碍等一系列身体障碍,其中运动障碍会导致患者行动能力､运动功能､肌肉控制能力受限,平衡控制能力受损,造成患者姿势不稳定､身体重量转移能力下降及负重不对称,从而严重影响患者生活质量[8-10]｡因此,步态恢复往往是康复工作的重点,它不仅能加强患者身体活动,还能提高患者自理能力及参与日常生活活动的能力[11-12]｡本研究结果显示,训练后RAS组患者共济失调水平､步态和平衡能力的改善程度高于对照组(P<0.05),表明RAS对步态表现的改善具有有效的积极作用｡

有研究[13]提出,有节奏的听觉提示及跑步机训练可改善步长｡且另一项研究表明,与传统步态训练相比,使用RAS进行步态训练能显著改善双支撑时间､翻滚路径长度､行走速度及步幅长度[14]｡本研究结果也显示,与常规康复训练结合步态训练(不含RAS)相比,RAS步态训练结合常规康复训练对脑卒中共济失调患者的速度､步长和步幅的改善效果明显(P<0.05)｡分析原因可能为RAS使用像音乐一样有节奏的声音来调动大脑听觉和运动区域,通过协调肌肉运动和完善行走模式来增强步态[15-16]｡另外,两组患者睁眼时COP摇摆长度､睁眼时COP摇摆区域､闭眼时COP摇摆长度及闭眼时COP摇摆区域等平衡参数均有所改善,且RAS组患者的改善幅度更大(P<0.05),证实了在RAS干预下,可明显改善脑卒中共济失调患者运动功能及平衡能力[17]｡在安静的站立任务中,听觉反馈可增强姿势稳定性,使反馈控制对平衡和空间定向障碍患者的影响更为突出[18-19]｡RAS组患者在TUGT和BBS评分方面的改善程度高于对照组(P<0.05),表明与对照组相比,RAS组患者的平衡能力得到了更大改善｡RAS组对患者共济失调水平的改善效果更显著(P<0.05)｡因此,在脑卒中共济失调患者的康复计划中加入RAS步态训练,有助于改善患者康复效果｡

综上,采用RAS结合步态训练,能有效改善脑卒中共济失调患者共济失调症状,提高步速､步长及步幅等步态参数,增强平衡能力,降低重心摇摆幅度,在改善患者步态和平衡方面具有明显优势｡

参考文献:

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基金资助:中国康复中心科研项目(2022ZX-19);