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牵正面膜外敷针刺对修复风寒型面瘫面神经损伤效果的研究

2025-08-18 38 上传者：管理员

摘要：目的观察牵正面膜外敷联合针刺对修复风寒型面瘫面神经损伤的效果｡方法选取90例风寒型面瘫患者,随机分为针刺组､面膜组､联合组,每组各30例｡针刺组予以针刺治疗,面膜组予以牵正面膜外敷,联合组采用牵正面膜外敷联合针刺｡分别收集患者治疗前和治疗1个月后的house brackmann(H-B)面神经功能分级､面部残疾指数(facial disability index, FDI)评分,患侧眼轮匝肌､额肌､口轮匝肌复合肌肉动作电位(compound muscle action potential, CMAP)波幅､潜伏期情况,并评定临床疗效｡结果治疗后,与针刺组和面膜组相比,联合组的H-B功能分级改善明显(P<0.05),躯体功能(FDI physical function, FDIP)评分明显升高(P<0.05),社会生活(FDI social, FDIS)评分明显降低(P<0.05),患侧眼轮匝肌､额肌､口轮匝肌CAMP潜伏期明显缩短(P<0.05),波幅明显增高(P<0.05);联合组治疗总有效率96.66%,高于针刺组86.66%及面膜组83.33%(P<0.05)｡结论牵正面膜外敷联合针刺可有效改善患侧面部神经肌肉功能,促进风寒型面瘫患者面部表情肌恢复,其临床疗效优于单一针刺及牵正面膜外敷｡

关键词：
“口眼歪斜”
联合治疗
针刺
面膜外敷
风寒型面瘫
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面瘫(facial Paralysis,FP)在中医学中被称为“口僻”或 “口眼歪斜”,是最常见的面神经疾病,其中以风寒型面瘫最为常见[1]｡在我国患此疾病的人数每年约300万,该疾病的患病率在所有神经系统疾病中位居第六[2]｡其以面神经与面部肌肉营养不良､面部肌肉自主运动减少或丧失等为主要临床表现,会严重影响患者的个人形象与尊严[3]｡目前针刺疗法已广泛应用于风寒型面瘫患者的临床治疗,但针刺的选穴､手法､介入时机等[4]都可能会影响患者的治疗效果｡牵正面膜外敷是将活血通络､祛风散寒的中药煎熬后外敷于患者面部以缓解或消除面瘫症状的方法,具有经济安全､操作简便的特点｡为提升患者的临床治疗效果,本研究对牵正面膜外敷联合针刺对修复风寒型面瘫面神经损伤的效果进行研究,报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

研究选取于云南省某三甲中医院脑病2023年3月—2024年3月期间收治的90例风寒型面瘫患者为研究对象｡将患者随机分为3组(每组各30例):针刺组､面膜组､联合组｡3组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性｡本研究严格遵守医学伦理相关规定并通过医院伦理审核,审批号:YL2022 - 012 - 02｡

表1 3组患者一般资料比较

1.2诊断标准

本研究的西医诊断标准与中医诊断标准分别参照《神经病学》中特发性面神经麻痹的诊断标准[5]与“十四五”国家规划教材《针灸学》中风寒型面瘫的诊断标准[6]｡

1.3纳入标准

(1)符合上述诊断标准｡(2)年龄16 ~ 65岁,性别不限｡(3)病程≥10天｡(4)自愿加入本研究并遵守研究规定与计划｡

1.4排除标准

(1)由其他原因引发的面瘫患者,如格林巴利综合征､肿瘤､外伤等原因所引起者｡(2)合并各系统严重疾病,如患有心､脑､肾严重疾病者｡(3)精神疾病患者｡(4)过敏体质及瘢痕体质者｡(5)治疗部位皮肤破溃､出血倾向､血友病的患者｡

1.5剔除或脱落标准

(1)不符合纳入标准而被纳入者｡(2)研究资料不齐而影响疗效判定者｡(3)中途自行停止治疗或采用其他方式治疗者｡(4)依从性差,对治疗不配合者｡(5)研究过程中存在严重不良反应或突发不可预期事件而需停止治疗者｡1.6治疗方法基础治疗:均给予3组患者科室面瘫患者的常规治疗和护理｡

1.6.1针刺组

取穴参考《针灸治疗学》[7],患侧头维､四白､迎香､颊车､阳白､下关,双侧翳风､地仓､合谷､太冲､三阴交,健侧肘儀｡常流泪者配头临泣｡选用0.30mm × 40mm一次性无菌针灸针,以75%酒精对局部皮肤进行消毒,阳白穴采用“井”字针法,针尖与皮肤呈15°角,分别向攒竹､头维､上星､丝竹空等穴位刺入;其余穴位选用0.30mm × 25mm毫针,进行常规针刺,平补平泻,留针30 min｡每日1次,7次为1个疗程｡1.6.2面膜组牵正面膜组方:制白附子､全蝎､僵蚕､羌活､防风､白芷各15 g,蜈蚣､地龙各10 g｡将以上中药加水500 mL浸泡30 min,先大火煎至沸腾后小火煎30 min,取药汁30 mL,凉至38℃左右｡将压缩面膜放入已准备好的中药药汁中发膨备用｡牵正面膜治疗:(1)清洁面部｡(2)将备好的中药面膜布敷于患者面部,手指轻按,使其充分贴于肌肤｡(3)将38℃的中药药汁每隔15 min淋于面膜上,让面部肌肤充分吸收中药面膜成分,30 min后将面膜纸揭弃｡(4)对患侧阳白､地仓､颊车､翳风､迎香等穴位以揉法环形顺时针按摩5 min,力度适中,以至局部皮肤微红､温热,使中药面膜精华被充分吸收｡(5)洗净面部｡1.6.3联合组针刺疗法与牵正面膜外敷疗法同上｡

1.7观察指标

1.7.1 H - B面神经功能分级量表

参照第五届国际面神经外科专题研讨会推荐的H - B分级量表[8]｡Ⅰ级面部功能正常;Ⅱ级面部对称,轻度面部肌肉抽动,闭合眼睛需稍微用力,口角轻微偏斜;Ⅲ级面部动作受到限制,不能对称运动或有肌肉痉挛,肌肉抽动;Ⅳ级无法进行皱眉､闭眼､鼓腮等面部动作;Ⅴ级严重功能障碍,患者不能做任何面部动作;Ⅵ级为完全性麻痹｡

1.7.2面部残疾指数量表(FDI)评分

FDI评分量表包含两个量表:社会生活功能量表( FDIS)及躯体功能量表( FDIP)[9]｡FDIP量表,共5题,每题分值在0 ~ 5分范围之间;FDIS量表,共5题,每题分值在1 ~ 6分范围之间｡FDIP总分= (5题累计评分- 5)× 5,FDIS总分= (5题累计评分- 5) × 4,前者评分越高,后者评分越低,表示患者的治疗效果越好｡

1.7.3面部复合肌肉动作电位(CMAP)检测

本研究使用日本光电MEB - 9404C型肌电诱发电位检测仪分别在治疗前与治疗后,对3组患者的眼轮匝肌､口轮匝肌､额肌的CMAP波幅和潜伏期进行检测｡

1.8疗效标准

根据H - B面神经分级标准,在治疗后进行疗效评定[10]｡痊愈:患侧H - B面神经等级为Ⅰ级,面部体征与症状消失,面部神经功能基本得到恢复;显效:患侧H - B面神经等级好转3级,面部体征与症状显著改善,神经功能轻度下降｡有效:患侧H - B面神经等级好转1 ~ 2级,症状减轻,口角明显不对称,闭眼时能完全闭合,面部肌肉张力正常;无效:患侧H - B面神经等级无明显变化｡

1.9统计学方法

数据采用SPSS27.0统计分析,年龄､病程,肌电图检测指标符合正态性的计量资料用(x ± s)表示,用成组多样本方差分析,不符合正态分布则以中位数及百分位数[M(P25,P75)]表示,用成组多样本秩和分析,组间比较采用LSD进行分析;性别､患病部位等计数资料则采用频数或百分数表示,比较采用卡方检验,当P < 0.05则认为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 3组临床疗效比较

联合组患者治疗后总有效率为96.66% ,高于针刺组86.66% ,高于面膜组83.33% (P < 0.05),具体见表2｡

表2 3组临床疗效比较

2.2 3组患者治疗前后H - B面神经分级比较

3组患者治疗前的H - B面神经分级差异无统计学意义(P > 0.05)｡治疗后,3组患者的H - B面神经分级相比治疗前改善,差异有统计学意义(P < 0.05),且联合组的治疗效果优于针刺组与面膜组( P <0.05),具体见表3｡

表3 3组患者H - B的面神经分级比较

2.3 3组患者治疗前后的FDI评分比较

3组患者治疗前的FDIP评分､FDIS评分差异无统计学意义(P > 0.05)｡经过治疗,3组患者的FDIP评分明显升高､FDIS评分明显降低,且联合组的FDIP评分明显高于针刺组和面膜组(P < 0.05),FDIS评分明显低于针刺组和面膜组(P < 0.05),具体见表4｡

2.4 3组患者治疗前后面部CMAP比较

2.4.1患侧面部CAMP潜伏期比较

3组患者治疗前的眼轮匝肌､额肌､口轮匝肌CAMP潜伏期差异无统计学意义(P > 0.05)｡治疗后,3组患者眼轮匝肌､额肌､口轮匝肌CAMP潜伏期均较治疗前明显缩短,且联合组优于针刺和面膜组(P < 0.05),具体见表5｡

表4 3组患者的面部残疾指数评分比较

表5 3组患者患侧面部CAMP潜伏期比较

2.4.2 3组患者患侧CAMP波幅比较

3组患者治疗前的眼轮匝肌､额肌､口轮匝肌CAMP波幅差异无统计学意义(P > 0.05)｡治疗后,3组患者眼轮匝肌､额肌､口轮匝肌CAMP波幅较治疗前升高,且联合组好于针刺组和面膜组(P < 0.05),具体见表6｡

表6 3组患者患侧面部CAMP波幅比较

3、讨论

本研究牵正面膜组方药物为制白附子､僵蚕､全蝎､蜈蚣､地龙､白芷､防风等｡其中,制白附子､僵蚕､全蝎有祛风通络､解毒散结､散寒止痛的功效,蜈蚣､地龙有息风镇痉､通经活络的功效,防风､白芷有祛风解表､消肿止痉的功效,诸药合用,可以起到祛风止痉,温经通络的作用,从而使患者的口眼歪斜得到改善[11]｡这些药物除药物本身能改善患者的症状外,其药物成分也能对患者的面部神经起到保护作用｡制白附子中有效成分不饱和脂肪酸可以改善炎症反应,保护神经活性[12];全蝎的有效成分葫芦巴碱可以保护神经､抵抗病毒,修复受损神经[13];僵蚕的有效成分磷脂类化合物可以促进合成神经生长因子,从而起到营养神经､保护神经活性的作用[14]｡通过面膜外敷可以使药物中的有效成分直接透过皮肤或病灶,从毛孔而入腠理,直达病灶所在,有效发挥抗病毒和神经保护作用,从而促进神经功能恢复｡

牵正面膜外敷通过透皮吸收中药有效成分,既可激发经气,又可发挥药理作用,配合针刺疗法,能使风寒型面瘫患者的面部气血运行顺畅,寒邪得以驱散,从而使面神经功能得到一定的恢复｡本研究结果显示,联合组患者的H - B面神经功能分级得到明显改善(P < 0.05),FDIP评分升高(P < 0.05),FDIS评分下降(P < 0.05),治疗有效率为96.66% ,高于针刺组的86.66%及面膜组的83.33% ,其治疗效果明显好于针刺组(P < 0.05)与牵正面膜外敷组(P < 0.05)｡由此可见,通过牵正面膜与针刺联合使用,可以促进患侧面神经功能的康复,使患者的躯体功能和社会功能得到改善,使患者预后生活质量得到提升｡

面神经损伤后往往会出现面部神经肌肉传导波幅降低与潜伏期延长[15]｡本研究结果显示,治疗后联合组患者患侧眼轮匝肌､额肌､口轮匝肌CMAP波幅高于针刺组和面膜组(P < 0.05),CMAP潜伏期短于针刺组和面膜组(P < 0.05),可见牵正面膜外敷联合针刺疗法相比单一使用针刺疗法或单一使用面膜外敷疗法,更能促进损伤的面神经恢复｡

综上所述,牵正面膜外敷联合针刺可使风寒型面瘫患者患侧面部神经肌肉功能得到有效改善,可以促进面部表情肌恢复,其临床治疗效果比单一使用针刺或单一使用牵正面膜外敷好,具有临床推广价值｡但有关牵正面膜外敷联合针刺治疗风寒型面瘫的作用机制尚不明确,下一步可扩大样本量,开展多中心临床试验,探讨其作用机制,为临床牵正面膜外敷联合针刺治疗风寒型面瘫的推广提供依据｡

参考文献:

[2]程诚,毛更生,赵建华,等.脉冲射频治疗周围性面瘫中国专家共识( 2023版) [ J].神经损伤与功能重建,2023,18(10):559 - 563.

[3]贺荣,栾燕芬,何小英,等.基于扶阳理论探讨牵正面膜干预风寒型周围性面瘫的临床疗效[J].云南中医中药杂志,2023,44(8):70 - 72.

[4]韩舒煜,李飞,邱帅辉,等.针刺联合疏经止痛膏治疗周围性面瘫的临床观察[J].云南中医中药杂志,2023,44(11):69 - 73.

[5]吴江,贾建平.神经病学[ M]. 3版.北京:人民卫生出版社,2015:132 - 133.

[6]梁繁荣,王华.针灸学[ M]. 5版.北京.中国中医药出版社,2021:121.

[7]高树中,杨骏.针灸治疗学[M].北京,中国中医药出版社,2016:45 - 47

基金资助:云南省科技厅-云南中医药大学联合专项面上项目(202101AG070199);云南中医药大学护理专项基金项目(YZHZ202308);

文章来源:何小英,李秀芳,张雨婷,等.牵正面膜外敷联合针刺对修复风寒型面瘫面神经损伤效果的研究[J].云南中医中药杂志,2025,46(08):118-121.