摘要:目的:探讨脑电双频指数(BIS)联合躁动镇静评分(RASS)在开颅术后行早期目标导向型浅镇静患者中的应用价值。方法:61例开颅术后患者随机分为观察组和对照组,对照组患者术后持续泵入盐酸右美托咪定作为基础镇静药物,必要时联合泵入丙泊酚调节镇静深度,以RASS评分-2~+1分为浅镇静目标,观察组在此基础上联合使用BIS监测镇静深度,结合RASS评分调整药物剂量,使BIS评分维持在65~85分。比较2组镇静情况及治疗效果。结果:观察组患者低血压发生率、心动过缓发生率、联合使用丙泊酚次数较对照组减少(P<0.05),观察组机械通气时间、ICU住院日较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:开颅术后患者联合应用BIS监测镇静深度更易达到早期浅镇静的目标,更安全有效,能够降低低血压和心动过缓的发生率,减少机械通气时间,缩短ICU住院日。
开颅术后患者常由于烦躁、疼痛引起血压控制不稳、脑灌注压快速波动导致术后再出血,因此维持开颅术后患者良好的镇痛、镇静水平相当重要。目标导向型浅镇静策略(EGDS)明确地提出浅镇静目标并要求躁动镇静评分(RASS)维持在-2~+1分[1]。但是临床工作中仍缺乏简单、直观、有效的镇静深度的评估方法,镇静不当在临床工作中较多见[2]。双侧脑电双频指数(BIS)是利用前额传感器,将脑电图的功率和频率经双频分析后得出混合信息,拟合成的一个数字,能即时反映大脑皮质功能,目前在麻醉监测和机械通气的镇静程度评估应用较多[3]。我院重症医学科以早期浅镇静为目标,对开颅术后患者加强镇静管理,应用BIS联合RASS评分监测镇静深度,探讨其临床应用价值。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2017年8月至2018年8月,我院综合ICU收治的经口气管插管开颅术后患者61例作为研究对象,入选标准:开颅术后持续镇静;预计机械通气时间≥24h;格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分[4]≥7分;年龄≥18周岁。排除标准:GCS评分<7分且无需镇静治疗;长期服用镇静镇痛药物和抗精神病药物者;脏器功能衰竭者;平均动脉压≤55mmHg、心率≤55次/分、严重房室传导阻滞未安装起搏器。本研究所有患者家属签署知情同意书,并经医院伦理委员会审查批准。将符合标准的61例患者按入院先后编号,随机分为观察组31例和对照组30例。观察组男22例,女9例,年龄21~74岁,平均(52.8±15.7)岁;颅脑损伤19例,脑血管疾病10例,颅内肿瘤1例,脑积水1例;急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)[4]14~20分,平均(16.48±1.88)分,GCS评分7~12分,平均(8.06±1.21)分;对照组男20例,女10例,年龄28~76岁,平均(48.8±15.1)岁;颅脑损伤21例,脑血管疾病8例,颅内肿瘤1例;APACHEⅡ评分15~20分,平均(17.23±1.63)分,GCS评分7~11分,平均(8.53±1.20)分,2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
2组患者均以盐酸右美托咪定作为基础镇静药物并接受阿片类药物的镇痛治疗,必要时联合使用丙泊酚注射液调节镇静深度,采用RASS评分来判断镇静深度,设定浅镇静目标为RASS评分-2~+1分。采用重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分[5]0~4分作为镇痛治疗目标。责任护士每小时评估一次并根据评分调节药物剂量。
观察组在此基础上联合使用BIS判断镇静深度。使用方法:(1)额颞部皮肤用酒精棉球充分脱脂干燥;(2)根据说明书固定4个电极位置并紧压5s以确保电极连接良好;(3)连接传感器与BIS模块,打开监护仪上BIS窗口,通过阻抗检测(即监护仪所示所有电极标示为绿色)后,持续监测并每小时记录当信号质量指数(SQI)>80%,肌电值(EMG)<40时的数据。责任护士根据监测数据和RASS评分结果调整药物泵入剂量,使BIS评分维持在65~85分。
1.3评价指标
(1)2组患者的12h内浅镇静达标率(浅镇静达标率=达标次数/评估总次数×100%)、低血压发生率、心动过缓发生率;(2)2组患者联合使用丙泊酚次数、机械通气时间和ICU住院日。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.12组患者12h内浅镇静达标率、低血压发生率、心动过缓发生率比较
观察组患者术后12h内浅镇静达标率、低血压发生率、心动过缓发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表12组患者浅镇静达标率、机械通气时间和ICU住院日比较[n(%)]
2.22组患者联合使用丙泊酚次数、机械通气时间和ICU住院日比较
表22组患者联合使用丙泊酚次数、机械通气时间和ICU住院日比较
观察组患者使用丙泊酚的次数、机械通气时间和ICU住院日明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3、讨论
为减少开颅术后患者血压波动导致再出血[6],早期往往需要镇静镇痛治疗。临床护士在进行RASS评分时,一般通过对患者进行声音或者物理的刺激来观察患者的睁眼反应、意识状态和肢体活动从而判断镇静深度,并据此调节药物剂量,评分数值与护士对RASS评分量表的掌握度直接相关。不同护士对同一时间、同一患者的RASS评分结果可能不同,从而影响对镇静药物剂量的调节,导致镇静过深或过浅。
BIS综合脑电图中频率、功率、位相等特性,包含更多的原始脑电图信息,显示的数值能准确迅速反映大脑皮质功能状况及镇静药效应,数字大小与患者大脑皮质功能的抑制程度成反比,是评估意识状态、镇静深度最客观、准确、敏感的指标[7]。有研究显示,当RASS评分在-2~+1分时,镇静状态较好的BIS评分是65~85分[8]。本研究结果显示,观察组通过BIS监测联合RASS评分判断镇静深度,12h内浅镇静达标率57.6%(214/372),明显高于对照组48.3%(174/360),说明BIS监测下的RASS评分更客观,能减少主观因素,有效提供可靠的参考数据,指导医护人员镇静药物剂量的调节,与本研究显示的在达到相同镇静目标的同时患者联合使用丙泊酚次数明显少于对照组的结果相一致。
此外本研究也表明观察组心动过缓、低血压的发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。有研究表明,右美托咪定在镇静过程中能维持患者对外界刺激的反应性,无呼吸抑制作用,但使用早期易导致血管收缩,反射性引起心动过缓[9,10]。而丙泊酚可降低颅脑损伤术后的颅内压,不影响对神经功能的评估[11],但对呼吸有明显抑制作用,干扰血流动力学稳定,引起血压下降,心率减慢[12]。当然,严重的心动过缓、低血压与右美托咪定及丙泊酚输注的剂量、速度有关,也可能与术后脑水肿颅内高压有关,因此在联合使用时护士必须严密监测患者生命体征变化,正确评估,科学有效地减少镇静药物使用的剂量,使得患者能够尽早脱机,减少ICU住院日,降低医疗成本。这也与本研究结果显示的机械通气时间和ICU住院日明显低于对照组相一致。
综上所述,BIS监测具有无创、连续、直观、避免反复唤醒等优点,联合RASS评分能够在减轻护士工作量的同时有效指导医护人员调整镇静药物剂量,把握好镇静的度,降低低血压和心动过缓的发生率,是开颅术后患者脱机、拔管的科学依据,有利于患者减少机械通气时间,缩短ICU住院日。但BIS在临床的深入应用,特别是在ICU其他重症患者的应用上仍需要大样本、系统的研究来进一步证实其实用价值。
参考文献:
[3]梅勇,陈旭锋,吕金如.双侧脑电双频指数监测对急性脑损伤患者预后的评估价值[J].南京医科大学学报(自然科学版),2016,(12):1481-1483.
[4]陈鑫,严晓铭,柯开富.APACHEⅡ与GCS评分预测神经重症监护患者病死率的价值[J].江苏医药,2014,40(4):444-446.
[6]徐俊贤,葛志华,张素燕,等.右美托咪定联合丙泊酚对开颅术后重症患者镇静的临床观察[J].南通大学学报(医学版),2014,(5):403-405.
[9]王鹏举,张晶,邰丽烨,等.右美托咪定在神经外科术后躁动病人护理中的应用[J].护理研究,2015,(26):3291-3292.
[10]朱慧琛,何征宇,王祥瑞.右美托咪定的神经保护作用及其临床应用[J].上海医学,2012,35(8):722-725.
[11]许涛,杨涛,曹好好,等.咪达唑仑或丙泊酚联用右美托咪啶对颅脑创伤患者镇静作用的比较[J].中国医院药学杂志,2015,35(4):326-329.
[12]张赤,王焱林,杜朝晖,等.右美托咪定联合丙泊酚在ICU中的应用[J].武汉大学学报(医学版),2013,34(3):395-398.
郑冬梅,张勇.脑电双频指数联合躁动镇静评分在开颅术后早期目标导向型浅镇静中的应用[J].浙江医学教育,2020,19(03):55-57.
分享:
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm, IA)是发生在颅内动脉血管壁上的异常膨出,血管壁极易发生破裂。IA破裂发生率为2%~5%,是造成蛛网膜下腔出血最常见的原因[1,2],并且首次破裂出血的致死率和致残率高达30%[3] 。常规的手术治疗方式包括介入栓塞和开颅动脉瘤夹闭术,一般根据患者实际情况和病情选择治疗方案[4]。
2024-03-29创伤性脑损伤已成为欧美国家的第三大致死原因,虽然在我国发病率低于欧美国家,但近年来也呈上升趋势。老年人已进入衰老阶段,颅骨硬化导致对外力的缓冲能力下降,更易发生骨折且脑损伤较严重。创伤性脑损伤具有很高的致残率和致死率,脑损伤后神经功能变化情况直接影响患者的预后水平。
2024-03-28颅脑损伤是神经外科常见的急危重症,急性期病人病情危重且进展快,通常进入重症监护室(ICU)采用机械通气来维持呼吸,定期监测病情、实施有效救治对策。ICU后综合征(post-intensive care syndrome, PICS)为颅脑损伤病人常见并发症,指病人转出ICU所出现的睡眠、心理、疲乏、谵妄等功能障碍,导致康复进程延长,加重其心理负担和经济压力,甚至危及预后。
2024-03-26神经外科患者常因脑损伤、神经功能障碍、自控能力丧失、插管、治疗、梗阻或自伤自残等原因出现躁狂症状,影响正常治疗过程,增加患者痛苦和经济负担。大量抑郁症对这些患者没有显著影响,但也可能影响呼吸评估及病情的评估[1,2]。狂躁症属于精神病,并且是精神分裂症,受幻觉、幻视、幻听等症状的困扰,主要是大脑功能紊乱引起的,其表现为言行异常,患者在发病后难以自控导致非计划拔管的发生[3]。
2024-03-24特发性面神经麻痹是常见的周围神经病变之一,病因尚未完全阐明,其机制是面神经在茎乳孔内的非特异性炎症导致的周围性面瘫,发病急,短期内以进展性面部表情肌麻痹为主要表现,一般预后较好,极少部分患者在积极治疗后恢复差,遗留严重后遗症,给患者生理和心理造成伤害。
2024-03-21神经外科疾病主要是外伤或肿瘤压迫导致的脑部、脊髓等神经系统疾病,如脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤和脊髓损伤等[1]。神经外科疾病治疗难度较大,治疗周期较长,静脉输液治疗是治疗方案中重要组成部分,为患者补充体液的同时协助其他治疗方法改善病症,但因神经外科疾病患者病情复杂且危及生命,常伴随意识障碍、疼痛躁动和恐惧、焦虑情绪,并表现为肢体异动或癫痫发作,又因其长期静脉输液的诊治需求,因此传统静脉留置针的非计划拔管概率较高,这不仅给神经外科患者带来反复置管的痛苦,还增加继发感染、血栓形成等相关置管并发症发生风险[2]
2024-03-21脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)是全球范围的灾难性事件,常由车祸、坠落等外部因素导致。其中枢神经系统损伤的特点造成了患者行动能力的丧失甚至形成永久性残疾事件的发生,给患者的身心健康造成严重损害,也给各国的医疗资源带来沉重的负担[1]。
2024-02-21神经重症患者指因重型颅脑创伤、急性脑血管病变、颅内感染、颅内肿瘤、癫痫持续状态或其他神经系统疾病需要生命支持、医疗监测和治疗的患者[1],可能会遭受来自手术创伤、疾病本身、动静脉穿刺、胃管尿管放置及机械通气或气管插管等因素带来的刺激,使患者出现急性疼痛[2]。
2024-01-26常见神经外科手术包含脑瘤切除、血液引流、血肿清除等,因脑部重要神经血管多,手术流程相对复杂,抗凝药物使用多,颅脑暴露时间长,易引发继发性颅内出血、术后感染、中枢性高热等并发症,严重威胁患者生命,故临床常在术后对患者进行心电监护[1]。
2024-01-26专业学位研究生住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部份,对于培养合格临床医师、提高医疗质量极为重要[1]。外科住院医师规范化培训神经外科阶段具有时间短、难度大,专业性较强等特点,亚专业知识更新速度快,虽然学员们通过本科阶段学习已经具备一定的神经外科专业知识积累,但需要在短时间内掌握专科疾病的诊疗规范及手术技能,依然是各住培基地教学的难点与重点[2,3]。
2024-01-26人气:16681
人气:14053
人气:13865
人气:12916
人气:12758
我要评论
期刊名称:国际神经病学神经外科学杂志
期刊人气:1645
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:中南大学
出版地方:湖南
专业分类:医学
国际刊号:1673-2642
国内刊号:43-1456/R
邮发代号:42-11
创刊时间:1974年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:0.000
影响因子:2.320
影响因子:0.850
影响因子:0.647
影响因子:0.799
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!