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土家耳部楠竹刮痧联合耳穴压豆对肝郁脾虚型失眠患者的疗效研究

2025-08-18 38 上传者：管理员

摘要：目的观察土家耳部楠竹刮痧联合耳穴压豆治疗失眠(肝郁脾虚型)患者的临床疗效。方法选取我院收治的120例符合失眠(肝郁脾虚型)患者作为研究对象，采用数字表法随机分为对照组(给予耳豆压穴)、刮痧组(给予耳部楠竹刮痧)、联合组(给予耳部楠竹刮痧联合耳穴压豆)各40例，比较三组患者中医临床症候积分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、抑郁自评量表(SDS)、疲劳评分。结果干预后组间比较中医证症候积分、PSQI评分、SDS评分、疲劳评分差异显著，且土家联合组<刮痧组<耳豆压穴组(P<0.001)。结论土家耳部楠竹刮痧联合耳穴贴压在失眠患者的应用改善临床症状指标水平，降低中医证候积分、睡眠质量评分等，效果优于单纯耳穴压豆治疗。

关键词：
失眠
睡眠质量
睡眠障碍
耳穴压豆
耳部刮痧
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失眠是指由于入睡困难和维持睡眠障碍,从而影响生活质量或日间社会功能的一种疾病因素｡长期失眠可增加老年人抑郁､跌倒､认知功能受损等风险,加重老年人心理和身体负担,也增加了社会医疗成本支出[1]｡目前临床常用药物,多存在依赖性,长期使用易产生耐药性和成瘾性,停药后易复发[2]｡中医认为,失眠属“不寐”范畴,病机与气血阴阳失衡､脏腑功能紊乱等有关,其中肝郁脾虚证是失眠较为常见的证型,是由情绪抑郁､胁肋胀痛､善叹息等肝郁症状组成[3]｡另外,耳与脏腑经脉皆有密切联系,而通过刺激耳部特定的部位,可对与之相对应的脏腑功能产生调控效应,起到预防､保健或治疗机体相关疾病的作用[4]｡临床研究[5]发现,肝郁脾虚型失眠患者耳部肝､脾区脉络明显者较多,易受气血生化不足因素的影响而心失所养,最终导致失眠,在治疗中可选用肝脾论治方药｡土家耳部楠竹刮痧是我院根据土家族特色疗法,将自制的楠竹刮板,与几种治疗肝郁脾虚型失眠的土家药物一起用白酒浸泡2个月,用浸泡过药物的楠竹刮板在耳廓上进行刮痧,刺激相应的耳穴和神经｡本研究通过观察耳豆压穴组､刮痧组､联合组三种方法治疗失眠(肝郁脾虚型)患者的临床疗效,为临床利用耳部全息反射区诊疗提供理论依据和治疗新思路｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月至2023年10月就诊我院符合失眠诊断标准的患者120例,采用随机数字表随机分为对照组､刮痧组､联合组各40例,对照组中男21例､女19例,年龄(48.85±10.59)岁,病程(6.75±2.20)d｡刮痧组中男13例､女27例,年龄(45.18±9.53)岁,病程(7.20±2.53)d｡联合组中男11例､女29例,年龄(49.68±12.79)岁,病程(6.58±1.60)d｡纳入标准:符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[6]中失眠诊断标准,中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中不寐及肝郁脾虚证依据;年龄18~80岁,且既往未经诊疗的失眠患者;匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分≥6分;有一定的认知能力,无沟通障碍,能配合量表填写｡排除标准:合并严重疾病者;耳部有过敏等皮肤病者;哺乳､孕期或备孕期的妇女｡三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法(1)对照组给予常规耳穴压豆治疗,单耳贴压,3~5d更换另一侧耳穴,双耳交替进行;常规间隔4~6h按压1次,每日按压3~4次,每次按压3~5min;按压以产生酸麻胀热感为适;取主穴神门､枕､心､神经系统皮质下､失眠点;配穴肝､肾､脾､胃､耳中､神经衰弱点､催眠点､耳尖､多梦区等,主穴配穴合用,随证组合加减,每3~7d为1个疗程｡(2)研究组给予耳部楠竹刮痧治疗,经过土家药酒浸泡2个月的楠竹刮板先对耳朵进行整体刮痧,再对所选取的主穴和配穴区域进行重点磨刮,刮痧时操作者取适量甘油,循环按摩耳廓大小周天1min｡待血液循环通畅后,按照耳廓正面､耳垂､耳轮､耳舟､对耳轮､耳甲腔､耳甲艇､耳甲､三角窝､耳前顺序,后转至耳廓背面､耳垂背面､耳轮尾背面､耳轮背面､对耳轮后沟､对耳屏后沟､耳甲腔后隆起､耳轮脚后沟､耳甲艇后隆起､对耳轮下脚后沟､三角窝后隆起､耳后至胸锁乳突肌顺序｡采用“徐而和”平补平泻手法进行基础刮痧,力度以患者能够耐受为主｡基础刮痧结束后,根据本研究方案中重点穴区的配伍,针对上述的主穴､配穴依次刮拭20~30次,并在刮拭时稍增加力度,以加强对重点穴区的刺激,增加干预效果｡单耳刮拭约30min,双耳约60min｡当刮痧结束后,操作者须使用干净纸巾擦拭患者耳部的刮痧介质,并嘱患者饮温开水200~250mL,休息15~20min后方可离开｡主穴配穴合用,随证组合加减,每3~7d为1个疗程｡(3)联合组给予耳部楠竹刮痧联合耳穴压豆治疗｡先行耳部楠竹刮痧,后行耳穴压豆,两种方法与对照组､研究组一致｡

1.3观察指标(1)PSQI评分:在治疗前后采用PSQI评估患者,0~5分为睡眠质量好;6~10分为睡眠质量尚可;11~15分为睡眠质量一般;16~21分为睡眠质量很差,睡眠质量与其得分成负相关｡(2)疲劳量化积分表(FS-14)评分:于治疗前后测量身体和精神疲劳的严重程度,可间接反映患者日间功能,得分越高,表明疲劳程度越严重｡(3)抑郁自评量表(SDS)评分:<50%为正常;50%~59%为轻度抑郁;60%~69%为中度抑郁;≥70%为严重抑郁｡(4)中医症候积分:参照《中医病证诊断疗效标准》拟定肝郁脾虚型失眠的临床症候量化积分表,统计两组治疗前后症候量化积分表评分｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析,计量资料表示为(x-±s),组内比较采用t检验,组间比较采用Kruski-WalliaH检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1中医临床证候积分治疗后,三组患者中医证候积分均比治疗前有所降低(P<0.001),组间比较,联合组降低幅度大于其余两组(P<0.001)｡见表1｡

表1三组患者治疗前后中医临床症候积分比较[(x-±s),分,n=40]

2.2PSQI评分治疗后,三组患者PSQI评分均比治疗前降低(P<0.05),组间比较,联合组降低幅度大于其余两组(P<0.001)｡见表2｡

表2三组患者治疗前后PSQI评分比较[(x-±s),分,n=40]

2.3SDS评分治疗后,三组患者SDS评分均比治疗前降低(P<0.001),组间比较,联合组降低幅度大于其余两组(P<0.001)｡见表3｡

表3三组患者治疗前后SDS评分比较[(x-±s),分,n=40]

2.4FS-14评分治疗后,三组患者FS-14评分均比治疗前降低(P<0.001),后组间比较,联合组降低幅度大于其余两组(P<0.001)｡见表4｡

表4三组患者治疗前后FS-14评分比较[(x-±s),分,n=40]

3、讨论

本研究结果显示,干预后组间比较中医证症候积分､PSQI评分､SDS评分､疲劳评分差异显著,且土家联合组<刮痧组<耳豆压穴组(P<0.001)｡表明土家耳部楠竹刮痧优于单独使用耳穴贴压疗法,但土家耳部楠竹刮痧联合耳穴压豆组效果更优｡从机制上分析,土家耳部楠竹刮痧将“楠竹”代替常见的铜砭作为刮痧工具,其通过采用药酒浸泡过的自制楠竹刮板作为刮痧工具和相应的手法,蘸取一定的介质,在体表进行反复刮动､摩擦｡浸泡楠竹刮板的土家药物主要组成为夜交藤､夜台皮､茯神木等,诸药相合在安神的同时,补利兼施,利而不伤正,补而不助邪｡楠竹刮板其材质具有较好的韧性和弹性,使用时能够自适应肌肤曲线,更加柔和地刮痧,因此患者舒适感较强,还具有抗菌性能,就地取材,使用方便等特点｡此外,楠竹刮痧板还具有一定的保健作用,经过充分吸收的药水经过反复刮动,可更好渗透耳部皮肤达到更深层,还可释放能量把皮肤的温度带走,缓解身体疲劳,促进血液循环,提高身体免疫力｡土家耳部楠竹刮痧联合耳穴压豆组在耳穴贴压前给予耳穴轻微刺激,弥补耳穴贴压选穴的局限性,进一步加快耳部血液循环,提高皮肤渗透力,使脉络之气随耳温升高而加速运行,有利于化瘀散结,把土家楠竹耳部刮痧和耳穴贴压配合,将其优势互补,以此来发挥耳穴更大的作用｡

综上所述,土家耳部楠竹刮痧联合耳穴压豆疗法可改善肝郁脾虚型失眠患者的睡眠质量,以期促进耳部楠竹刮痧技术的临床应用,为慢性失眠患者的治疗提供新的思路与方法｡然而本研究其样本量有限,具有一定局限性,还需要进一步的研究探讨｡

参考文献:

[2]中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J].中华医学杂志,2017,97(24):1844-1856.

[3]邵珺,张振贤,史佳宁,等.180例失眠患者中医证型分布及其与多导睡眠图的相关性分析[J].中医杂志,2023,64(4):377-386.

[4]王玲.耳部刮痧联合耳穴压豆对肝阳上亢型眩晕疗效观察[J].实用中医内科杂志,2021,35(12):107-109.

[5]叶睿.耳穴刺络放血结合耳穴压丸治疗肝郁脾虚型失眠的临床疗效观察[D].济南:山东中医药大学,2022.

[6]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9-94[S].南京:南京大学出版社,1994:19.

基金资助:贵州省中医药管理局中医药､民族医药项目(QZYY-2024-085);贵州省中医药管理局-民族民间医术挖掘整理及活态传承收集(黔中医药函[2020]101号);

文章来源:张嫚嫚,牛建均,吴伟,等.土家耳部楠竹刮痧联合耳穴压豆对肝郁脾虚型失眠患者的疗效研究[J].贵州医药,2025,49(08):1247-1249.