阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)是睡眠中上气道反复阻塞引起的呼吸暂停和低通气现象,其主要症状包括打鼾、呼吸暂停、白天过度嗜睡等,这些症状会显著降低睡眠质量,并导致血氧饱和度下降[1]。近年来,随着生活水平的提升和不良生活习惯的增多,肥胖和咽部软组织松弛问题日益严重,这使得OSAHS的发病率逐年攀升,且患者群体逐渐年轻化[2]。多平面低温等离子射频消融术(multi-planelowtemperatureradiofrequencyablation,MLT-RFA)作为一种创新的微创技术,近年来在OSAHS的治疗中展现出显著的潜力。该技术利用低温等离子射频能量,在较低的温度下(通常低于70℃)对咽腔内的多余软组织进行精确切割和消融,从而扩大上气道容积,减少气道阻塞[3]。MLT-RFA的优势在于因其微创性、疼痛轻微、恢复迅速以及术中出血少等优势特点,在临床上受到越来越多的关注和应用[4]。然而,尽管MLT-RFA在治疗OSAHS方面显示出良好的疗效,但其治疗效果仍受到多种因素的影响。这些因素包括但不限于患者的年龄、性别、体重、病程、病情严重程度、上气道结构异常程度以及手术操作的精确性等[4]。但是目前针对此方面的系统性研究较少,鉴于MLT-RFA在治疗OSAHS中的重要作用和潜在风险,本研究旨在深入分析MLT-RFA治疗OSAHS的疗效影响因素,并构建风险预警机制,以期为临床提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年10月至2024年6月我院收治的118例OSAHS患者为研究对象。纳入标准:①均符合OSAHS的诊断标准[5];②患者认知无明显异常,能够配合研究;③年龄18~70岁;④肺功能指标正常。排除标准:①呼吸道疾病患者,包括但不限于哮喘与慢性阻塞性肺病(慢阻肺);②最近4周内经历呼吸道感染或有变态反应性疾病历史者;③患有其他系统性疾病,例如自身免疫病或神经精神类疾病;④过去4周内曾接受皮质类固醇、含精氨酸药物、抗感染药物或抗过敏药物治疗的个体。本研究已经获得医院伦理委员会批准(No:XZXYLK-20221019-086),患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2研究方法

采取全身麻醉下仰卧垫肩头低位,并运用MLT-RFA系统执行同期或分期消融手术,具体操作:①下鼻甲低温等离子消融:利用SmartPlasma40型等离子刀头,在设定的能量等级5级下,精准作用于肥大下鼻甲的前1/3区域,通过在上、中、下三个关键位置实施消融治疗,每点持续10~15s,以改善鼻腔通气。②舌根区域打孔消融:选用PrecisionPlus55S型刀头,调整至能量6级,针对舌根的中、后1/3交界处,即舌盲孔与舌廓乳头之间的中心区域,精心选取4个治疗点,每点间距维持在1.5~2.0cm,每点消融时间严格控制在10s,旨在缩小舌根体积,缓解气道阻塞。③腺样体消融处理:借助间接鼻咽镜的视野,使用EliteFusion70X型手术器械,对阻塞后鼻孔的腺样体组织实施精准消融手术,旨在恢复鼻腔后部的空气流通。④悬雍垂及腭咽成形术:运用EliteBlade55型手术刀头,沿软腭与悬雍垂的边缘执行精细的弧形切割,去除多余的软腭组织及前后腭弓。此外,在腭舌弓外侧约0.5cm处切开黏膜,向上延伸直至悬雍垂根部,再转折至尖端中部,并向外切开侧咽腭弓。经过黏膜下细致分离后,移除切口内的扁桃体、黏膜及黏膜下层组织,并以张力缝合技术重新连接腭舌弓、咽腭弓及黏膜,同法处理对侧。依据软腭的肥厚程度及悬雍垂的长度,适度切除部分悬雍垂,并在必要时进行软腭打孔消融,以进一步优化口咽部的气道状况。⑤咽腭弓与腭舌弓打孔消融:采用MicroFine55型手术器械,沿咽腭弓与腭舌弓的平行方向深入,对每个治疗点实施6~8s的精确消融处理,旨在进一步缩减口咽部的体积,提升气道通畅程度。⑥扁桃体减容或切除术:针对不超过Ⅱ度肿大的扁桃体,选用SoftTissue50型手术器械,在2~3个作用点上进行10~15s的消融减容操作;若扁桃体肿大超过Ⅱ度,则采用专业的扁桃体切除工具执行扁桃体切除手术,以确保气道的完全畅通无阻。术后,患者需常规接受口服抗生素治疗,并根据病情需要,给予地塞米松、泮托拉唑等药物处理,以促进伤口愈合和预防感染。患者需在术后1~4周内复诊,接受专业医生的检查与评估,并接受至少1年的随访观察。

1.3观察指标

①多导睡眠图(polysomnography,PSG)检查:入院24h内的22:00~次日6:00,采用北京新兴阳升RS-611系统对患者进行监测,监测准备需忌酒与镇静剂,监测项目涵盖脑电、最低血氧饱和度(lowestoxygensaturation,LSaO2)、鼾声、心电、体位等。次日按AASM2.5手册判读,呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)评估OSAHS严重程度[6]:AHI<15次/h为轻度,15~30次/h为中度,≥30次/h为重度。按照严重程度,将患者分为轻度组(n=46)、中度组(n=52)和重度组(n=20)。于治疗结束后再进行PSG检查,评估患者的AHI指数、LSaO2水平。②卡利尔睡眠呼吸暂停生活质量指数(calgarysleepapneaqualityoflifeindex,SAQLI)[7]:分别于治疗前后进行评估,该量表主要评估患者的日常生活、社会交往、情感状态以及由睡眠呼吸暂停引起的相关症状对其生活质量的影响。评分越高,说明生活质量越高。③临床疗效评估准则界定[8]:AHI低于5次/h为痊愈;AHI≤20次/h,且下降幅度>50%;AHI下降>50%为有效;AHI下降幅度<50%为无效。总有效率计算方式为:(痊愈病例+显著有效病例+有效病例)/总病例数×100%。④资料收集:参与本次调查的所有医师,均已完成标准化的系统培训,以确保调查过程的专业性和准确性。临床资料的获取,主要依赖电子病历系统与纸质病历记录的综合应用。研究人员通过这2种途径,系统搜集研究对象的各项关键信息,包括但不限于性别、年龄、体重指数(BMI)、饮酒史、吸烟史、高血压史、高脂血症史、糖尿病史、冠心病史、脑梗死史、软腭异常、扁桃体肥大、腺样体肥大等。所有收集到的数据均需经过至少2名研究人员的独立核对,并在确认无误后,方可录入研究数据库,以供后续分析使用。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0行统计分析。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料若经过S-W检验,符合正态分布则以X■±S表示,采用t检验或单因素方差分析,两两之间比较采用LSD-t检验;若不符合正态分布则表示为M(P25,P75),采用Mann-WhitneyU检验或非参数Kruskal-WallisH检验;以二元logistic回归分析影响MLT-RFA疗效的独立因素;建立ROC曲线分析各项变量预测MLT-RFA疗效的效能。检验水准α=0.05,取

2、结果

2.13组的疗效比较

轻度组的治疗有效率为93.48%、中度组的治疗有效率为90.38%、重度组的治疗有效率为80.00%,3组的治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.23组治疗前后的AHI、LSaO2、SAQLI

在轻度、中度及重度患者中,AHI指数呈现递增趋势,与此同时,LSaO2水平和SAQLI评分则依次递减。经过治疗,3组患者的AHI指数均有所下降,而LSaO2水平和SAQLI评分均有所上升,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表13组的疗效比较

表23组治疗前后的AHI、LSaO2、SAQLI

2.3有效组和无效组的一般资料比较

2组的年龄、性别、BMI、饮酒史、吸烟史、高血压史、高脂血症史、糖尿病史、冠心病史、脑梗死史、软腭异常、扁桃体肥大、腺样体肥大比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有效组的治疗前AHI低于无效组,治疗前LSaO2、治疗前SAQLI高于无效组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表32组的一般临床资料比较

2.4影响MLT-RFA疗效的回归分析

将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量,将治疗效果作为因变量,变量赋值见表4,纳入二元logistics回归模型,变量筛选方式为“输入”,分析显示:治疗前LSaO2、治疗前SAQLI都是影响MLT-RFA疗效的独立因素(P<0.05),见表5。

表4自变量赋值

表5影响MLT-RFA疗效的二元logistic回归分析

2.5ROC分析建立ROC曲线分析

相关指标及联合预测治疗效果的价值,结果显示:治疗前LSaO2、治疗前SAQLI、联合预测的AUC分别为0.907、0.763、0.947,敏感度分别为0.896、0.840、0.917,特异性分别为0.833、0.667、0.887,见表6。

表6相关指标及联合预测MLT-RFA疗效的ROC分析

3、讨论

OSAHS作为一种常见的睡眠障碍疾病,严重影响患者的生活质量,并可能引发一系列并发症,如高血压、心血管疾病等。因此,探索有效的治疗方法并评估其疗效对于改善患者的健康状况具有重要意义[9]。近年来,MLT-RFA疗法在OSAHS治疗中的应用日益普及,然而,关于其疗效的报道存在显著差异,有的显示患者获益率高达95%,而有的则报告临床总有效率低于60%[10-11]。同时大部分报道对于疗效并未进行深度探讨[12]。

本研究结果显示,轻度组的治疗有效率为93.48%、中度组的治疗有效率为90.38%、重度组的治疗有效率为80.00%,差异无统计学意义,这提示MLT-RFA对于不同病情严重程度的OSAHS患者均具有一定的治疗效果,可能得益于个性化治疗中对解剖学特征的考量。面对鼻腔狭窄患者,会降低射频能量、延长治疗时间,消融肥大鼻甲;口咽部狭窄时,依软腭厚度长度、扁桃体大小及粘连程度,调整电极插入深度、消融范围与能量;针对舌根后坠患者,采用特殊电极并设置相应参数。通过依据患者解剖学特征灵活调整治疗参数,MLT-RFA能有效改善不同病情严重程度患者的气道通畅性,进而发挥治疗作用。本研究结果还显示在轻度、中度及重度患者中,AHI指数呈现递增趋势,与此同时,LSaO2水平和SAQLI评分则依次递减。经过治疗,3组患者的AHI指数均有所下降,而LSaO2水平和SAQLI评分均有所上升。AHI是衡量OSAHS患者呼吸暂停和低通气严重程度的关键指标。治疗后3组患者AHI指数均有所下降,这意味着MLT-RFA治疗能够有效减少患者的呼吸暂停和低通气事件,改善患者的通气功能[13]。LSaO2水平的上升表明患者在夜间睡眠时的最低血氧饱和度得到了提高,即夜间低氧血症得到了明显改善。这对于减轻低氧血症对身体各系统的损害具有重要意义,有助于改善心肺功能、神经调节功能等,促进患者整体健康状况的恢复。SAQLI评分的上升说明患者在睡眠、呼吸、日常生活、心理等多个方面的状况都得到了改善,生活质量得到了显著提高。这表明MLT-RFA治疗不仅能够改善患者的生理指标,还能对患者的心理和社会功能产生积极影响,提高患者的治疗满意度[14]。

本研究结果显示,治疗前LSaO2和SAQLI是影响疗效的独立因素。其影响疗效的原因可能是:OSAHS患者因上气道常塌陷或堵塞,夜间睡眠时易出现呼吸暂停与低通气,导致低氧血症[15]。LSaO2作为反映夜间低氧血症程度的重要指标,其值越低,说明患者夜间低氧血症越严重,可能导致机体出现一系列病理生理变化,如心肺功能受损、神经调节功能异常等,这些病理生理变化可能影响MLT-RFA的治疗效果,一方面,低氧环境会干扰细胞的能量代谢过程,导致细胞内ATP生成减少,影响细胞的正常功能和修复能力。另一方面,低氧可激活炎症信号通路,引发局部炎症反应,增加氧化应激水平,产生大量自由基,损伤细胞膜、蛋白质和DNA等生物大分子,破坏组织结构,降低组织对消融治疗的反应性和修复能力。此外,长期的低氧血症还可能导致心肺功能受损和神经调节功能异常,进一步影响治疗效果[5]。SAQLI作为评估OSAHS患者生活质量的量表,能够全面反映患者在睡眠、呼吸、日常生活、心理等多个方面的状况[11]。患者的SAQLI值越低,说明其生活质量越差,可能伴随有更多的睡眠障碍、呼吸困难、心理问题等,这些问题不仅会降低患者的治疗信心和依从性,还可能通过神经-内分泌-免疫调节网络影响机体对治疗的反应性和耐受性,焦虑、抑郁等负面情绪可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,导致皮质醇等应激激素分泌增加。皮质醇的长期升高会抑制免疫细胞的功能,降低机体的免疫力,影响消融治疗后局部的炎症反应和组织修复过程。同时,负面情绪还可能影响患者的睡眠质量,进一步加重OSAHS的症状,形成恶性循环,降低治疗效果[16-17]。进一步构建基于治疗前LSaO2和SAQLI的联合预测模型,并通过ROC曲线分析验证模型的诊断效能。结果显示,联合预测模型具有较高的预测准确性和可靠性,AUC值高达0.947,敏感度和特异性也均较高,分别为0.917、0.887。这一发现不仅验证了治疗前LSaO2和SAQLI作为疗效预测指标的可行性,也提示两者结合具有更好的疗效预测效能。

综上,MLT-RFA治疗OSAHS效果显著,且治疗前患者的AHI、LSaO2及SAQLI可预测治疗效果,其中LSaO2和SAQLI为独立影响因素。联合预测模型展现出较高的诊断效能,具有较高的敏感度和特异性。然而,本研究也存在一定的局限性。首先,样本量相对较小,可能影响了结果的稳定性和可靠性。未来需要更大规模的样本研究来验证本研究的结果,并进一步探索其他可能影响疗效的因素。值得注意的是,联合预测模型虽然具有较高的预测准确性和可靠性,但并不能完全替代医生的临床判断。医生在制定治疗方案时,还需要综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查结果等多个方面的信息,以确保治疗方案的个性化和科学性。

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基金资助:徐州医科大学附属医院发展基金资助(No:XYFM202205);

文章来源:刘星,董凯微,刘梦,等.OSAHS多平面低温等离子射频消融术治疗疗效影响因素及其风险预警分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2025,39(09):871-876.