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营养支持联合心理干预对终末期肾病患者腹膜透析的效果

  2021-07-23    96  上传者:管理员

摘要:目的判断腹膜透析者行营养支持+心理干预的效果。方法征得终末期肾病者同意后,向研究内纳入106例患者,所纳入样本均行腹膜透析治疗,此期间内,有53例行基础透析护理(基础组),有53例行营养支持+心理干预(护理组)。对应护理在2020年4月~2021年4月实施,除测定营养指标外,还需观察心理变化,并评估生活质量及满意度。结果护理前行营养指标数据检验,P>0.05,护理后行营养指标测定,两组均得到改善,而护理组营养状态更优,P<0.05。护理前行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)数据检验,P>0.05,护理后行SAS、SDS数据检验,基础组比护理组高,P<0.05。测定生活质量评分,基础组比护理组低,P<0.05。所得满意度数据中,基础组(77.36%)比护理组(94.34%)低,P<0.05。结论经营养支持+心理干预,可以改善患者生活质量,纠正患者透析心态,保持机体营养平衡。

  • 关键词:
  • 临床影响
  • 护理效果
  • 生活质量
  • 腹膜透析
  • 营养支持
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慢性肾脏病变类型较多,此类损伤可逆转但无法治愈,肾功能处于衰退状态,进展到终末期阶段时,会完全丧失肾脏功能,水分、毒素等均堆积在肾脏位置,有水肿及肾衰竭情况[1]。近年终末期肾病治疗得到优化,可在极大程度上抑制肾脏损伤,能在相应透析作用下代谢出机体多余水分,达到替代治疗效果。血液、腹膜透析,为临床常见透析方式。后者在半渗透膜作用下,能提高腹膜腔梯度差,在弥散、渗透作用下,可纠正机体代谢,也能将机体内多余物质进行有效清除[2,3,4]。腹膜透析作为终身治疗措施,常使患者有心理压力,而透析期间患者胃肠功能会被影响,在较大压力下饮食欲望也会下降,有较多抑郁症、营养不良事件。现代治疗对此较重视,随着营养支持理念的提出,患者能在多维度下行营养物质摄入,可纠正机体营养状态。若患者持续陷入抑郁状态,会加重病情,也会影响透析效果。心理干预对此较关注,对应措施实施后,能让患者透析时心理状态得到改善,利于提高透析效果,维持肾脏功能[5,6,7]。本研究在征得终末期肾病患者同意后将其纳入,旨在判断营养支持+心理干预的效果。


1、资料与方法


1.1一般资料

征得终末期肾病患者同意后,向研究内纳入106例,所纳入样本均行腹膜透析治疗,研究在2020年4月~2021年4月实施。基础组:53例,透析时间跨度4~20个月,所得均数值12.68±1.44个月;24例女,29例男;年龄跨度33~64岁,所得均数值48.50±1.73岁。护理组:53例,透析时间跨度5~21个月,所得均数值13.11±1.66个月;25例女,28例男;年龄跨度34~65岁,所得均数值49.44±2.06岁。组间比较无差异,P>0.05。入组原则:符合终末期肾病鉴别标准;此前不存在营养问题;签署同意书;此前不存在抑郁症;均符合腹膜透析适应证;伦理委员会批准研究。排除原则:慢性感染者;生存期不足半年者;护理不配合者;腹膜损伤者;哺乳妊娠者;此前有肾脏移植史。

1.2方法

护理组:措施为营养支持+心理干预。(1)营养支持。(1)营养评估:对应透析过程中,测定身体质量指数(bodymassindex,BMI),行生化检查,观察各营养指标测定情况,以此判断机体营养状态,行对应护理调整。(2)饮食控制:肾脏损伤后蛋白代谢难度增加,需进行蛋白摄入控制,合理搭配食材,将其位置在1.4g/kg,为抑制血管损伤及血压波动,需限制盐分摄入,将其摄入量控制在4g/d;为保证营养均衡,需行脂肪摄入控制,其摄入量需在1.5g/kg以内,同时要增加新鲜果蔬,让患者行维生素补充。(3)饮食调整:各饮食搭配需参考患者喜好,在实施一段时间的营养补充后,行营养指标测定,根据患者营养状态纠正情况,行饮食调整,以达到较好的营养支持效果。(2)心理干预。(1)健康宣教:在透析知识掌握不足下,患者常会对透析有担忧焦虑心理,经腹膜透析知识宣教,讲座开展等,能纠正患者透析知识认知,也能了解透析过程,对透析保持高度配合。(2)增加沟通:持续性透析常使患者有烦躁、抑郁心理,需随时阐述透析进展,列举透析优良案例,经语言、眼神等对透析者进行鼓励,以恢复其情绪。(3)病友交流:腹膜透析群体较多,在护理人员组织下举办交流会,可相互分享透析经验,让病友间相互鼓励,能维持透析信心,缓和焦虑心理。(4)环境护理:透析环境对其心理也有较大影响,保持环境整洁,控制透析室噪音等,能改善患者透析心态,也能降低对透析环境的陌生感。(5)家属支持:持续性透析中家属支持很关键,经指导让家属掌握相关透析知识,并在透析时多陪伴患者,能让其得到心理安全感。

基础组:基础透析护理。(1)皮肤护理:透析期间有较多皮肤不适感,抓挠后有感染可能,需行皮肤清洁,更换舒适衣物,防止皮肤受到多重刺激。(2)体征监测:在有创透析操作下,常有较大的体征波动,经动态观察后,能明确透析风险,并行对症治疗,可维持透析顺利度。

1.3观察指标

(1)营养指标,在对应护理前后测定,除前清蛋白、血清蛋白等,需测定患者血红蛋白。(2)心理指标,在对应护理前后测定,工具选择焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)和抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS),前者用于透析者焦虑心理测定,后者用于透析者抑郁心理测定,0~100分中,和100分越接近,透析者心理状况越差。(3)生活质量,对应护理后使用世界卫生组织生存质量测定量表(WorldHealthOrganizationqualityoflife,WHOQOL-100)进行测定,所涉及的6个维度有生理、心理、社会,同时包括透析者所处环境、独立、信仰等。(4)护理满意度,征得透析者同意后,让其在营养纠正效果、生活改善效果、心理改善效果等维度下进行评价,0~4分表示对透析护理不满意,5~7分表示对透析护理基本满意,8~10分表示对透析护理高度满意。

1.4统计学方法

将研究数据纳入统计学软件SPSS24.0中,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用均数±标准差(±s)表示,分别采用x2和t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。


2、结果


2.1营养指标

护理前行营养指标数据检验,P>0.05。护理后行营养指标测定,两组均得到改善,而护理组营养状态更优,P<0.05。见表1。

表1营养指标(±s)

2.2心理指标

护理前行SAS、SDS数据检验,P>0.05。护理后行SAS、SDS数据检验,基础组比护理组高,P<0.05。见表2。

表2心理指标评分(±s)

注:SAS为焦虑自评量表;SDS为抑郁自评量表

2.3生活质量

对比生活质量评分,基础组比护理组低,P<0.05。见表3。

2.4护理满意度

所得满意度数据中,基础组(77.36%)比护理组(94.34%)低,P<0.05。见表4。

表3生活质量评分(±s)

表4护理满意度[n(%)]


3、讨论


腹膜透析逐渐成熟,在临床得到应用,作为替代治疗措施,能在肾脏病变进展到终末期时,发挥较好生命延续效果。弥散、对流作用下,能使机体溶质得到相应交换,此过程中多余物质能被排出,可有效减轻肾脏压力[8]。然此措施需持续治疗,透析经济费用较高,均会增加心理问题,常见焦虑抑郁等,若此类问题未被解决,很难保证腹膜透析效果[9,10]。有研究发现,透析虽能得到较好效果,然机体营养物质也会在此过程中被代谢出体外,而患者在对应治疗后胃口较差,很难补给充足营养物质,有较多营养不良事件。此前临床对基础透析护理使用较多,在各措施下能保护皮肤,纠正机体代谢紊乱情况,然始终未关注到患者心理及营养情况,仍不利于维持透析效果[11,12]。

营养支持理念逐渐得到重视,经BMI指数、生化检验等,能在多维度下准确判断营养情况,此基础下参考透析者喜好,能保证饮食调整有效性,也能限制各成分摄入[13]。对应盐分、脂肪控制后,能有效减轻肾脏负担,而维生素、热量摄入,则利于机体营养状态的改善,在较少营养事件下,可维持较强透析效果。持续性负面心理,常会增加心理负担,存在透析不配合事件[14,15]。经相关调查评估负面心理来源情况,以此调整干预措施,能得到显著心理干预效果。健康宣教、增加沟通等措施中,前者可加深患者对透析的了解,后者能使其得到心理支持,均能纠正负面心理。他人很难对透析者心理情况深入了解,而病友在相同疾病折磨下有相似心理问题。此时举办病友交流会,能让透析者相互鼓励,也能分享较多透析经验,利于改善患者心态。环境、家属支持等也有较好效果,能营造较好透析环境,提高患者内心安全感,可维持透析顺利实施[16,17]。

本研究中,护理后SAS、SDS经测定后护理组是29.05±3.17分、24.44±3.40分,比基础组低,P<0.05。王莉等[18]的研究中,护理后SAS、SDS经测定后观察组是52.46±3.14分、4.83±3.23分,比对照组低,P<0.05。提示研究所行护理措施有较好心理纠正效果,能使患者在稳定心理状况下配合透析,在治疗期间也能配合饮食调节,对改善机体营养状况有较好价值。

综上,营养支持+心理干预效果显著,能纠正心理状况,也能抑制营养不良事件,能有效改善腹部透析效果。


参考文献:

[1]招玉艳.心理干预联合营养支持对腹膜透析终末期肾病患者生活质量的影响[J].中国医药科学,2019,9(15):125-127+195.

[2]陈丽云,邹丽敏,陈患红,等.团体认知饮食护理方案在改善腹膜透析患者生活质量中的作用[J].中国医学创新,2018,15(33):77-80.

[3]齐福,刘荣.基于人格分型导向的"—点二源"适应性护理策略对糖尿病肾病腹膜透析患者心理状态及遵医行为的影响[J].河南医学研究,2021,30(2):374-376.

[4]沈麒云,张卫红,黄柳燕;等.团体积极心理护理干预对腹膜透析患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(2):253-256.

[5]王颖.心理护理模式对持续性非卧床腹膜透析慢性肾功能衰竭患者心理状态的应用效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(5):150-151.


文章来源:张荣,刘路路,薛舒文.营养支持联合心理干预对终末期肾病患者腹膜透析的效果[J].心理月刊,2021(17):6-8.

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出版地方:上海

专业分类:医学

国际刊号:1673-6087

国内刊号:31-1978/R

邮发代号:4-797

创刊时间:2006年

发行周期:双月刊

期刊开本:大16开

见刊时间:10-12个月

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