摘要:目的判断腹膜透析者行营养支持+心理干预的效果。方法征得终末期肾病者同意后,向研究内纳入106例患者,所纳入样本均行腹膜透析治疗,此期间内,有53例行基础透析护理(基础组),有53例行营养支持+心理干预(护理组)。对应护理在2020年4月~2021年4月实施,除测定营养指标外,还需观察心理变化,并评估生活质量及满意度。结果护理前行营养指标数据检验,P>0.05,护理后行营养指标测定,两组均得到改善,而护理组营养状态更优,P<0.05。护理前行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)数据检验,P>0.05,护理后行SAS、SDS数据检验,基础组比护理组高,P<0.05。测定生活质量评分,基础组比护理组低,P<0.05。所得满意度数据中,基础组(77.36%)比护理组(94.34%)低,P<0.05。结论经营养支持+心理干预,可以改善患者生活质量,纠正患者透析心态,保持机体营养平衡。
慢性肾脏病变类型较多,此类损伤可逆转但无法治愈,肾功能处于衰退状态,进展到终末期阶段时,会完全丧失肾脏功能,水分、毒素等均堆积在肾脏位置,有水肿及肾衰竭情况[1]。近年终末期肾病治疗得到优化,可在极大程度上抑制肾脏损伤,能在相应透析作用下代谢出机体多余水分,达到替代治疗效果。血液、腹膜透析,为临床常见透析方式。后者在半渗透膜作用下,能提高腹膜腔梯度差,在弥散、渗透作用下,可纠正机体代谢,也能将机体内多余物质进行有效清除[2,3,4]。腹膜透析作为终身治疗措施,常使患者有心理压力,而透析期间患者胃肠功能会被影响,在较大压力下饮食欲望也会下降,有较多抑郁症、营养不良事件。现代治疗对此较重视,随着营养支持理念的提出,患者能在多维度下行营养物质摄入,可纠正机体营养状态。若患者持续陷入抑郁状态,会加重病情,也会影响透析效果。心理干预对此较关注,对应措施实施后,能让患者透析时心理状态得到改善,利于提高透析效果,维持肾脏功能[5,6,7]。本研究在征得终末期肾病患者同意后将其纳入,旨在判断营养支持+心理干预的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
征得终末期肾病患者同意后,向研究内纳入106例,所纳入样本均行腹膜透析治疗,研究在2020年4月~2021年4月实施。基础组:53例,透析时间跨度4~20个月,所得均数值12.68±1.44个月;24例女,29例男;年龄跨度33~64岁,所得均数值48.50±1.73岁。护理组:53例,透析时间跨度5~21个月,所得均数值13.11±1.66个月;25例女,28例男;年龄跨度34~65岁,所得均数值49.44±2.06岁。组间比较无差异,P>0.05。入组原则:符合终末期肾病鉴别标准;此前不存在营养问题;签署同意书;此前不存在抑郁症;均符合腹膜透析适应证;伦理委员会批准研究。排除原则:慢性感染者;生存期不足半年者;护理不配合者;腹膜损伤者;哺乳妊娠者;此前有肾脏移植史。
1.2方法
护理组:措施为营养支持+心理干预。(1)营养支持。(1)营养评估:对应透析过程中,测定身体质量指数(bodymassindex,BMI),行生化检查,观察各营养指标测定情况,以此判断机体营养状态,行对应护理调整。(2)饮食控制:肾脏损伤后蛋白代谢难度增加,需进行蛋白摄入控制,合理搭配食材,将其位置在1.4g/kg,为抑制血管损伤及血压波动,需限制盐分摄入,将其摄入量控制在4g/d;为保证营养均衡,需行脂肪摄入控制,其摄入量需在1.5g/kg以内,同时要增加新鲜果蔬,让患者行维生素补充。(3)饮食调整:各饮食搭配需参考患者喜好,在实施一段时间的营养补充后,行营养指标测定,根据患者营养状态纠正情况,行饮食调整,以达到较好的营养支持效果。(2)心理干预。(1)健康宣教:在透析知识掌握不足下,患者常会对透析有担忧焦虑心理,经腹膜透析知识宣教,讲座开展等,能纠正患者透析知识认知,也能了解透析过程,对透析保持高度配合。(2)增加沟通:持续性透析常使患者有烦躁、抑郁心理,需随时阐述透析进展,列举透析优良案例,经语言、眼神等对透析者进行鼓励,以恢复其情绪。(3)病友交流:腹膜透析群体较多,在护理人员组织下举办交流会,可相互分享透析经验,让病友间相互鼓励,能维持透析信心,缓和焦虑心理。(4)环境护理:透析环境对其心理也有较大影响,保持环境整洁,控制透析室噪音等,能改善患者透析心态,也能降低对透析环境的陌生感。(5)家属支持:持续性透析中家属支持很关键,经指导让家属掌握相关透析知识,并在透析时多陪伴患者,能让其得到心理安全感。
基础组:基础透析护理。(1)皮肤护理:透析期间有较多皮肤不适感,抓挠后有感染可能,需行皮肤清洁,更换舒适衣物,防止皮肤受到多重刺激。(2)体征监测:在有创透析操作下,常有较大的体征波动,经动态观察后,能明确透析风险,并行对症治疗,可维持透析顺利度。
1.3观察指标
(1)营养指标,在对应护理前后测定,除前清蛋白、血清蛋白等,需测定患者血红蛋白。(2)心理指标,在对应护理前后测定,工具选择焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)和抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS),前者用于透析者焦虑心理测定,后者用于透析者抑郁心理测定,0~100分中,和100分越接近,透析者心理状况越差。(3)生活质量,对应护理后使用世界卫生组织生存质量测定量表(WorldHealthOrganizationqualityoflife,WHOQOL-100)进行测定,所涉及的6个维度有生理、心理、社会,同时包括透析者所处环境、独立、信仰等。(4)护理满意度,征得透析者同意后,让其在营养纠正效果、生活改善效果、心理改善效果等维度下进行评价,0~4分表示对透析护理不满意,5~7分表示对透析护理基本满意,8~10分表示对透析护理高度满意。
1.4统计学方法
将研究数据纳入统计学软件SPSS24.0中,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用均数±标准差(±s)表示,分别采用x2和t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1营养指标
护理前行营养指标数据检验,P>0.05。护理后行营养指标测定,两组均得到改善,而护理组营养状态更优,P<0.05。见表1。
表1营养指标(±s)
2.2心理指标
护理前行SAS、SDS数据检验,P>0.05。护理后行SAS、SDS数据检验,基础组比护理组高,P<0.05。见表2。
表2心理指标评分(±s)
注:SAS为焦虑自评量表;SDS为抑郁自评量表
2.3生活质量
对比生活质量评分,基础组比护理组低,P<0.05。见表3。
2.4护理满意度
所得满意度数据中,基础组(77.36%)比护理组(94.34%)低,P<0.05。见表4。
表3生活质量评分(±s)
表4护理满意度[n(%)]
3、讨论
腹膜透析逐渐成熟,在临床得到应用,作为替代治疗措施,能在肾脏病变进展到终末期时,发挥较好生命延续效果。弥散、对流作用下,能使机体溶质得到相应交换,此过程中多余物质能被排出,可有效减轻肾脏压力[8]。然此措施需持续治疗,透析经济费用较高,均会增加心理问题,常见焦虑抑郁等,若此类问题未被解决,很难保证腹膜透析效果[9,10]。有研究发现,透析虽能得到较好效果,然机体营养物质也会在此过程中被代谢出体外,而患者在对应治疗后胃口较差,很难补给充足营养物质,有较多营养不良事件。此前临床对基础透析护理使用较多,在各措施下能保护皮肤,纠正机体代谢紊乱情况,然始终未关注到患者心理及营养情况,仍不利于维持透析效果[11,12]。
营养支持理念逐渐得到重视,经BMI指数、生化检验等,能在多维度下准确判断营养情况,此基础下参考透析者喜好,能保证饮食调整有效性,也能限制各成分摄入[13]。对应盐分、脂肪控制后,能有效减轻肾脏负担,而维生素、热量摄入,则利于机体营养状态的改善,在较少营养事件下,可维持较强透析效果。持续性负面心理,常会增加心理负担,存在透析不配合事件[14,15]。经相关调查评估负面心理来源情况,以此调整干预措施,能得到显著心理干预效果。健康宣教、增加沟通等措施中,前者可加深患者对透析的了解,后者能使其得到心理支持,均能纠正负面心理。他人很难对透析者心理情况深入了解,而病友在相同疾病折磨下有相似心理问题。此时举办病友交流会,能让透析者相互鼓励,也能分享较多透析经验,利于改善患者心态。环境、家属支持等也有较好效果,能营造较好透析环境,提高患者内心安全感,可维持透析顺利实施[16,17]。
本研究中,护理后SAS、SDS经测定后护理组是29.05±3.17分、24.44±3.40分,比基础组低,P<0.05。王莉等[18]的研究中,护理后SAS、SDS经测定后观察组是52.46±3.14分、4.83±3.23分,比对照组低,P<0.05。提示研究所行护理措施有较好心理纠正效果,能使患者在稳定心理状况下配合透析,在治疗期间也能配合饮食调节,对改善机体营养状况有较好价值。
综上,营养支持+心理干预效果显著,能纠正心理状况,也能抑制营养不良事件,能有效改善腹部透析效果。
参考文献:
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文章来源:张荣,刘路路,薛舒文.营养支持联合心理干预对终末期肾病患者腹膜透析的效果[J].心理月刊,2021(17):6-8.
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