摘要:目的:探讨微通道经皮肾镜碎石术应用于鹿角状结石治疗的临床疗效及安全性。方法:选择2018年6月~2019年3月某院收治的复杂性肾结石患者126例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各63例,观察组行微通道经皮肾镜碎石术,对照组行标准通道经皮肾镜碎石术,比较两组患者的结石清除率、术后恢复指标(下床活动时间、住院时间、术后24h血红蛋白以及肌酐以及术后并发症发生率)。结果:两组结石清除率对比无差异(P>0.05);观察组患者的下床活动时间和住院时间较对照组明显缩短,术后24hHb明显高于对照组,Scr明显低于对照组,差异显著(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的结石清除率高,有助于缩短术后康复时间,术后并发症少,安全性高。
泌尿道结石是临床上常见的疾病,全世界约有5%~10%的发病率,目前在我国,尿路结石的发病率约为10%[1]。鹿角状结石又称珊瑚状结石,乃因结石的外形酷似鹿角或珊瑚而得名[2]。根据美国泌尿科医学会最新的指引显示经皮肾镜碎石术可以有效地取出大部分的鹿角状结石。但此种手术通常会有较高的手术风险,如出血以及较厉害的术后疼痛不适感。本研究旨在探讨微通道经皮肾镜碎石术应用于鹿角状结石治疗的临床疗效及安全性,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
以2018年6月~2019年3月我院收治的126例复杂性肾结石患者作为研究对象。符合2014版肾结石诊疗指南中关于复杂性肾结石的诊断标准;符合经皮肾镜手术治疗指征;签订知情同意书。排除条件:(1)凝血功能障碍;(2)肾功能不全;(3)肾结核及肾积脓者;(4)急性泌尿系统感染者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各63例。研究方案经我院医学伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料对比,同质性较好,无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组利用筋膜扩张器沿着导丝以8F-2F-24F的顺序扩张,并将Peel-way鞘留置以建立经皮肾镜通道。导入肾镜后,采取气压弹道碎石术进行碎石清石,最后留置造瘘管及输尿管支架管。
观察组以筋膜扩张器以8F-18F的顺序扩张,并将Peel-way鞘留置以建立经皮肾镜通道,将F95硬输尿管短镜插入患者的肾盏,以观察是否存在撕裂及贯穿现象,将导丝抽出后,以气压弹道将结石击碎,并以灌注泵清理结石,手术结束后再次将输尿管短镜进入肾盏,检查是否有结石残留,明确清除干净后,将F6D-J管顺行放置并留置14F或16F肾造瘘管,碎石手术结束。
1.3观察指标
比较两组患者的结石清除率、术后恢复指标(下床活动时间、住院时间、术后24h血红蛋白以及肌酐以及术后并发症发生率)。
1.4统计学方法
本研究所收集到的资料均以SPSS17.0套装软体进行资料的分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者结石清除率对比
观察组和对照组结石清除率分别为82.54%(52/63)、85.71%(54/63),无显著差异(P>0.05)。
2.2两组患者术后恢复指标比较
观察组患者的下床活动时间和住院时间较对照组明显缩短,术后24hHb明显高于对照组,Scr明显低于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。
表1两组患者术后恢复指标对比(x¯±s)
2.3两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,差异显著(P<0.05),见表2。
表2两组患者术后并发症发生率对比
3、讨论
经皮肾镜碎石术是内视镜直视下进入肾盂内,若合并有其他的病灶,如肾盂肿瘤、肾盂肾盏、交界狭窄、肾盂输尿管的界面狭窄者,可一并做切片或狭窄的内视镜切开扩张处理。有些病患为肾盏憩室合并肾结石者,可经由此手术做结石的清除,憩室的电气烧灼及肾盏出口狭窄的扩张治疗一并处理,避免他日再次的复发[3]。然而,经皮肾镜碎石术存在血尿、大量失血、发烧、腹腔内器官受损及腹膜炎等并发症,严重者需外科紧急手术处理。若经皮肾镜碎石术顺利,结石可能大部份或完全清除。本研究结果显示,两组结石清除率对比无差异(P>0.05),表明微通道和标准通道经皮肾镜碎石取石术清除肾结石均较为彻底。目前透过技术以及仪器精进,对某些适合个案也可以使用微通道肾脏镜取石手术进行处理,其伤口大概只有0.5cm不到,术后疼痛以及出血更少,病人恢复更快,伤口更美观,安全性更高。观察组患者的下床活动时间和住院时间较对照组明显缩短,术后24hHb明显高于对照组,Scr明显低于对照组(P<0.05),这是由于微通道经皮肾镜取石手术穿刺过程可在直视下完成,最大程度地避免了对大血管及周围脏器的损伤。微通道经皮肾镜取石手术采用“一步法”建立皮肾通道,不采取通道扩张,避免了扩张过程中可能出现的风险。另外,微通道经皮肾镜取石手术的皮肾通道较标准通道经皮肾镜取石手术明显缩小,文献结果表明,减小经皮肾造廔取石术通道直径可以减少术后出血并发症的发生率。但要注意的是超过2.5cm以上的结石,对于微通道肾脏镜取石手术来说过大,会让手术时间过长,因此仍然建议进行标准通道经皮肾镜取石手术。与标准通道经皮肾镜取石手术相比,微通道肾脏镜取石手术有着更高的安全性。
综上所述,微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的结石清除率高,有助于缩短术后康复时间,术后并发症少,安全性高。
参考文献:
[1]冯瑞,李中兴,葛广成,等.微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术治疗肾结石比较性研究[J.国际泌尿系统杂志,2017,37(2):165~170.
[2]龙兆麟,黄韬,廖春贤,等.标准通道与微创经皮肾镜取石术在不同肾盂压力下治疗鹿角形肾结石比较[J].实用医学杂志,2018,34(13):2217~2220.
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文章来源:焦建伟,刘亚丽,张雯梦.微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效比较[J].数理医药学杂志,2021,34(09):1303-1305.
免疫球蛋白A肾病(IgAN)是最常见的原发性肾小球肾炎,也是慢性肾脏疾病的主要原因,高达40%的患者约在确诊20年后发展为终末期肾脏疾病。肾小管间质损伤病变的严重程度与IgAN进展密切相关,研究显示IgAN肾小管间质存在T淋巴细胞和巨噬细胞浸润,释放炎症趋化因子或介质,引起严重的肾小管上皮细胞损伤。
2024-04-17终末期肾病是多种慢性肾脏病的终末阶段,由于患者肾功能呈进行性降低,毒素可聚积体内,患者肾脏组织出现炎症,可能引起尿毒症,临床表现为恶心、呕吐、水肿、食欲缺乏等,严重影响患者生存质量。血液透析是临床治疗终末期肾病的主要途径,患者治疗后临床症状明显改善,但部分预后不甚理想,有资料显示血液透析患者平均透析龄为3.7年,其中45%患者在透析后3年内死亡。
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2024-04-15当今,终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)是常见的慢性肾脏病之一,患病率逐年上升。全球有300多万人接受ESRD治疗。在亚洲,17%~34%的患者接受肾脏替代治疗。在全球范围内,亚洲人使用肾脏替代治疗的增长速度最快,而血液透析(以下简称血透)是最常见的肾脏替代治疗方式。
2024-04-15免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)肾病是全球最常见的原发性肾小球肾炎,以IgA 或以IgA为主的免疫球蛋白沉积于肾小球系膜区为主要病理特点[1]。IgA肾病临床多表现为血尿和(或)轻、中度蛋白尿,可伴不同程度的高血压和肾功能受损。30%~40%的IgA肾病患者在确诊后的20~30年肾功能恶化及进展为终末期肾病[2,3]。
2024-04-11核受体是一个由配体依赖性转录因子组成的超家族,其成员在调节系统稳态中起重要作用,在肾脏主要体现在调节其昼夜节律反应、脂质代谢、葡萄糖代谢等,在肾脏功能调节中有重要作用[1]。法尼醇X受体(farnesoid X receptor, FXR)是核受体超家族的一员,因1995年从小鼠肝脏中克隆出的类似cDNA可被法尼醇弱激活而命名[2]。
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2024-04-07慢性肾脏病(CKD)属于常见的慢性疾病,可分为1~2期病情缓慢期、3~4期加重期、5期终末期。由于该病前期症状不明显且缺乏特异性,因此,患者发现时多已处于疾病中晚期。3~4期者若不及时诊治,易快速进展至5期,从而引发肾衰竭甚至死亡。
2024-04-06研究显示终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者慢性心脏损害的发生率高达80%,因心功能损伤导致的死亡率也显著高于同年龄段的其他疾病。目前对于ESRD患者,除了姑息治疗外,临床主要采用血液透析、腹膜透析和肾移植等肾脏替代疗法。
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期刊名称:中华肾病研究电子杂志
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主管单位:中华人民共和国卫生部
主办单位:中华医学会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:2095-3216
国内刊号:11-9325/R
创刊时间:2012年
发行周期:双月刊
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