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近年来,我国糖尿病的发病率呈逐年上升趋势,其中20%~40%的患者合并为糖尿病肾病(DN)。DN是糖尿病导致的慢性微血管并发症,在糖尿病引起的并发症中所占比例也在逐年升高,该病也是目前导致终末期肾病的主要原因[1]。DN早期表现为肾小球滤过率增加,临床出现尿微量白蛋白尿,晚期表现为严重肾功能衰竭甚至尿毒症,是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。
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终末期肾功能衰竭已经进入疾病的末期,临床针对这种疾病患者主要采用血液透析治疗,但是不同透析方式对于治疗的预后效果会产生很大的差异。本次研究中主要针对常规与高通量血液透析两种不同方式的治疗效果进行探讨,选取2019年2月-2020年6月终末期肾衰竭患者64例,整理具体报告如下。
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残余肾功能(residual renal function, RRF)指肾功能受损后,患者健存肾组织所承担的内分泌及过滤功能,包括清除体内水分、毒素、炎症介质、保持酸碱、电解质平衡及分泌维生素D、促红细胞生成素等功能。腹膜透析是一种肾脏替代疗法,是治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭等终末期肾病的主要治疗方式,一般认为腹膜透析对于RRF的保护作用优于血液透析,但多数患者的RRF仍会持续性下降,影响其治疗效果及预后。
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急性肾衰竭为常见危重症,病情急且病情复杂,患者病死率较高。床旁血液净化是一种连续、缓慢清除体内水分、溶质的治疗方法。该技术能稳定血流动力学,纠正水电解质、酸碱失衡,为机体提供营养支持,在危重症患者中应用广泛。血液净化能有效清除患者体内炎症因子以维持内环境与体液的稳定,但由于患者病程长、病情复杂易产生不良情绪,生活质量仍不佳。
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慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)是各种慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)持续进展的最终结局,其具有低知晓率、低干预率和低控制率的特点,目前已经严重影响了我国人口的健康和生存质量。因此,如何延缓疾病的进展、保留残余肾功能、降低并发症的发生率、提高病人的生存质量是临床护理人员亟待解决的问题。
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慢性肾脏病是一组慢性进展性疾病,其患病率逐年攀升,已成为全球严重的公共卫生问题。流行病学调查显示,我国慢性肾脏病的患病率为10.8%。慢性肾脏病早期症状不明显,如不加以管理控制,肾功能就会进行性恶化,需要通过肾脏替代治疗来维持生命,严重威胁病人的身心健康。
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肠瘘是各种原因所致的肠管与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常通道,肠内容物由此进入其他脏器、体腔或体外,并引起感染、体液丧失、器官功能受损及营养不良等改变,病死率高。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是由各种原因引起的肾功能在短时间内快速减退而出现的临床综合征,表现为肾小球滤过率下降,水电解质和酸碱平衡紊乱等,病死率较高。
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曹恩泽教授是第二届全国名中医,首届安徽省国医名师,第三、五批全国老中医药专家学术经验继承工作导师。他秉承新安医学传承,长期从事中医药防治肾脏疾病的临床与理论研究,医术精湛,临证经验丰富。慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF)是各种慢性肾脏疾病发展的结局,延缓其进展至终末期肾病是治疗的原则和目标。
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慢性肾功能衰竭是临床常见的肾脏损伤性疾病,主要会出现恶心、消化道出血、厌食等症状。该疾病病程比较长,临床主要采取血液透析治疗,其能有效延长患者生命,减低病死率,但是长期血液透析会引发诸多不良反应,最常见的就是营养不良和代谢功能紊乱等,使得患者生活质量严重下降。
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慢性肾衰竭是由多种因素引起的,还可能会恶化并导致肾功能严重受损,不能维持其基本功能[1,2]。目前,该病的治疗方式主要是血液透析、肾移植等。但是长时间血液透析会使病人脑内毒物积聚,从而发生电解质代谢紊乱,引发记忆力减退、注意力不集中,甚至是反应迟钝等认知功能下降[3,4]。此外,认知功能与血液透析的透析治疗结果以及并发症的发生等都有密切联系[5,6]。
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慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展到后期的共同结局。目前,慢性肾脏病已被认为导致人类死亡的重要原因之一,且发病率呈不断上升趋势[1]。经长期研究发现,慢性肾脏病与心脑血管事件、糖尿病疾病的发病率密切相关。因此,改善便秘症状对于控制慢性肾脏病患者病情、缓解不良心理状态及提高生活质量具有重要意义。
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血液透析可改善终末期肾病患者的临床症状,有效延长生命周期。但多数患者对透析相关知识了解较少,在长时间血液透析过程中难以保持良好的透析行为,增加了超滤发生风险,易出现容量负荷过大,增加患者心脏负担,严重威胁患者生命安全。如何采取有效措施以增强血液透析患者容量自我管理能力,成为目前关注的重点。
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慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)发病率位居全球慢性疾病第三,中国近1.2亿人患有CKD。肾性贫血是CKD常见的并发症,其发病机制主要与促红细胞生成素(erythropoietin, EPO)合成量缺乏而无法满足红细胞生成条件有关,加上体内毒素积累不利于红细胞合成和代谢,均加重贫血,不仅影响患者的生活质量,而且会增加其住院概率和死亡风险。
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血液净化是替代肾脏功能的一类重要治疗方式。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是众多急性肾衰竭、高脂血症等疾病的重要干预手段。虽然MHD疗效满意,但长时间的置管会增加患者并发导管相关感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)率。
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腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)目前广泛用于终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的长期治疗,其可显著减少尿毒症患者治疗相关的并发症。包裹性腹膜硬化(encapsulating peri‐toneal sclerosis,EPS)是一种罕见的临床综合征,国际腹膜透析学会将其定义为“弥漫性粘连增厚的腹膜引起持续、间歇或反复肠梗阻的综合征”。
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