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经阴囊皮下全程负压引流在腹股沟无张力疝修补术切口缝合中的应用

2025-07-23 37 上传者：管理员

摘要：腹股沟疝是临床上常见疾病，主要是指腹腔内脏器从腹股沟处向外突出所致，其病因与腹内压升高、腹壁变薄等因素有关，发病后患者可出现腹股沟疼痛、肠梗阻甚至疝内容物嵌顿、肠管缺血性坏死等，给患者的身心健康及日常生活造成不利影响[1-2]。腹股沟无张力疝修补术是临床治疗腹股沟疝的有效方法，尽管具有创伤性小、术后恢复快的优点，

关键词：
切口愈合
并发症
炎症因子
经阴囊皮下全程负压引流
腹股沟无张力疝修补术
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腹股沟疝是临床上常见疾病，主要是指腹腔内脏器从腹股沟处向外突出所致，其病因与腹内压升高、腹壁变薄等因素有关，发病后患者可出现腹股沟疼痛、肠梗阻甚至疝内容物嵌顿、肠管缺血性坏死等，给患者的身心健康及日常生活造成不利影响[1-2]。腹股沟无张力疝修补术是临床治疗腹股沟疝的有效方法，尽管具有创伤性小、术后恢复快的优点，但补片置入常会增加感染风险，从而增加治疗难度，不利于术后恢复，因此术后积极预防切口感染至关重要[3]。该研究将100例腹股沟无张力疝修补术患者纳入研究，探讨经阴囊皮下全程负压引流在切口缝合中的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2021年7月—2024年3月收治的100例腹股沟无张力疝修补术患者纳入研究，根据《成人腹股沟疝诊疗指南》[4]中的诊断标准，年龄18岁以上，符合无张力疝修补术治疗指征，单侧发病，患者意识清晰，临床资料完整，知晓手术方案后表示自愿配合；且排除下腹部手术史、难以还纳的嵌顿疝、合并严重器官功能障碍、凝血机制异常、手术不耐受、合并其他感染性疾病、处于妊娠或哺乳期、恶性肿瘤及不能配合完成问卷调查者。根据不同切口缝合方式将纳入者实施分组，每50例为一组，对照组中男27例，女23例；年龄23~72岁，均值（45.76±5.17）岁；体重46～80kg，均值（60.43±3.52）kg；疾病类型：直疝31例，斜疝19例。研究组中男30例，女20例；年龄21~70岁，均值（45.48±5.33）岁；体重45～81kg，均值（61.54±3.86）kg；疾病类型：直疝30例，斜疝20例。两组患者在上述一般资料方面无差异性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均完成术前相关检查，行平片无张力疝修补术治疗，硬膜外麻醉满意后于患侧腹股沟处取斜形切口，切开腹外斜筋膜，明确疝囊位置后对其进行游离及回纳至腹腔，游离精索，与腹横筋膜表面覆盖补片并对四周进行固定及间断式缝合。手术结束后，对照组患者切口缝合步骤首先涉及使用7号丝线来缝合腹外斜肌腱膜，随后采用1号丝线对皮下组织及皮肤进行间断性缝合。术后，需密切监测切口愈合状况，一旦发现切口边缘有发红迹象，可轻轻撑开小弯钳进行挤压处理；如果存在积液，则安置胶片引流并覆盖棉垫，引流装置在术后2～3d内移除。对于研究组患者，在手术切口缝合时，同样先以7号丝线缝合腹外斜肌腱膜，但不同的是，此组不缝合皮下脂肪层。而是在整个切口区域内置入一根负压引流管，该引流管的一端通过阴囊靠近原疝囊底部的戳孔穿出并固定，再连接到负压球装置上。皮肤层则采用聚丙烯不可吸收缝合线进行皮内缝合，并在切口部位放置沙袋持续6h。术后，需严密监控引流液的颜色、性质及总量，确保负压球维持稳定的低负压引流状态。当引流量减少至5mL以下时，即可拔除引流管。此时，阴囊处的引流管出口无需额外缝合，只需让皮缘自然对合，等待切口自然痊愈。所有患者术后均给予抗感染、营养支持等常规治疗。

1.3观察指标

1.3.1两组切口愈合情况比较，根据分级标准，分为三级：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合。甲级愈合：表示切口恢复状况极佳，无任何渗出物、红肿或其他不适感；乙级愈合：切口处存在轻微的肿胀及渗出物，显示出炎症反应，但尚未达到化脓程度；丙级愈合：切口出现化脓现象，需采取切开引流措施进行治疗。

1.3.2两组术后疼痛程度及炎症因子水平比较，疼痛程度采用疼痛数字分级(NRS)评分法评价，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈无法忍受。采集患者空腹条件下外周静脉血液样本进行抗凝处理，白细胞计数（WBC）采用MTN-61型血液流动细胞计数仪测定，中性粒细胞数（NE）采用SysmexXE-5000型全自动血常规分析仪测定。

1.3.3两组术后并发症比较，记录患者术后切口裂开、脂肪液化及感染发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

表1两组术后疼痛程度、WBC与NE水平比较

2、结果

2.1两组切口愈合情况比较

研究组患者切口甲级愈合率为96.00%（48/50），高于对照组患者的74.00%（37/50），两组差异明显（x2=9.490，P=0.002）。其中研究组甲级愈合48例、乙级愈合2例、丙级愈合0例，对照组甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合分别为37例、10例、3例。

2.2两组术后疼痛程度、WBC与NE水平比较

研究组患者术后12h与48h时的NRS评分、WBC与NE水平均较对照组低（P<0.05），见表1。

2.3两组术后并发症比较研究组患者术后并发症率较

对照组低，差异明显（P<0.05），见表2。

表2两组术后并发症比较

3、讨论

平片式无张力疝修补术是临床治疗腹股沟疝的标准术式，但术后存在疼痛、补片感染等并发症。究其原因，补片持续性刺激创面常会增加术野反应性渗出，残留的部分疝囊也会存在持续性渗出，围术期若未严格无菌操作、术前残留死腔、营养不良等也会增加补片感染风险。补片感染的发生会严重阻碍切口的正常愈合过程，并且补片的取出操作极为复杂，可能不慎损伤到周围的精索、输精管、肠管等重要器官，这不仅会给患者带来额外的痛苦，还会显著提升医疗费用的支出[5]。以往，外科医师倾向于遵循传统的缝合方法，但这种方法往往因缝合密度过高或反复切割周围组织而导致局部血液循环受损，不仅不利于切口的顺利愈合，还可能加剧并发症的发生风险[6]。有研究表明，持续负压引流下手术创面毛细血管被动扩张则会改善局部微循环，促进毛细血管网增生，从而为创面及组织愈合创造便利条件。此外，可促进组织分离面靠拢，减少组织渗液及炎症因子聚集，同时还可避免引流液二次污染[7]。经阴囊皮下全程负压引流则是采用聚丙烯不可吸收缝线进行皮内缝合，两端牵拉对合良好，且无需缝合皮下脂肪层，有效避免了破坏血运及缝线的排斥反应，拆线时可整根拔除缝线，且引流管位于阴囊皱襞皮肤处，拔出后切口愈合美观度高，术后并发症发生风险低，对促进术后康复具有积极意义[8-10]。

该研究结果显示，研究组患者切口甲级愈合率为96.00%（48/50），对照组患者切口甲级愈合率为74.00%（37/50），两组相比差异明显（P<0.05）；研究组患者术后12h与48h时的NRS评分、WBC与NE水平均较对照组低（P<0.05）；研究组患者术后并发症率较对照组低，差异明显（P<0.05）。

综上所述，经阴囊皮下全程负压引流在腹股沟无张力疝修补术切口缝合中有助于促进切口愈合，减轻术后疼痛及炎症反应，降低并发症发生风险，具有较高的应用价值。

参考文献:

[1]陈德虎,刘贵远,尤小兰,等.负压引流预防腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术后血清肿的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(34):89-90.

[2]宋伟,王学虎,刘洪,等.探讨负压引流对预防腹股沟疝无张力修补术术后感染的有效性[J].重庆医科大学学报,2019,44(3):332-335.

[3]李厚泽,綦晓龙.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中缝合疝缺损联合负压引流的应用价值[J].成都医学院学报,2021,16(3):337-340.

[4]唐健雄,李健文,李基业,等.成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014(3):204-206.

[5]周卫华,邢述辉,邢健,等.在对腹股沟疝患者进行无张力疝修补术时是否缝合固定补片对其疗效的影响[J].当代医药论丛,2019,17(2):36-37.

[6]辛晓玥,王华,周明强,等.持续负压引流在腹股沟疝平片式无张力疝修补术中的应用效果[J].局解手术学杂志,2022,31(10):882-885.

[7]王刚,杜强,樊林.TAPP术和开放式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用价值[J].检验医学与临床,2022,19(7):913-917.

[8]赵洁,吴团结,李辉.腹腔镜完全腹膜外补片植入术与常规无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的疗效对比[J].徐州医科大学学报,2019,39(1):26-29.

[9]张庆昱,冯海望,朱晓东,等.经阴囊皮下全程负压引流应用于腹股沟无张力疝修补术切口缝合中的效果研究[J].实用中西医结合临床,2019,19(12):3-5.

[10]辛晓玥.持续负压引流在腹股沟疝平片式无张力疝修补术中的应用效果[D].重庆:重庆医科大学,2023.