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精益管理模式指导无缝隙手术室护理方案在胃肠道肿瘤手术中应用效果

2025-08-13 32 上传者：管理员

摘要：目的：探究精益管理模式指导的无缝隙手术室护理方案在胃肠道肿瘤手术中的应用效果。方法：选取2021年10月至2024年10月信阳市人民医院收治的胃肠道肿瘤手术的88例患者，按照随机掷硬币法分为常规组(n=44),行常规手术室护理；研究组(n=44),在常规组基础上给予精益管理模式指导的无缝隙手术室护理方案，观察两组患者的手术指标、生命指征[心率(HR)、血压]和术中不良事件。结果：研究组胃肠道肿瘤患者的术前准备时间、手术时长、术后自主呼吸恢复时间均短于常规组(P<0.05);对比同组术前，两组患者术中和术毕的收缩压、舒张压、HR均较低，但研究组均高于常规组(P<0.05),对比两组术中与术毕之间的收缩压、舒张压、HR,差异无统计学意义(P>0.05);对比常规组，研究组患者术中不良事件总发生率较低(P<0.05)。结论：在胃肠道肿瘤手术中的应用精益管理模式指导的无缝隙手术室护理方案，能提高手术效率，促进患者恢复，平稳生命指征，具备安全性。

关键词：
手术
无缝隙手术室护理
精益管理模式
胃癌
胃肠道肿瘤
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胃肠道肿瘤是指发生在胃、结肠、回肠、直肠等消化道部位的肿瘤，包括胃癌、结肠癌、直肠癌等，临床常用的治疗方式是手术治疗，但术中操作不当、防护措施不科学等，可能会引发低血压、低体温等术中不良事件，增加术后感染、出血等并发症发生风险，不利于患者恢复［1］。为提升患者术后机体恢复，应对患者实施有效手术室护理干预，以保障患者安全及手术顺利进行，但常规手术室护理干预缺乏细致化的管理模式，与病房管理之间的衔接仍不完善，护理效果不甚理想［2］。无缝隙手术室护理是一种全面、连贯、高效的护理模式，包括术前准备、术中干预、术后护理等环节，强调无缝隙衔接，促使患者顺利度过围术期［3］。而精益管理模式是一种以最大化效率为目标，通过持续改进和优化流程来提高质量和效益的管理方法，其在临床护理中的应用效果显著［4］。目前，临床上将无缝隙手术室护理方案和精益管理模式联合应用于胃肠道肿瘤手术患者的研究甚少，其干预效果和护理质量有待进一步检验。基于此，本研究将该联合方案应用于胃肠道肿瘤手术患者中，分析其应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1．1一般资料

选取2021年10月至2024年10月信阳市人民医院收治的胃肠道肿瘤手术88例患者，按照随机掷硬币法分为常规组(n=44)，行常规手术室护理;和研究组(n=44)在常规组基础上给予精益管理模式指导的无缝隙手术室护理方案。其中常规组男24例，女20例;年龄44～78岁，平均(56．22±5．78)岁;行胃癌根治术16例，行直肠癌根治术16例，行结肠癌根治术12例。研究组男26例，女18例;年龄46～77岁，平均(55．273±5．62)岁;行胃癌根治术15例，行直肠癌根治术16例，行结肠癌根治术13例。对比两组患者基线数据，差异无统计学意义(P＞0．05)。本研究经信阳市人民医院医学伦理委员会批准。(1)纳入标准:①符合胃肠道肿瘤［5］的临床诊断标准;②无根治手术禁忌者;③患者均知情同意并签字确认。(2)排除标准:①合并严重心脑血管疾病、免疫系统异常、肝肾功能异常者;②合并精神异常、言语、认知异常者;③无特殊药物使用史。

1．2方法

常规组给予常规护理，巡回护士术前对患者进行访视，了解患者病情，并告知患者手术方法及注意事项等，器械护士术中积极配合手术医师和术后做好伤口清理工作，巡回护士积极做好病房回访工作，记录病症变化情况，及时发现并处理可能出现的并发症或病情恶化。

研究组在上述基础上给予精益管理模式指导的无缝隙手术室护理方案，具体如下:(1)建立小组:建立以精益管理模式指导下的无缝隙手术室护理小组，由手术室医生和护士长牵头并负责监督小组成员，同时护士长制定护理人员排班表，明确各自职责。护士长及成员及时提出改进意见，不断优化手术护理流程。(2)护理流程可视化:护士长将胃肠道肿瘤根治术手术室护理路径张贴于科室宣传栏并发送线上版本，并通过考核落实。(3)术前准备:巡回护士于术前1d进行访视，核对患者信息，主动告知手术治疗重要性及术中注意事项等，关注患者心理情绪，创造有利于沟通情境，患者讲述时给予目光追随，若患者出现明显紧张、焦虑情绪，指导患者进行深呼吸放松训练;与此同时，小组长和器械护士术前需仔细清点手术器械和药物数目并备好;手术当日，巡回护士提前调控手术室温度保持在22～24℃。(4)术中干预:器械护士需熟练掌握胃肠道肿瘤根治术相关手术器械的使用，充分了解手术步骤、手术器械及手术医生的工作习惯等，精准传递手术器械，与手术医生做好配合工作;巡回护士术中做好体温防护(使用保温毯或电热毯覆盖身体部分，输液加温，持续监测患者核心体温)，将硅胶保护垫置于受压部位，术中监测并反馈生命体征并保证术中无人员进入。(5)术后护理:巡回护士严密观察患者引流管及引流液颜色和性质，做好管道标识，密切观察患者苏醒情况，待患者意识清醒后，评估其疼痛程度，给予言语或动作安抚转移患者注意力，护送患者回病房，与病房护士做好交接。

1．3观察指标

(1)手术指标:统计患者胃肠道肿瘤手术术前准备时间、手术时长、术后自主呼吸恢复时间。(2)生命指征:术前、术中和术毕分别记录患者的心率(heartrate，HＲ)、血压变化。(3)术中不良事件:动态监测胃肠道肿瘤根治术患者术中不良事件(低血压、低体温、软组织损伤、皮肤误伤、苏醒期躁动等)发生情况。

1．4统计学方法

采用SPSS24．00统计学软件分析数据，正态计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验;计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2、结果

2．1两组患者手术指标比较

对比常规组，研究组患者的术前准备时间、手术时长和术后自主呼吸恢复时间均较短(P＜0．05)，见表1。

表1两组患者手术指标对比

2．2两组患者生命指征比较

对比同组术前，两组患者术中和术毕的收缩压、舒张压、HＲ均较低，但研究组高于常规组(P＜0．05);对比两组术中与术毕之间的HＲ、收缩压、舒张压，差异均无统计学意义(P＞0．05)，见表2。

表2两组患者生命指征对比

2．3两组患者术中不良事件比较

研究组胃肠道肿瘤患者术中不良事件总发生率相较于常规组较低(P＜0．05)，见表3。

表3两组患者术中不良事件对比

3、讨论

相关研究表明，无缝隙手术室护理方案通过采取手术前、中、后的各个环节紧密相连等护理手段，如术前访视、术中术后密切监测等，为患者术后恢复提供良好前提条件，有利于患者麻醉恢复［6］。周丹等［7］指出，护理人员基于现有管理制度并融合精益管理理念，不断优化手术护理流程，有助于缩短术前准备和手术用时。本研究中，对比常规组，研究组患者的术前准备时间、手术时长、术后自主呼吸恢复时间均较短，表明在胃肠道肿瘤手术中的应用精益管理模式指导的无缝隙手术室护理方案，能缩短术前准备时间和手术时长，促进患者麻醉恢复，与上述研究结果类似。加之，无缝隙手术室护理通过护理流程可视化，强化护理人员专业知识，提升其与病房护士、手术医生等的配合度，也有助于提高手术效率，促进患者麻醉恢复。

生命体征波动和术中不良事件会影响患者呼吸和循环系统功能，可能导致患者术后苏醒延迟，增加术后感染、出血、认知障碍等并发症风险，而维持患者术中生命体征的稳定性，预防和及时处理术中不良事件，是提高手术安全性并改善患者预后的重要措施［8］。本研究结果显示，两组胃肠道肿瘤患者术中和术毕的收缩压、舒张压、HＲ均较低，但研究组高于常规组，同时研究组患者术中不良事件总发生率低于常规组，表明精益管理模式指导的无缝隙手术室护理方案，能稳定胃肠道肿瘤患者手术中的生命体征，具备安全性。王秋芳等［9］指出，无缝隙手术室护理通过系统的术前健康宣教，让患者详细了解手术的必要性、手术过程、术后恢复等，从而增强对手术的认知，缓解因未知而产生的恐惧和不安，减少生理上的应激反应［10］。李梅［11］认为，无缝隙手术室护理强调护理的连贯性、及时性及高效性，通过术中体温防护、压疮防护等预防措施，以避免患者术中出现低体温、软组织损伤、低血压等不良情况。另外，精益化管理理念强调流程优化，通过持续改进、强化手术团队合作和沟通、提高护理质量控制等方式，能减少患者术中不良事件的发生。

综上所述，将精益管理模式指导的无缝隙手术室护理方案应用于胃肠道肿瘤手术中，能提高手术效率，稳定患者生命体征，加快恢复且减少术中不良事件发生。但本研究样本量较少且观察时间较短，后续仍需大规模、长时间的研究加以论证。

参考文献:

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[2]李霜,张红娇,刘丽敏.支持性心理治疗联合术前访视对胃肠道恶性肿瘤手术患者焦虑情绪及日常生活的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(7):97-98,100.

[3]王军.无缝隙护理在手术室护理中的应用及其安全性研究[J].生命科学仪器,2023,21(z1):399.

[4]王可梅.6S精益化护理管理模式对手术室护理质量管理及医护合作满意度的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(11):1921-1924.

[5]中华医学会肿瘤学分会胃癌学组,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会,中国抗癌协会大肠癌专业委员会,等.循环肿瘤细胞检测在胃肠道肿瘤诊疗中的应用中国专家共识(2023版)[J].中华胃肠外科杂志,2023,26(11):1001-1007.

[6]杨晓莹,胡蓉,杨小香.全程无缝隙护理在手术室护理中的应用效果及患者预后改善的影响分析[J].贵州医药,2019,43(10):1643-1644.

[7]周丹,张艳,姜文彬,等.基于精益管理理念的三级综合医院临床护理标准体系构建研究[J].中国医院管理,2023,43(2):81-86.

[8]李丽霞,王天龙,安奕,等.新型鼻咽通气道在左心耳封堵术中的通气效果及安全性分析[J].中华医学杂志,2024,104(3):192-197.

[9]王秋芳,杨红娟,王钰卓,等.全程无缝隙护理在手术室护理中的应用效果及患者预后改善的影响[J].山西医药杂志,2021,50(4):696-699.

[10]邓胜玲.无缝隙护理模式对手术室护理质量的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(18):2994-2996.