益肾健脾化瘀汤联合西药治疗糖尿病肾病的疗效观察

2020-11-21 210 上传者：管理员

关键词：
疗效观察
益肾健脾化瘀汤
糖尿病肾病
西药治疗
加入收藏

糖尿病肾病(ND)是糖尿病(DM)常见的慢性微血管并发症之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，是糖尿病致死、致残的主要原因之一。随着我国人口老龄化与生活方式的变化，DM患病率明显飙升，2013年已达到10.4%，约20%～40%的DM患者合并DN，现已成为慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病的主要原因[1]。减少蛋白尿排泄，保护肾功能，延缓病情进展是治疗DN的目标[2,3]。目前西医对DN的治疗以控制血糖、血压、血脂和蛋白尿为主，效果有限，难以阻止肾脏损害的继续进展，远期疗效不甚理想[4]。DN属中医学“尿浊”“水肿”“消渴肾病”等范畴，中医药防治DN有独特的疗效[5]。笔者在常规西药治疗基础上采用自拟温肾健脾化瘀汤联合治疗DN患者(脾肾两虚兼血瘀型)36例，发挥中医整体调节、辨证施治优势，取得较好疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

将本院肾病科门诊于2018年1月—2019年6月诊治的72例DN患者(证属脾肾两虚兼血瘀型)，以随机数字表法分为两组，各36例。观察组男20例、女16例;年龄39～78岁，平均(53.2±5.3)岁;病程8～35个月，平均(21.2±4.1)月;Mogensen分期:Ⅲ期25例、IV期11例。对照组男18例、女18例;年龄37～79岁，平均(52.7±5.0)岁;病程9～33个月，平均(20.7±3.8)月;Mogensen分期:Ⅲ期27例、IV期9例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2诊断标准

1)DN诊断:依据“糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)”[6];2)中医辨证分型:依据“糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准”[7]。

1.3纳入标准

1)符合DN诊断标准，并根据Mogensen分期为Ⅲ～IV期[6];2)中医辨证为脾肾两虚兼血瘀型;3)年龄18～70岁;4)患者本人知情同意。

1.4排除标准

1)伴有原发性肾小球病变者;2)其他继发性肾损害患者;3)合并严重感染、低血糖或酮症酸中毒等糖尿病并发症者;4)伴有重要脏器严重功能障碍者;5)过敏体质者;6)近1个月内进行相关治疗者;7)妊娠或哺乳期妇女。

2、方法

2.1治疗方法

对照组按照糖尿病肾病治疗指南[1,8]，予以改变不良生活方式(合理控制体质量、糖尿病饮食、戒烟及适当运动)、控制血糖、控制血压、纠正血脂异常治疗等。观察组在对照组基础上加用自拟益肾健脾化瘀汤，其中黄芪、益母草各25g，党参、薏苡仁、菟丝子、枸杞子、熟地黄、山茱萸、山药、丹参、茯苓各15g，泽泻、川芎各12g,1剂/d，水煎2遍共取汁300mL，分早晚2次温服。两组疗程均为8周。

2.2疗效标准

按照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》[9]进行临床疗效判定，该标准分为显效、有效、无效3个等级。

2.3观察指标

1)治疗前后2组患者证候积分:按无、轻、中、重度对患者尿浊、腰膝酸冷、神疲、乏力、肢体浮肿、口唇紫暗分别记0、1、2、3分，于治疗前后计算2组患者的证候积分;2)治疗前后2组患者尿微量白蛋白排泄率(UAER):乳胶凝集比浊法检测;3)治疗前后2组患者血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平:全自动生化分析仪检测。

2.4统计学分析

利用SPSS23.0统计软件进行数据处理，计量资料行t检验;计数资料行卡方检验;以α=0.05为检验水准。

3、结果

3.12组患者疗效比较

见表1。

3.2疗前、疗后2组患者证候积分比较

见表2。

3.3疗前、疗后2组患者UAER比较

见表3。

3.4疗前、疗后血2组患者清BUN、Cr水平比较

见表4。

表12组患者疗效比较[例(%)]

表2疗前、疗后2组患者证候积分比较

表3疗前、疗后2组患者UAER比较

表4疗前、疗后2组患者血清BUN、Cr水平比较

4、讨论

DN从中医角度看，病位在肾，与脾关系密切。糖尿病患者多长期过食肥甘厚味损伤脾胃，久病消渴，则脾气更虚，脾虚健运失司，水液代谢失常，水湿内停，泛溢肌肤，故而出现水肿;久病消渴病变累及于肾，肾虚不固，封藏失司，精微下泄，故而尿浊，即蛋白尿;再者，患者“久病入络”，“久病多瘀”，瘀血阻于肾络，血流不畅，使得肾失于濡养，更加固摄无权，血瘀为本病之标。针对上述病因病机，笔者以益气健脾补肾、活血化瘀兼利湿为法，自拟益肾健脾化瘀汤，方中黄芪补气固表、利水消肿;党参、薏苡仁益气健脾、利水渗湿;菟丝子温肾固精;枸杞子滋肾益精;山药补脾肾、固摄精微;熟地黄、山茱萸补肾益精;泽泻、茯苓利水、渗湿、健脾;丹参、川芎、益母草活血化瘀。

本文结果表明，治疗8周后，观察组临床总有效率较对照组更优(P<0.05)，观察组患者证候积分较对照组减低更为显著(P<0.05)，且UAER及BUN、Cr下降幅度较对照组更显著(P<0.05)。提示自拟益肾健脾化瘀汤配合常规西药治疗脾肾两虚兼血瘀型DN的疗效优于常规西药治疗，能显著减轻临床症状，减少尿蛋白排泄，明显改善肾功能。

综上所述，自拟益肾健脾化瘀汤配合常规西药治疗脾肾两虚兼血瘀型DN的疗效确切，能更有效地减轻症状，减少尿蛋白排泄，保护肾功能，值得临床推广。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.

[5]郭润,韩颖,程斌.中医药治疗糖尿病肾病研究进展[J].中医药临床杂志,2015,31(3):277-279.

[6]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J].中国糖尿病志,2014,6(11):792-801.

[7]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(6):548-552.

[8]中华医学会.临床诊疗指南·肾脏病学分册[M].北京:人民卫生出版社,2011:109.

[9]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断､辨证分型及疗效评定标准(试行方案)[J].上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.

王珏,朱亚瑾.益肾健脾化瘀汤联合西药治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国中医药科技,2020(06):952-953.