糖尿病肾病(ND)是糖尿病(DM)常见的慢性微血管并发症之一,临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害,是糖尿病致死、致残的主要原因之一。随着我国人口老龄化与生活方式的变化,DM患病率明显飙升,2013年已达到10.4%,约20%~40%的DM患者合并DN,现已成为慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病的主要原因[1]。减少蛋白尿排泄,保护肾功能,延缓病情进展是治疗DN的目标[2,3]。目前西医对DN的治疗以控制血糖、血压、血脂和蛋白尿为主,效果有限,难以阻止肾脏损害的继续进展,远期疗效不甚理想[4]。DN属中医学“尿浊”“水肿”“消渴肾病”等范畴,中医药防治DN有独特的疗效[5]。笔者在常规西药治疗基础上采用自拟温肾健脾化瘀汤联合治疗DN患者(脾肾两虚兼血瘀型)36例,发挥中医整体调节、辨证施治优势,取得较好疗效,现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
将本院肾病科门诊于2018年1月—2019年6月诊治的72例DN患者(证属脾肾两虚兼血瘀型),以随机数字表法分为两组,各36例。观察组男20例、女16例;年龄39~78岁,平均(53.2±5.3)岁;病程8~35个月,平均(21.2±4.1)月;Mogensen分期:Ⅲ期25例、IV期11例。对照组男18例、女18例;年龄37~79岁,平均(52.7±5.0)岁;病程9~33个月,平均(20.7±3.8)月;Mogensen分期:Ⅲ期27例、IV期9例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2诊断标准
1)DN诊断:依据“糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)”[6];2)中医辨证分型:依据“糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准”[7]。
1.3纳入标准
1)符合DN诊断标准,并根据Mogensen分期为Ⅲ~IV期[6];2)中医辨证为脾肾两虚兼血瘀型;3)年龄18~70岁;4)患者本人知情同意。
1.4排除标准
1)伴有原发性肾小球病变者;2)其他继发性肾损害患者;3)合并严重感染、低血糖或酮症酸中毒等糖尿病并发症者;4)伴有重要脏器严重功能障碍者;5)过敏体质者;6)近1个月内进行相关治疗者;7)妊娠或哺乳期妇女。
2、方法
2.1治疗方法
对照组按照糖尿病肾病治疗指南[1,8],予以改变不良生活方式(合理控制体质量、糖尿病饮食、戒烟及适当运动)、控制血糖、控制血压、纠正血脂异常治疗等。观察组在对照组基础上加用自拟益肾健脾化瘀汤,其中黄芪、益母草各25g,党参、薏苡仁、菟丝子、枸杞子、熟地黄、山茱萸、山药、丹参、茯苓各15g,泽泻、川芎各12g,1剂/d,水煎2遍共取汁300mL,分早晚2次温服。两组疗程均为8周。
2.2疗效标准
按照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》[9]进行临床疗效判定,该标准分为显效、有效、无效3个等级。
2.3观察指标
1)治疗前后2组患者证候积分:按无、轻、中、重度对患者尿浊、腰膝酸冷、神疲、乏力、肢体浮肿、口唇紫暗分别记0、1、2、3分,于治疗前后计算2组患者的证候积分;2)治疗前后2组患者尿微量白蛋白排泄率(UAER):乳胶凝集比浊法检测;3)治疗前后2组患者血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平:全自动生化分析仪检测。
2.4统计学分析
利用SPSS23.0统计软件进行数据处理,计量资料行t检验;计数资料行卡方检验;以α=0.05为检验水准。
3、结果
3.12组患者疗效比较
见表1。
3.2疗前、疗后2组患者证候积分比较
见表2。
3.3疗前、疗后2组患者UAER比较
见表3。
3.4疗前、疗后血2组患者清BUN、Cr水平比较
见表4。
表12组患者疗效比较[例(%)]
表2疗前、疗后2组患者证候积分比较
表3疗前、疗后2组患者UAER比较
表4疗前、疗后2组患者血清BUN、Cr水平比较
4、讨论
DN从中医角度看,病位在肾,与脾关系密切。糖尿病患者多长期过食肥甘厚味损伤脾胃,久病消渴,则脾气更虚,脾虚健运失司,水液代谢失常,水湿内停,泛溢肌肤,故而出现水肿;久病消渴病变累及于肾,肾虚不固,封藏失司,精微下泄,故而尿浊,即蛋白尿;再者,患者“久病入络”,“久病多瘀”,瘀血阻于肾络,血流不畅,使得肾失于濡养,更加固摄无权,血瘀为本病之标。针对上述病因病机,笔者以益气健脾补肾、活血化瘀兼利湿为法,自拟益肾健脾化瘀汤,方中黄芪补气固表、利水消肿;党参、薏苡仁益气健脾、利水渗湿;菟丝子温肾固精;枸杞子滋肾益精;山药补脾肾、固摄精微;熟地黄、山茱萸补肾益精;泽泻、茯苓利水、渗湿、健脾;丹参、川芎、益母草活血化瘀。
本文结果表明,治疗8周后,观察组临床总有效率较对照组更优(P<0.05),观察组患者证候积分较对照组减低更为显著(P<0.05),且UAER及BUN、Cr下降幅度较对照组更显著(P<0.05)。提示自拟益肾健脾化瘀汤配合常规西药治疗脾肾两虚兼血瘀型DN的疗效优于常规西药治疗,能显著减轻临床症状,减少尿蛋白排泄,明显改善肾功能。
综上所述,自拟益肾健脾化瘀汤配合常规西药治疗脾肾两虚兼血瘀型DN的疗效确切,能更有效地减轻症状,减少尿蛋白排泄,保护肾功能,值得临床推广。
参考文献:
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.
[5]郭润,韩颖,程斌.中医药治疗糖尿病肾病研究进展[J].中医药临床杂志,2015,31(3):277-279.
[6]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J].中国糖尿病志,2014,6(11):792-801.
[7]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(6):548-552.
[8]中华医学会.临床诊疗指南·肾脏病学分册[M].北京:人民卫生出版社,2011:109.
[9]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)[J].上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.
王珏,朱亚瑾.益肾健脾化瘀汤联合西药治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国中医药科技,2020(06):952-953.
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糖尿病(diabetes mellitus,DM)的全球发病率逐年上升,心血管疾病是DM的并发症之一,且是DM患者致死的主要原因[1]。糖尿病性心脏病(diabetic heart disease,DHD)是DM患者并发或伴发的心脏病[2],其发生机制十分复杂,氧化应激、炎症反应、代谢途径的改变(底物利用异常、线粒体功能异常、糖基化终产物形成和氧化应激),以及胰岛素信号水平的改变、基因调控、内质网应激、神经体液激活和心肌细胞死亡,目前都被广泛认为是DM诱导心肌重构和功能障碍的中介[3,4,5]。
2024-04-15糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy, DCM)是一种由糖尿病引起的独立于冠心病、高血压病等其他危险因素的心血管并发症[1],主要表现为心力衰竭、高血压或心脏瓣膜病,由高血糖、胰岛素抵抗与代偿性高胰岛素血症共同促进其发生发展[2]。
2024-04-14糖尿病为临床常见的代谢性疾病,而周围神经病变为糖尿病常见并发症,多表现为腹胀、麻木等,随疾病进展可引起神经敏感度降低及糖尿病足,严重时需进行截肢。因此,尽早评估糖尿病周围神经病变至关重要。报道显示,糖尿病早期无显著周围神经病变症状,发病较为隐匿,易出现漏诊现象,早期进行治疗可痊愈,而随病程延长治疗难度升高,影响预后恢复。
2024-04-11肌少症作为一种以肌肉病变为主的老年综合征,大大加剧了老年人发生骨质疏松、骨折等风险,使老年人生活水平质量受到严重威胁[1]。糖尿病是导致肌少症形成的高危因素之一,研究表明,老年2型糖尿病患者当中,发生肌少症的风险是正常人的2~3倍。我国2型糖尿病患者肌少症患病率已高达21%[2],故肌少症逐渐成为糖尿病需要予以重视的慢性并发症[3]。
2024-04-11糖尿病肾病(Diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一,目前已成为终末期肾病的首位病因[1]。国内调查研究[2]显示:近年来糖尿病患病率为9.7%,其中DKD患病率高达20%~60%,该疾病从各方面降低患者生活质量,严重者甚至威胁生命。参照丹麦学者Mogensen C E等[3]提出的DKD分期诊断标准,早期DKD属于Ⅲ期(微量白蛋白尿期)。
2024-04-09糖尿病是一种代谢功能障碍疾病,其特征是高血糖。血糖高主要是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有而引起。糖尿病引发的并发症较多,过高的血糖会让身体机能发生恶性变化。为控制血糖变化、稳定病情,治疗的同时应给予有效的护理干预。糖尿病的病程长,治疗需长期控制饮食、加强体质锻炼、合理服药等。
2024-04-08便秘是糖尿病最常见的并发症之一,多由自主神经病变、高糖、不良饮食或静坐行为等引起。有研究[1,2]报道,60%的糖尿病自主神经病变患者存在便秘现象,致使生活质量及生命安全受到严重影响,并加重其生活、医疗经济负担。目前临床上治疗糖尿病便秘多使用药物,但存在一定的依赖性及不良作用。近年来,中医护理技术大力发展,有研究[3]显示揿针疗法能激发人体正气、调节脏腑气机,针对患者药物所致便秘效果良好。
2024-04-01糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢紊乱综合征,可引起器官出现继发性病理生理变化。糖尿病患者感染性疾病发生率较高,且病情较严重。泌尿道感染是糖尿病患者较常见的并发症之一。有研究表明,糖尿病患者罹患泌尿道感染发生率是健康人群的 5~10倍,与高血糖相关细胞免疫和巨噬细胞功能异常,及高血糖有利于病原菌定居和生长等有关[1,2]。
2024-03-26《2020年度国家老龄事业发展公报》指出,我国60周岁及以上老年人口已达26 402万人,占总人口的18.70%。同时,空巢老人数量不断增加,增长速度不断加快。我国老年糖尿病患病率为30.2%,位居全球第一。其中,空巢老人因缺少家庭及社会支持,自我管理能力较低,其糖尿病的患病率也在逐年增加。
2024-03-212型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病[1]。据统计,2021年全球成年糖尿病患者总数约为5.366亿,预计于2045年增至7.832亿[2]。炎症、氧化应激与机体内血糖异常状态的发展密切相关[3],Janus激酶(Janus kinase,JAK)/信号转导与转录激活因子(signal transducer and activator of transcription, STAT)信号通路作为细胞功能的中心通信节点之一,参与调节与炎
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