黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者血小板功能的影响

2020-11-26 99 上传者：管理员

摘要：目的：分析黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者血小板功能的影响。方法：采用随机数表法将2017年8月至2019年8月我院收治的60例早期糖尿病肾病患者分为常规组(n=30)和黄芪组(n=30)。常规组采用常规治疗，黄芪组在常规组治疗基础上结合黄芪注射液，观察对比两组患者治疗前和治疗20d后血小板TXB2、6-keto-PGFα、GMP-140水平。结果：治疗前，两组患者TXB2、6-keto-PGFα、GMP-140水平，差异无统计学意义(P>0.05)；黄芪组患者治疗20d后TXB2、GMP-140水平较常规组低，6-keto-PGFα水平较常规组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早期糖尿病肾病患者采取黄芪注射液治疗，可有效调节血小板相关指标，进一步改善血小板功能。

关键词：
微血管并发症
早期糖尿病肾病
血小板功能
黄芪注射液
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糖尿病肾病也称为糖尿病肾小球硬化症，属于微血管并发症之一，若未及时治疗，随着病情的进展，可对患者的生活质量和寿命造成较大的威胁性。研究表明，导致患者死亡的主要原因与心脑血管动脉的粥样硬化相关，而血液的高凝状态是加速硬化的重要原因，但目前在临床试验中，关于药物治疗对血小板功能变化的报道比较少[1]。本研究旨在进一步分析黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者血小板功能的影响，具体信息如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用随机数表法将2017年8月至2019年8月我院收治的60例早期糖尿病肾病患者分为常规组(n=30)和黄芪组(n=30)。常规组男16例、女14例；年龄35～70岁，平均年龄为(43.26±5.13)岁；病程4～15年，平均病程为(10.47±3.09)年。黄芪组男15例、女15例；年龄36～71岁，平均年龄为(43.30±5.24)岁；病程5～15年，平均病程为(10.50±3.18)年。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准

纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病的诊断标准；(2)患者或其家属认同且签字；(3)遵医性高的患者。排除标准：(1)对本次研究所用药物过敏的患者；(2)存在分泌类疾病的患者；(3)存在因发热、急慢性肾炎和其他原因诱发蛋白尿患者；(4)存在糖尿病酮症酸中毒的患者；(5)伴有肝肾原发病变、心衰等患者。

1.3方法

常规组采用常规治疗，在治疗期间对患者饮食进行调整，且安排胰岛素治疗，并控制其血糖值标准为FPG<6.0mmol/L，餐后2h为<8.0mmol/L，连续治疗20d。如患者在治疗过程中存在血压升高的情况，可施以适量的降压药物。黄芪组在常规组治疗基础上结合黄芪注射液(每支装10mL(相当于原药材20g)上海新亚药业高邮有限公司国药准字Z32021257)治疗，将10mL黄芪注射液中加入生理盐水100mL，静脉滴注，1次/d，连续治疗20d。

1.4评价指标

治疗前、治疗20d后清晨采集患者5mL空腹静脉血，采取EDAT-Na2防止血液凝固，而后离心10min，将血浆分离后放置在零下20℃的环境下待检，采用RIA(反射分析法)检测GMP-140(血小板颗粒膜蛋白)、6-ketoPGFα(6-酮-前列腺素Fα)、TXB2(血栓素B2)的浓度，试剂盒均采购于安徽深蓝医疗科技股份有限公司，观察对比两组患者间上述指标的差异。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，以(x±s)表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

治疗前，两组患者TXB2、6-keto-PGFα、GMP-140水平，差异无统计学意义(P>0.05)，常规组治疗20d后上述水平较同组治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；黄芪组患者治疗20d后TXB2、GMP-140水平较常规组低，6-ketoPGFα较常规组高，且均优于本组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1两组患者血小板功能对比

3、讨论

糖尿病肾病属于糖尿病患者微血管并发症之一，也是导致诸多患者死亡的重要原因。糖尿病肾病早期主要是因为肾脏体积增大，肾小球的滤过率增高，且肾小球容积过大，导致肾小球系膜细胞簇生、肾小球的基质累聚，同时造成尿白蛋白排泄升高，最终导致肾小球硬化。随着病情的不断进展，大部分患者会出现肾功能衰竭等情况，由于临床上针对该疾病的具体发生机制还未完全明朗，因此对于早期的治疗措施比较缺乏。

TXB2(血栓素B2)属于血栓烷A2的稳定代谢物，具有促使血小板聚集和收缩血管的功能。血小板α-颗粒膜蛋白即GMP-140，在血小板被激活时，α-颗粒会随之释放并分布在血小板的表面，且可进入到血浆内，也是目前临床研究中发现最具有特征性的血小板活化标志物。而6-ketoPGFα(6-酮-前列腺素Fα)属于前列环素的稳定代谢物，主要是由血管内皮细胞合成，具有抑制血小板聚集和扩张血管的作用[2]。据临床研究表明，糖尿病肾病患者处于血小板活化状态、细胞受损的情况下，血小板功能发生异常，可能与TXB2、GMP-140、6-keto-PGFα水平有关。因此，该疾病的治疗主要机制需要减少肾小球的滤过率，改善其对通透性的选择，降低血浆大分子的输出，进而促使尿蛋白减少；同时降低肾小球的高滤过、高灌注和高血流量；此外，还需对血管紧张素生成进行阻止，减少肾小球内压，改善肾小球内血液循环[3]。本研究结果显示，黄芪组患者在接受黄芪注射液治疗20d后，血浆TXB2、6-keto-PGFα、GMP-140水平指标均低于常规组，6-keto-PGFα高于常规组，这表明早期糖尿病肾病患者采取黄芪注射液治疗后，可改善患者的血小板功能。其主要原因在于，黄芪注射液中的主要成分黄芪在中医药学中属于甘温补气的药物，有补气升阳、益气健脾、利水消肿、固表益卫等作用，在临床治疗中也是常用于治疗糖尿病肾病的中药之一，其保护肾功能的作用也在临床研究试验中得到证实。现代药理研究中表明，黄芪注射液主要含有的氨基酸、大量无机离子、蛋白质和黄芪多糖均是在黄芪中所提取，可以改善对肾脏血液的循环、扩张血管、降低肾小球滤过率，能够有效降低血小板的活化程度，减少血小板聚集，减少或预防血栓的形成，进而达到抗凝作用。此外，黄芪注射液还可提升胰岛素的敏感性，降低胰岛素的抵抗，促进肾脏功能的恢复。

综上所述，采用黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病，可改善血小板功能，对抑制糖尿病肾病的病情进展有积极意义，值得推广。

参考文献：

[1]苏虹霞,吕继宏.黄芪注射液联合胰岛素泵强化治疗糖尿病肾病Ⅲ期疗效研究[J].陕西中医,2018,39(4):479-481.

[2]漆映辉,曲晓璐,刘晨,等.黄芪注射液对慢性肾脏病患者对比剂暴露后肾脏功能状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,20(2):109-112.

[3]赵俊,任高通.糖肾复元汤结合胰岛素对老年糖尿病肾病早期糖化血红蛋白同型半胱氨酸及胱抑素C影响分析[J].中国药物与临床,2019,19(3):401-403.

黄霞,郭丽娟.黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者血小板功能的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(22):54-55.