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焦虑对老年糖尿病患者心率变异性的影响

2021-05-29 102 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年糖尿病合并焦虑状态对心率变异性（HRV）的影响。方法将南昌市第一医院2014年9月至2019年10月收治的98例老年患者分为3组，老年对照组（Ⅰ组，即确诊为无糖尿病及焦虑疾病的老年患者）35例，糖尿病组（Ⅱ组，即确诊为糖尿病的患者）45例，糖尿病合并焦虑状态组（Ⅲ组，即确诊为糖尿病合并焦虑状态的患者）18例，行24h动态心电图，进行HRV各项指标的测定：24h正常RR间期的标准差（SDNN）、24h内连续5min节段平均正常R-R间期标准差（SDANN）、低频成分（LF）、高频成分（HF）、LF/HF。结果与Ⅰ组比较，Ⅱ组患者HRV中各项指标均有明显降低；与Ⅱ组比较，Ⅲ组患者HRV中各项指标明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论焦虑进一步降低老年糖尿病患者HRV，影响患者自主神经功能，加重病情。

关键词：
交感神经
副交感神经
心率变异性
焦虑
糖尿病并发症
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随着我国经济发展，饮食结构、劳动强度随之变化，人均寿命延长，老年人比例逐渐增加。老年人是各种心理疾病的高危人群，我国精神疾病负担严重，精神失常与很多疾病及失能相关[1]。其次社会压力增加，应激状态增多，并且糖尿病检测技术不断改进，人们就诊率增加，均导致糖尿病患病率、发现率逐年上升，且糖尿病及糖尿病并发症导致致残率、死亡率逐年增加，对我国人民的健康及经济均带来日趋严重的影响。

24h动态心电图是一种简便、快捷的检查手段。通过对其中各项数值计算得出的心率变异性（HRV）是一项反映心脏自主神经系统功能状况检测指标。HRV的各个指标提供了对自主神经系统张力的间接观察，并且被公认作为心血管系统风险的一个标志[2]，已经引起心理学和医学界的广泛关注，并成为心理生理学和行为医学中重要的依赖性指标。本研究通过检测老年人群焦虑及焦虑合并糖尿病的HRV变化特点，旨在探讨焦虑对2型糖尿病老年患者自主神经功能受损及HRV的影响。

1、资料与方法

1.1研究对象

病例采集自南昌市第一医院2014年9月至2019年10月老年科门诊及住院患者98例。年龄均在60岁以上。糖尿病的诊断标准符合2006年世界卫生组织和国际糖尿病联盟公布标准：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2h血糖大于或等于11.1mmol/L。焦虑障碍诊断标准采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，总分大于或等于14分定义为焦虑状态。将所有病例共分3组：老年对照组（Ⅰ组）35例，即确诊为无糖尿病及焦虑疾病的老年患者；糖尿病组（Ⅱ组）45例，即确诊为糖尿病患者；糖尿病合并焦虑状态组（Ⅲ组）18例，即确诊为糖尿病及测评诊断焦虑状态的患者。所有患者均签署知情同意书，本研究符合本院伦理委员会审核通过。纳入标准：患者意识清楚、情绪稳定，无阅读障碍，能独立回答问题。排出标准：（1）患其他精神疾病患者；（2）患糖尿病急性并发症（糖尿病低血糖性昏迷、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷）、心血管系统急症（急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、未控制高血压急症），以及肿瘤、甲状腺功能亢进、感染等患者；（3）调查时存在严重心理应激，且未解决者；（4）近1个月内服用胺碘酮、β受体阻滞剂、毛地黄类强心苷等影响HRV检测的药物患者。

1.2方法

对纳入患者行血常规、血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、24h动态心电图等测定。HRV监测：采用动态心电记录仪（美国MORT-ARA公司），检测、记录患者24h心电信号，由电脑自动分析HRV的频域指标和时域指标：24h内连续5min节段平均正常RR间期标准差（SDANN);24h正常RR间期的标准差（SDNN）、高频成分（HF）、低频成分（LF）、LF/HF。

1.3统计学处理

数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布，以表示，比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.13组患者基本情况比较

3组患者年龄、性别、受教育程度、婚配等各项指标相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.23组患者HRV各时域指标比较

Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组SDNN、SDANN、LF、HF、LF/HF比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表13组患者基本情况比较

表23组患者HRV各时域指标比较

3、讨论

中枢神经系统和自主神经系统共同形成调节心率的复杂生理网络。因此，自主神经系统调节内脏器官的平滑肌、心血管系统和腺体的分泌功能，在身体调节过程中起着重要作用[3]。24h动态心电图是临床上常用的检查，无创、方便、快捷、低廉。由动态心电图中各项指标计算出的HRV，是交感神经与副交感神经共同调控心脏自律活动的结果，定量评价副交感神经与交感神经张力及其之间相互平衡的无创性指标，反映心脏自主神经系统活性。其中时域分析指标SDNN、SDANN反映自主神经中副交感神经功能，频域分析指标中HF代表副交感神经的功能，LF同时代表交感和副交感神经的活性[4]。窦性节律是人的正常心率，窦房结自主起搏后依次顺序传递到心脏的各个部位，引起心脏有节律的跳动。窦房结受副交感神经和交感神经的调控。因此，心率的变化是由交感神经与副交感神经共同作用的结果。自主神经系统的调节与心血管疾病的预后有关联，因此，HRV可以反映自主神经系统对心脏和血管调节，SDNN、SDANN及HF降低，HRV降低，代表副交感活动降低，心脏自主神经功能受损，易诱发心律失常，是预警心源性猝死的有效指标。所以，HRV是预测心血管疾病预后或猝死的一项强大指标。

随着经济及科技卫生的发展，我国人口老龄化日趋严重。年龄增加、体能衰退，对疾病及衰老的过分担忧易致焦虑、抑郁产生。焦虑症会增加心血管疾病的发病风险，预示着心血管疾病患者预后不良[5]。心血管疾病的公共卫生负担在经济和社会成本方面都很高，预防心血管疾病明确的因素包括健康行为和控制影响健康的危险因素。然而，有研究也证实了压力、焦虑和抑郁是潜在的心血管疾病的危险因素[6]。焦虑引起交感神经过度兴奋，应急能力增强，也引起血压升高、心率加快，易诱发心律失常及加重心肌缺血。HALLAS等[7]的调查研究也说明焦虑及抑郁水平较高的患者，其HRV降低和血压反应性升高增加。交感神经兴奋释放去甲肾上腺素增多，而现有神经生化研究认为，焦虑患者脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺水平升高[8]。

糖尿病是由于机体胰岛组织受损，胰岛素分泌缺陷或机体不能适当地利用胰岛素所致血糖升高。血糖异常升高可引起的进行性、慢性、全身性、多器官脏器疾病。随着生活水平提高、饮食结构变化及人口寿命的延长，糖尿病发病率增长快速。糖尿病患者发生无痛性的心肌梗死及心源性猝死与糖尿病自主神经病变密切相关[9]。

2型糖尿病易引起神经病变，其中心脏自主神经功能损伤是2型糖尿病患者常见的并发症。本研究3组患者中老年糖尿病患者及老年糖尿病合并焦虑患者SDNN、SDANN及HF降低，LF升高，LF/HF升高。LF/HF是HRV中重要的频域指标，主要反映心脏交感与副交感神经均衡性。本研究结果表明，老年糖尿病合并焦虑患者交感神经活性升高，副交感活性降低，上述自主神经活性的改变常常导致体位性低血压、持续心动过速、心律失常等的发生。副交感神经具有抗心律失常作用。糖尿病心脏自主神经改变增加心血管系统疾病的风险，严重的心脏自主神经病变使恶性心律失常、心脏猝死的发生率大大增加。因此，糖尿病心脏自主神经病变的早期诊断与治疗对改善患者预后有重要意义。糖尿病患者的高血糖水平增加患者的氧化负荷，增强神经元对损伤的敏感性，降低了细胞对损伤的恢复能力，损伤微血管及神经，加重神经组织缺氧[10]。有研究结果显示，糖尿病患者心脏副交感神经调节异常先于血管交感神经控制受损[11]。自主神经系统异常导致副交感神经张力与交感神经张力紊乱，心室颤动阈值降低易致心源性猝死。HRV可定量分析自主神经的功能，并且能反映交感神经与副交感神经的平衡状态[12]。HRV降低会导致免疫功能障碍和炎症、心血管疾病和死亡率，这归因于胆碱能抗炎反射功能不良的下游效应[13]。

综上所述，通过检测24h动态心电图，了解焦虑合并糖尿病的老年患者HRV降低，自主神经受损，心室肌电稳定性降低，对心律失常的抑制作用减弱，导致心律失常，特别是恶性室性心律失常和心源性猝死的发生率增加。

参考文献：

[1]常捷,马伟,王束枚,等.城市老年人社会资本与焦虑､抑郁的关系[J].中国心理卫生杂志,2017,31(4):301-306.

[4]杨旭斌,朱延华,陆莹,等.Ewing试验及心率变异性对初诊2型糖尿病患者心血管自主神经病变诊断的比较[J].中华糖尿病杂志,2015,4(6):328-333.

[8]高智玉,杨团峰,朱莎,等.慢性焦虑､抑郁对老年轻型急性缺血性卒中患者伴发认知功能障碍的影响研究[J].中国全科医学,2018,21(7):874-878.

[9]李妍妍.117例心率变异与2型糖尿病的关系研究[J].中华全科医学,2014,12(6):844-846.

文章来源：赵海梅,徐春凤.焦虑对老年糖尿病患者心率变异性的影响[J].现代医药卫生,2021,37(10):1727-1729.