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门诊护理干预对提高老年糖尿病患者生活质量的效果研究

2021-10-11 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨无缝隙护理在中药脐敷治疗先心病术后便秘中的应用及对患者不良反应发生的影响。方法选取138例先心病术后便秘患者进行研究,随机分成对照组和观察组,各69例,两组患者均采取中药脐敷治疗方案,治疗过程中,对照组采取常规的护理方案,观察组则应用无缝隙护理措施进行护理,记录护理工作开展后患者排便时间、排便间隔时间,并对便秘指数进行评价,同时评估患者的生活质量,记录护理阶段不良反应发生情况。结果护理工作开展后,两组患者排便时间、排便间隔时间均恢复到正常区间,数据比较差异无统计学意义(P>0.05);便秘指数评价结果,观察组数据明显较优(P<0.05);生活质量评价结果,观察组明显较优(P<0.05);出现不良反应发生的案例,观察组明显较少(P<0.05)。结论在先心病术后便秘过程中,应用中药脐敷治疗可以充分调节肠道功能,促进排便,改善便秘情况,治疗阶段辅以无缝隙护理方案,能够取得更好的效果,改善患者生活质量,降低治疗阶段不良反应发生率,应用价值较高。

关键词：
临床效果
治疗结果
生活质量
糖尿病
老年人
门诊护理干预
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糖尿病是属于常见的代谢类疾病，发病原因是体内胰岛素分泌缺陷引起的血糖升高，临床表现有多汗、乏力、尿频等。如不能得到很好的控制和治疗，病情进一步发展形成糖尿病肾病(糖代谢的不正常会导致肾小球过滤异常)，累积心脏、五官、四肢等损害，严重者会患肾衰竭等[1]。糖尿病患者属于一个庞大的患病群体，糖尿病病程时间长，但是此病严重威胁着患者身体健康和生命安全，需要平时注意自我预防和自我管理，护理人员更多起到一个宣传教育、监督管理的作用。现在还没有可以彻底根治糖尿病的医疗方法，选择控制血糖，防止病情发展是治疗的主要方向，主要的治疗方式有药物治疗、运动治疗以及合理的饮食规划。老年糖尿病患者的治疗是一个漫长的过程，需重视护理干预，促进疾病的治疗，改善生活质量。本文以糖尿病患者为研究对象，探究门诊护理干预对提高老年糖尿病患者生活质量的效果，为临床实践提供理论依据，具体论述如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年9月—2020年9月南部战区总医院收治的90例老年糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组(45例)与研究组(45例)。对照组，男21例，女24例；年龄61～78岁，平均年龄(69.8±5.5)；病程5～12年，平均病程(9.2±1.9)年。研究组，男23例，女22例；年龄63～79岁，平均年龄(69.1±5.7)岁；病程6～14年，平均病程(9.9±1.5)年。纳入标准：以中国2型糖尿病防治指南，以及第9版内科学为依据，确诊疾病；资料齐全；认知正常；熟知本研究，确诊疾病。排除标准：精神异常；器质性疾病；恶性肿瘤；不配合研究者。两组患者在性别、年龄等一般临床资料上比较，差异无统计学意义(t=0.593，P=0.595；χ2=0.178，P=0.673；t=-1.940，P=0.056)。

1.2方法

对照组采用常规护理：由门诊护理人员指导患者用药，口头讲述疾病有关知识，并要求患者养成良好的生活方式。

研究组应用门诊护理干预：(1)加强护理人员的培训管理，定期对护理人员进行统一培训，宣传教育护理知识，包括糖尿病专业知识、沟通技巧等，提高护士的沟通能力、专业能力、应急反应能力，通过护士角色扮演等方式，让护理人员体验沟通时会发生的问题及解决方法，提高护理人员的自身职业素质，设身处地的站在患者角度看待问题，真心实意帮患者解决难题，让患者方便、愉快地接受治疗。由专家指出角色扮演时发现的问题，指出后进行深刻讨论，并进行纠正，加深护理人员对问题的印象，避免实操中犯同种错误。(2)给予患者心理指导，预防护患纠纷。向患者及患者家属了解患者的心态以及病情，由于疾病具有严重性以及危险性，患者易产生紧张、不安、焦虑以及抑郁等不良的心理情绪，应常与患者进行沟通，并建立良好的护患关系，发现患者不良情绪，及时进行相关性开导，使患者始终保持积极乐观的心态接受治疗；(3)对患者及患者家属宣传教育，意识到糖尿病对身体的危害，以及发病原因和并发症，提前做好预防措施，制订科学合理的饮食计划，发放饮食记录卡，并告知患者饮食记录卡的使用方法，每天记录患者摄入的热量以及碳水化合物量，根据患者消耗的热量计算饮食是否合理，严格控制脂肪量、糖份的摄入，多食用蛋白质和维生素，如鸡蛋、鱼类、豆类和绿叶蔬菜、低糖份水果；(4)给予患者随访管理，进行电话随访，指导次数为5次以上，结合患者的实际情况，增加随访次数，对患者的遵医嘱用药情况详细了解，且在用药过程中，及时发现问题，并给予有效解决。

1.3观察指标

记录两组患者护理前后的护理依从性、心理状态、血糖变化、生活质量、护理满意度情况，并比较两组间有无差异。护理依从性：根据院部护理依从性(100分)，对患者进行评价，分数越高表示患者的依从性越好。心理状态：评估焦虑情绪、抑郁情绪，评估量表是汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，随着分数升高，患者越焦虑、越抑郁。血糖变化：测量两组患者的护理前后的血糖变化，包括空腹血糖、餐后2h血糖。生活质量：评估患者的生活质量，评估量表是生活质量量表(SF-36量表)，共0～100分，其中100分表示生活质量最好，0分表示最差。护理满意度：采用自制问卷调查患者对护理各方面工作(服务态度、业务技术、沟通交流、护患关系)的满意度，满分为100分，分数越高代表对此方面的满意度越好。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者护理依从性比较

两组患者护理前护理依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组护理后护理依从性评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者心理状态比较

两组患者护理前HAMA评分、HAMD评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组护理后HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者血糖变化情况比较

两组患者护理前空腹血糖、餐后2h血糖比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组护理后空腹血糖、餐后2h血糖低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者SF-36评分比较

两组患者护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组护理后SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5两组患者对护理各方面满意度评分比较

护理后，研究组患者对服务态度、业务技术、沟通交流、护患关系满意度评分高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3、讨论

3.1糖尿病发病现状

糖尿病属于终身性疾病，诱发因素较多，为综合性疾病。研究数据表明，我国糖尿病患者数量逐渐增多，其有效治疗成为临床研究的重点。糖尿病患者主要症状为多饮、多尿、全身疲惫无力、肥胖、消瘦等。糖尿病患者需及时给予有效治疗，避免病程延长，诱发其他疾病，增加治疗难度[2]。糖尿病由两种组成，分别是1型糖尿病与2型糖尿病。1型糖尿病是因化学物质、病毒感染引起胰岛β细胞自身免疫性炎症。对于2型糖尿病，发病机制复杂，受到环境、遗传等因素影响。当人体摄入过多热量，且运动缺乏时，极易引起肥胖，胰岛素敏感性下降，诱发胰岛素抵抗，影响胰岛素的分泌水平，导致血糖变化，继而诱发疾病。另外，肠道胰岛素样太-1分泌不足、肠道菌群等多种因素也参与到2型糖尿病发病中。

3.2糖尿病的治疗现状

糖尿病患者治疗过程中，治疗目的是控制血糖，有效预防并发症，多采用药物治疗，且药物种类很多，如胰岛素、双胍类药物等，不同药物治疗效果不同，且治疗时需结合患者实际情况，选择药物治疗[3]。

胰岛素治疗为糖尿病患者常用治疗方式，取得显著治疗效果。在胰岛素中，临床应用最多的是动物胰岛素，疗效可靠，安全性高，随着我国医疗技术不断进步，重组人胰岛素应用于临床，具有较高安全性，受到患者及医护人员的青睐，同时也是胰岛素的未来发展方向。糖尿病患者还可采用胰岛素类似物治疗，如甘精胰岛素、门冬胰岛素等。此外，胰岛素促泌剂也为糖尿病常用治疗药物，临床常见药物有磺脲类与氯茴苯酸类。磺脲类作为胰岛素促泌剂，对胰腺β细胞膜磺脲受体产生作用，促使高糖效应有效放大。糖尿病患者可单独使用磺脲类治疗，也可联合其他药物进行治疗。有学者选取糖尿病患者进行研究，分别实施常规治疗、格列美脲治疗，结果可见，格列美脲组治疗有效率明显优于常规治疗组，证实了格列美脲治疗具有显著治疗效果。格列美脲属于第三代磺脲类促胰岛素分泌药，在用药以后，抑制肝葡萄糖合成，且有助于胰岛素的合成与分泌，继而发挥降糖作用[4]。

胰岛素治疗糖尿病患者是以改善患者的胰岛素功能为目的，糖尿病患者还可通过减少糖原类要进行治疗，如双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂等。α-糖苷酶的作用机制是对小肠刷状缘葡萄糖甘酶活性产生抑制，肠道不易吸收食物糖，餐后血糖明显降低。当前，临床常见的α-糖苷酶有阿卡波糖等。双胍类药物为糖尿病患者常用治疗药物，对糖原异生有效抑制，促进周围组织分解糖，增加靶细胞胰岛素敏感性，促进疾病治疗。二甲双胍可减少肝糖输出，促使胰岛素敏感度提高，继而降低血糖，避免发生心血管并发症。

3.3糖尿病患者的门诊护理干预

随着人们生活水平的提升，基本的医疗坏境和常规护理虽然能基本满足患者疾病治愈问题，但是不能感受患者治疗时的心理，而不良情绪对疾病的治疗产生一定影响，特别是慢性病。糖尿病为临床常见慢性病，在发病后需终身服用药物治疗，以积极控制血糖水平为目的，避免血糖控制不佳，病程延长，从而出现多种并发症与机体有关疾病，如肾病、视网膜病变等，增加致残率与死亡率，严重影响患者生命安全，降低生活质量。对于糖尿病患者而言，为了有效控制血糖，除了药物治疗以外，还应当实施科学护理干预，从患者的心理、治疗过程等多方面进行护理工作，从患者的角度考虑，切实解决患者的问题，为患者提供优质护理服务[5]。门诊护理干预为新型护理模式，以责任制护理作为基础，将患者的自我护理能力充分发挥出来，鼓励患者、家属在健康护理中积极参与。在门诊护理干预中，重视患者与家属在护理工作中参与的重要性，由护理人员担任协调者、支持者、教育者，指导患者及家属充分掌握疾病知识，并进行自我管理、监督等[6]。老年糖尿病患者实施门诊护理干预，加强患者及家属健康教育，提高疾病认知水平，并做好日常饮食管理、运动管理等，养成良好生活习惯，同时做好用药管理，由家属监督患者用药，确保遵医嘱用药，有效改善患者心理状态，促进血糖控制[7]。

本次研究中，研究组患者护理后护理依从性高于对照组，HAMA评分、HAMD评分、空腹血糖、餐后2h血糖、生活质量评分、对护理工作满意度均优于对照组患者，提示门诊护理干预具有显著应用价值。老年糖尿病患者实施门诊护理干预，加强护理人员培训学习，提高综合素质，在与患者沟通过程中采用护理沟通技巧，保持耐心、主动的沟通态度，与患者病情、性格、文化程度等结合，掌握沟通时机，确保沟通可被信服，促使沟通质量有效提升，避免因语言沟通引起纠纷[8]。

有学者选取老年糖尿病患者进行研究，对照组应用常规护理，研究组应用门诊护理干预，结果可见，研究组治疗依从性、护理满意度明显高于对照组，本次研究结果与之一致，均证实了门诊护理干预有助于提高患者的治疗依从性，促进疾病的治疗[9]。针对老年糖尿病患者应用门诊护理干预，首先需向患者讲述治疗过程，确保用药标准且规范，安抚患者，避免出现紧张感；加强护理人员培训，采用强沟通技巧、优秀操作，为患者提供优质护理服务；另外，采用积极性、孤立性手势，消除患者陌生感，提高治疗依从性，确保患者积极配合治疗[9]。

综上所述，老年糖尿病患者护理过程中应用门诊护理干预，有效提高患者的护理依从性，消除负性情绪，改善生活质量，同时有效控制血糖，得到患者的满意评价，护理效果显著，值得临床推广普及。

参考文献：

[1]陈丽，王朋.探讨门诊护理干预对提高老年糖尿病患者生活质量的效果[J].家有孕宝，2020，2(8):133-134.

[2]董丽华.社区门诊护理干预对提高老年糖尿病患者生活质量的效果研究[J].中外女性健康研究，2019，24∶7-8.

[3]李娟.门诊护理干预对提高老年糖尿病患者的效果观察及有效影响评价[J].东方药膳，2019，15:170.

[4]贾晓宁.门诊护理干预对老年糖尿病患者血糖控制的效果评价[J].中国高等医学教育，2019，11:139，141.

[5]王英华.门诊护理干预在提高老年糖尿病患者生活质量中的价值分析[J].中国保健营养，2016，26(27):43.

[6]闫谧.老年糖尿病患者实施门诊护理干预的效果观察[J].糖尿病天地，2020，2:291-292.

[7]高海燕.门诊护理干预在提高老年糖尿病患者生活质量中的应用价值分析[J].保健文汇，2018，3:281.

文章来源：张媛.门诊护理干预对提高老年糖尿病患者生活质量的效果研究[J].中国全科医学,2021,24(S1):183-186