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基于数据挖掘技术探讨卜献春教授治疗老年糖尿病的用药规律

2021-11-17 167 上传者：管理员

摘要：目的:运用数据挖掘方法分析卜献春教授治疗老年糖尿病的用药规律及经验。方法:2019年12月-2020年12月收集卜教授临床处方226个,采用SPSS 23.0统计软件建立数据库,通过频数分析获知高频药物及药类,对药物及药类进行研究。结果:频次较高的12味药物为黄芪、生地黄、茯苓、白术、川芎、山药、麦冬、苍术、丹参、葛根、香附、知母,药类频次集中在补虚药、活血化瘀药、清热药、利水渗湿药、化湿药、理气药等。结论:卜献春教授治疗老年糖尿病的用药规律,体现了其注重补虚、活血化瘀、清热祛湿、疏肝解郁的辨证思路。

关键词：
中药治疗
卜献春
数据挖掘
用药规律
老年糖尿病
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卜献春教授是湖南省中医药研究院附属医院的主任医师，从国医大师刘祖贻，擅长运用中医药治疗糖尿病、脑系疾病等。现采用数据挖掘技术，将卜教授治疗老年糖尿病的处方用药规律进行总结与分析，现报告如下。

一、资料与方法

2019年12月-2020年12月门诊治疗老年糖尿病的临床验案处方226个，就诊次数≥2次，临床疗效显著者，共得到101味中药。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件分析；对药物予以频数分析，得出高频药物及其药类。

二、结果

药物频数分析：总频数3 316次，频次在90次以上的药物有12味，按照频率递减顺序排列。见表1。

药类频数分析：频率在40次以上3 030次，总频数3 316次(91.38%)，按照药物功效归类为：补虚药、活血化瘀药、清热药、利水渗湿药、化湿药、解毒药、理气药、解表药、收涩药、消食药、安神药、温里药等。见表2。

三、讨论

药物频数统计结果探讨：(1)黄芪：味甘，微温，健脾补中、益气升阳。黄芪多糖(APS)具增加胰岛素敏感性，保护胰岛β细胞的作用[1]。APS能有效减低糖尿病动脉粥样硬化之大鼠血糖、血脂水平，抑制粥样斑块形成[2]。(2)生地黄：甘苦，凉。《药性论》载“生地黄补虚损，通血脉。”现代药理研究显示，地黄中所含降血糖活性成分主要是梓醇、地黄多糖及寡糖[3]。(3)茯苓：《神农本草经》载“茯苓味甘，平，主心下结痛，烦满，利小便。”茯苓有降血糖、增强免疫功能。痰湿质糖尿病患者予健脾利湿化痰中药中最常用的便是茯苓[4]。(4)白术：《医学衷中参西录》载“白术性温微辛微苦，善健脾胃，与滋阴药同用，善补肾。”白术降糖主要成分是挥发油、倍半萜内酯化合物、多炔类化合物及氨基酸[5]。(5)川芎：辛、温，有活血行气，祛风止痛之功，《本草汇言》载“芎，上可行头目，下能调经水，中可开郁结，为血中气药。”(6)山药：甘，平。《医方集解》载“山药清虚热于肺脾、能补脾固肾。”山药多糖能减轻肥胖症糖尿病大鼠之体重，能改善肾功能,调节肠道微生态[6]。(7)麦冬：《神农本草经》载“味甘，平。”具养阴生津，润肺清心之功。麦冬单味药有效成分能治疗糖尿病。麦冬治疗糖尿病的相关成分不单局限于麦冬多糖、麦冬皂苷，黄酮类等成分亦有直接或间接作用[7]。(8)苍术：性辛、苦、温；《本草纲目》载“苍术治湿痰留饮”，苍术能起到抑制胃酸分泌、促进肠胃运动、降血糖[8]。(9)丹参：《神农本草经》载“其味苦，寒，主治心腹邪气，积聚，益气。”丹参治疗糖尿病并发神经病变主要系通过23条信号通路发挥其功效，且的中以Fox O信号通路、PI3K-Akt信号通路以及MAPK信号通路采取实验验证时的成功可行性高[9]。(10)葛根：《神农本草经》载“葛根味甘平，治消渴、身大热、诸痹、解诸毒。”葛根总黄酮提取物针对DR具备较好的缓解作用,其机制可能与其降糖、抑制AGEs、炎症水平及下调视网膜VEGF之表达有关[10]。..(1.1)香附：其性辛、微苦、微甘，平；《本草纲目》载“香附利三焦、解六欲、消饮食积聚……。”香附总黄酮对糖尿病大鼠能有效降低血糖，改善血脂及氧化应激[11]。知母：《神农本草经》载“知母味苦，寒；主治消渴、热中、补不足、益气。”知母、葛根、天花粉这三味药称“滋膵饮”，凡热盛阴伤者均可配伍使用[12]。

药类频数统计结果探讨：(1)补虚药：消渴之病变脏腑主肺、胃、肾；老年糖尿病患者以五脏亏虚为特点，脾肾亏虚为其本。临证以健脾补肾为则，多依据脾气虚、肾阴亏虚、气阴两虚、脾肾阳虚、阴阳两虚证的不同，辨证施治，以七味白术散和六味地黄丸为组方基础。(2)活血化瘀药：糖尿病系一种慢性疾病，缠绵难愈，老年糖尿病患者消渴日久，病久则入络，致血脉瘀滞。血瘀是消渴病之重要病机之一[13]。临证在健脾补肾之基础上，结合辨证，活血化瘀药物的使用尤为关键。(3)清热药：老年人长期过食肥甘，厚味辛辣，脾胃运化失职，积热内蕴；且疏于运动，焦虑压力，肝气郁结，郁则化火，煎熬津液，促使热毒、瘀血、痰湿互结。临证多予清热泻火、清热凉血等药物，配伍利水渗湿、化湿之品，同时顾卫正气，使“正气存内，邪不可干”。

卜教授在多年临证实践中，积累了丰富的经验，对老年糖尿病病患的发病机制进行了深入的研究，总结为“虚、瘀、毒、郁”四字。本研究挖掘卜教授治疗老年糖尿病患者的用药规律，提验出相应的治则：补虚、活血化瘀、清热祛湿、疏肝解郁等，辨证论治，疗效显著。

表1常用药物频数及频率

表2常用药类频数分布

参考文献：

[1]胡桂祯,徐冰,徐涛,等黄芮多糖干预2型糖尿病机制研究进展[J].上海中医药杂志,2019,53(9):95-100.

[2]周莹洁,李思耐,尚菊菊基于网络药理学和分子对接技术的西洋参黄芪治疗2型糖尿病作用机制探究[J/OL].世界中医药,2021:1-13.

3]禹博威,潘晓琼,陈君第霞,等黄芪多糖对糖尿病动脉粥样硬化大鼠糖脂代谢的影响及血管内皮保护机制[J] :浙江中医药大学学报,2021 ,45(5):447-453.

[4]王明琴,张雪荣,吴宿慧等地黄用于消渴病研究进展[J].新中医.2021,53(4):19-24.

[5]范中农,林洪,岳双冰,等痰湿质糖尿病患者中药治疗的数据挖掘分析[J]深圳中西医结合杂志,2021,31(6):18-21.

[6]杨欣,李亚辉,刘明,等基于网络药理学结合GEO数据集分析白术改善2型糖尿病的分子机制[J/OL].沈阳药科大学学报,2021:1-12.

[7]张文杰,赖星海,陈佳薇山药多糖治疗肥胖糖尿病肾病大鼠的效果观察及对其肾功能和肠道微生态的影响[J]中国微生态学杂志,2021,33(1):37-42.

[8]席啸虎基于网络药理学的麦冬治疗糖尿病成分和机制及其配伍后作用通路改变研究[J/OL].中国现代中药,2021:1-9.