摘要:目的:探讨α硫辛酸与依帕司他联用治疗糖尿病周围神经病变(DNP)的疗效及对神经传导速度、氧化应激指标水平的影响。方法:96例DPN患者作为本次的研究对象,收集时间为2019年9月—2020年8月。遵循随机数字表法的分组原则将其均分成观察组和对照组,各48例。对照组患者应用α硫辛酸治疗,观察组患者联用α硫辛酸与依帕司他治疗。观察两组治疗前后症状评分(TSS)、神经传导速度及氧化应激指标水平的变化。结果:治疗后两组TSS评分均低于治疗前(P<0.05);观察组TSS评分治疗后低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后正中神经及腓总神经的MCV、SCV均高于治疗前(P<0.05);观察组治疗后神经的MCV、SCV均高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血清SOD、GSH-Px含量高于治疗前,MDA含量低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后血清氧化应激指标水平改善优于对照组(P<0.05)。结论:采用α硫辛酸与依帕司他联合治疗DPN可以取得满意的临床疗效,患者机体抗氧化应激能力明显提高,临床症状以及神经传导功能得到改善,临床进行大力推广的价值较高。
糖尿病是常见的代谢系统疾病,该病的并发症较多,其中最为常见的是糖尿病周围神经病变(DPN),患者出现与周围神经功能障碍有关的临床症状,对其生活质量造成严重影响[1]。DPN的发病机制比较复杂,主要与代谢紊乱、免疫损伤、血管损伤、缺乏神经营养因子以及氧化应激反应有关[2]。目前,临床治疗DPN主要是采用有效的降糖药物以及联合应用B族维生素,来稳定机体血糖水平,改善神经功能,但是治疗效果并不十分理想。α-硫辛酸是一种抗氧化剂,可以有效改善机体氧化应激状态,减轻自由基的损伤。依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂,可以显著减少羧甲基赖氨酸的产物,改善神经的传导速度[3]。本研究应用α硫辛酸与依帕司他联用治疗DPN,取得了较为满意的临床效果,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
96例DPN患者作为本次的研究对象,收集时间为2019年9月—2020年8月。遵循随机数字表法的分组原则将其均分成观察组和对照组,各48例。所有患者均符合糖尿病及DPN的诊断标准。排除中枢或外周神经系统疾病史患者、合并重要脏器功能严重不全患者、糖尿病严重并发症患者以及妊娠或哺乳期妇女。观察组中男性与女性分别有27例、21例;年龄平均43~75(61.45±8.50)岁;糖尿病病程平均5~14(8.71±2.39)年。对照组中男性与女性分别为29例、19例;年龄平均41~73(61.64±8.37)岁;糖尿病病程平均5~15(8.52±2.44)年。两组患者的基本资料方面不存在统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 DPN的诊断标准
(1)明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。(2)在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。(3)临床症状和体征与DPN的表现相符。(4)以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN:①温度觉异常; ②尼龙丝检查,足部感觉减退或消失;③ 振动觉异常;④踝反射消失;⑤神经传导速度有2项或2项以上减慢。(5)排除其他病变如颈腰椎病变。
1.3治疗方法
两组均给予糖尿病健康教育、饮食干预以及降糖药物治疗。在此基础上,对照组患者静脉滴注α硫辛酸注射液治疗,600mg/次,1次/天。观察组在应用α硫辛酸治疗的基础上加用依帕司他片,50mg/次,3次/天。两组均连续治疗12周。
1.4观察指标
①症状评分:采用总症状评分系统(TSS)评价,主要根据患者的疼痛、烧灼感、感觉减退及麻木等症状情况进行评分,总分0~14.64分,分值越高表示患者的症状越严重。②神经传导速度:包括正中神经及腓总神经的运动传导速度(MCV)及感觉传导速度(SCV)。③氧化应激指标:包括治疗前后的血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0软件对本研究得到的数据进行整理分析,计量资料的分析采用t检验;计数资料的分析采用x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组TSS评分治疗前后的变化
治疗后两组TSS评分均低于治疗前(P<0.05);观察组TSS评分治疗后低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1两组TSS评分治疗前后的变化(x¯±s,分)
2.2两组神经传导速度治疗前后的变化
两组患者治疗后正中神经及腓总神经的MCV、SCV均高于治疗前(P<0.05);观察组治疗后神经的MCV、SCV均高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2两组神经传导速度治疗前后的变化(x¯±s,m/s)
2.3两组氧化应激指标水平治疗前后的变化
两组患者治疗后血清SOD、GSH-Px含量高于治疗前,MDA含量低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后血清氧化应激指标水平改善优于对照组(P<0.05)。见表3。
表3两组氧化应激指标水平治疗前后的变化(x¯±s)
3、结果
随着人们生活方式的转变以及饮食结构的改变,糖尿病的发病率呈现增高的趋势,该病的并发症发病率也随之增高,加重了糖尿病患者的痛苦,加大了治疗难度。随着糖尿病病程的延长,DPN的发病率也逐渐升高。目前,DPN尚无有效的治疗措施,一般采用药物来改善患者的临床症状,积极治疗糖尿病[4]。
α-硫辛酸是一种广泛存在于动植物等生物组织中的抗氧化剂,具有显著的与自由基反应的能力,亲电子性强,可以清除氢自由基和羟基自由基,减轻机体的氧化损伤[5]。另外,该药物的脂溶性和水溶性均较好,可以促进糖尿病患者的葡萄糖的吸收,有利于维持血糖水平的稳定,可以减轻由于蛋白质沉积导致的炎症反应,减轻神经组织的破坏[6]。依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂,可以使得醛糖还原酶的活性受到可逆性的抑制,从而有效减少山梨醇、果糖的堆积,恢复细胞内Na+、K+-ATP酶的活性,减轻神经细胞的变性、水肿,减少神经细胞的损伤,提高周围神经的传导速度[7]。α硫辛酸与依帕司他的药物机制不同,联合应用上述两种药物可以起到协同作用,发挥各自优势,从而可以显著提高治疗效果[8]。本研究中,观察组患者联合应用上述两种药物治疗后,TSS评分以及神经传导速度均明显改善;提示α硫辛酸与依帕司他联合治疗DPN患者的效果满意,患者周围神经功能得到改善,神经传导速度显著提高。
由于糖尿病患者机体血糖水平长期处于较高水平,从而导致糖基化终末产物、蛋白激酶C等物质累积,引发氧化应激反应;代谢产物的堆积又可以加重机体的氧化损伤,从而形成DPN患者机体氧化应激反应损伤的恶性循环,加重神经功能的损害。本研究中,观察组患者经过治疗后,血清氧化应激指标水平改善明显,说明α硫辛酸与依帕司他联合应用可以提高DPN患者机体抗氧化应激能力。
综上所述,采用α硫辛酸与依帕司他联合治疗DPN可以取得满意的临床疗效,患者机体抗氧化应激能力明显提高,临床症状以及神经传导功能得到改善,临床进行大力推广的价值较高。
参考文献:
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[4]陈雪姣.依帕司他联合硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者神经功能的影响[J].实用糖尿病杂志,2019,15(5):13-14.
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[6]高妍,李立彬,曹梅娜,等.依帕司他、-硫辛酸联合胰岛素泵强化治疗对老年糖尿病周围神经病变患者氧化应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(17):4254-4256.
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文章来源:陈贺.α硫辛酸与依帕司他联用治疗糖尿病周围神经病变的临床效果[J].黑龙江医药,2022,35(01):107-109.
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糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢紊乱综合征,可引起器官出现继发性病理生理变化。糖尿病患者感染性疾病发生率较高,且病情较严重。泌尿道感染是糖尿病患者较常见的并发症之一。有研究表明,糖尿病患者罹患泌尿道感染发生率是健康人群的 5~10倍,与高血糖相关细胞免疫和巨噬细胞功能异常,及高血糖有利于病原菌定居和生长等有关[1,2]。
2024-03-26《2020年度国家老龄事业发展公报》指出,我国60周岁及以上老年人口已达26 402万人,占总人口的18.70%。同时,空巢老人数量不断增加,增长速度不断加快。我国老年糖尿病患病率为30.2%,位居全球第一。其中,空巢老人因缺少家庭及社会支持,自我管理能力较低,其糖尿病的患病率也在逐年增加。
2024-03-212型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病[1]。据统计,2021年全球成年糖尿病患者总数约为5.366亿,预计于2045年增至7.832亿[2]。炎症、氧化应激与机体内血糖异常状态的发展密切相关[3],Janus激酶(Janus kinase,JAK)/信号转导与转录激活因子(signal transducer and activator of transcription, STAT)信号通路作为细胞功能的中心通信节点之一,参与调节与炎
2024-03-15糖尿病足(diabetic foot, DF)指糖尿病病人足部出现感染、溃疡或组织破坏,通常伴有下肢神经病变和(或)周围动脉病变[1],是糖尿病常见、医疗费用高、致死率高的严重并发症之一。随着糖尿病患病率不断增高,糖尿病足发病率也在增加。研究显示,我国50岁以上的糖尿病病人糖尿病足的发生率高达8.1%[2],糖尿病足溃疡病人年死亡率为14.4%,截肢后5年死亡率高达40%[3],高于许多癌症病人5年死亡率[4]。
2024-03-13根据我国指南定义,终末期糖尿病肾脏病包含2类情况:一类是由糖尿病引起的终末期肾病(endstage renal disease,ESRD),即糖尿病肾病;另一类是慢性肾脏病合并糖尿病,但糖尿病不是ESRD的病因,即合并糖尿病的ESRD。尽管随着技术的进展,在过去的15~20年,腹膜透析患者的生存率有所提高,但终末期糖尿病肾脏病腹膜透析(以下简称腹透)患者的预后仍不理想。
2024-03-12糖尿病作为一种代谢性疾病,在临床具有较高发病率,患者均以血糖持续异常升高为主要生理特点,临床多见多饮、疲乏无力、消瘦等症状为病症主要表现。如果不及时采取有效措施稳定患者血糖波动,达到降糖目的,会对其全身重要器官造成病理性影响,并随着病程的进展而引发一系列并发症,如大血管、微血管病变及糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等,严重者还可能对患者生命安全造成威胁[1,2]。
2024-03-12糖尿病是一种常见的因胰岛素分泌减少和(或)胰岛素抵抗,导致血糖异常升高的代谢性疾病,其主要受免疫、遗传和环境等多种因素影响。目前全球糖尿病患病人数高达5.37亿,其中中国占1.40亿人[1]。大多数糖尿病患者还常伴发血脂异常,临床以三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高为主要表现[2]。糖尿病合并血脂异常与动脉粥样硬化性血管疾病的风险增加密切相关[3]。
2024-03-12糖尿病足(DF)是糖尿病患者常见的严重并发症之一,指由于患者下肢不同程度神经和血管病变导致的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏,DF发病率及相关死亡率逐年升高,我国DF发病率高达15%,年截肢率高达22%,年死亡率高达11%[1,2]。准确识别DF创面中菌群组成,及时使用针对性的抗生素治疗,是创面愈合过程中最重要、最关键的一步。
2024-03-12糖尿病周围神经病变(DPN)属于糖尿病常见的慢性微血管并发症。糖尿病患者中的DPN发生率较高,临床症状以肢体远端出现麻木、疼痛、感觉减退为主。DNP是致残的主要原因,会导致患者局部感染、溃疡甚至坏疽[1]。西药治疗DPN副作用较大,降低了患者依从性[2]。DPN属中医“血痹”、“脉痹”范畴,消渴阳气虚衰,耗伤正气,经脉阻络,气血失养,寒凝末端而出现末端疼痛诸症[3]。
2024-03-07糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是老年糖尿病患者常见并发症,有肢端麻木、疼痛等临床表现,若得不到及时治疗易引发下肢溃疡、坏疽,严重者截肢或死亡,成为威胁老年糖尿病患者身体心理的健康杀手[1,2]。因此,对老年糖尿病人群合并DPN高危人群的筛查尤为重要,早发现、早治疗对糖尿病的防治及并发症预防具有重要意义[3,4]。
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