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血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果

2022-03-17 91 上传者：管理员

摘要：目的:探讨血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果对比。方法:选取收治的患有终末期糖尿病肾病的患者80例,随机分成观察组和对照组各40例,对照组采用常规血液透析进行治疗,观察组采用腹膜透析进行治疗,治疗后对患者临床治疗效果进行评估,比较两组透析前、透析后生化指标、肾功能指标、尿素清除指数以及不良反应。结果:透析后,观察组白蛋白指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其余生化指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。透析后,观察组患者肌酐、尿素氮以及尿素清除指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。透析后观察组发生不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于终末期糖尿病肾病患者采用血液透析以及腹膜透析进行治疗,能够改善患者生化指标,同时促进肾脏功能指标恢复正常,提高患者生活质量,减少不良反应发生,但在治疗过程中需要根据患者临床病情选择合适的治疗方案。

关键词：
尿素清除指数
糖尿病
终末期糖尿病肾病
腹膜透析
血液透析
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糖尿病症状在病理研究上属于内分泌疾病患者多集中于中老年人群，该类症状会伴有不同程度的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足及低血糖等，对患者生命安全以及日常生活造成威胁[1]。糖尿病肾病主要是由糖尿病引起的血管并发症，会与患者体内肾脏血流动力学发生异常有关，该类症状会产生水肿以及肾功能损伤为主要特征，会导致患者出现肾衰竭等症状，终末期糖尿病肾病是最严重并发症，要不及时治疗会导致患者死亡，目前常使用透析治疗进行干预，主要包括血液透析以及腹膜透析[2]。因此，本研究以患有终末期糖尿病肾病的患者作为对象，探讨血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2018年1月～2020年10月本院收治的患有终末期糖尿病肾病的患者80例作为研究对象，随机分成观察组和对照组各40例。对照组男28例，女12例；年龄44～76岁，平均(52.37±2.38)岁；病程1～9年，平均(5.28±1.37)年；临床合并症状：冠心病15例，高血压13例，高脂血症12例；胰岛素依赖类型：依赖型26例，非依赖型14例。观察组中男27例，女13例；年龄42～77岁，平均(53.27±2.38)岁；病程4～13年，平均(6.28±2.48)年；临床合并症状：冠心病15例，高血压11例，高脂血症14例；胰岛素依赖类型：依赖型25例，非依赖型15例。

1.2纳入、排除标准：

①纳入标准：患者必须符合糖尿病肾病诊断标准[3];患者心肺功能正常，透析耐受性较好；患者首次接受透析治疗，透析时间不少于3个月；肾小球滤过率<15 ml/min;患者以及家属必须对本研究知情同时签署研究同意书。②排除标准：患者出现心力衰竭以及患有恶性肿瘤症状；处于妊娠期或哺乳期；存在腹膜透析禁忌证；存在运动功能障碍；出现血液系统疾病；在治疗前使用过抗氧化物；患有急性肾功能损伤；中途退出治疗的患者，具有造血功能障碍患者[4]。

1.3方法：

所有患者在治疗前需要医护人员对患者实际情况进行判断并采取相应的措施，对患者采取低钠、低蛋白饮食控制。对照组采用常规血液透析进行治疗，血液透析仪器膜面积为1.5 m2,血流量保持250 ml/min,使用碳酸氢盐作为透析液，3次/周，4 h/次[5],治疗中需要选择患者的动静脉作为本次透析主要血管并使用低分子肝素进行抗凝处理。观察组采用腹膜透析进行治疗，将患者脐部旁切开作为切口放置导管，透析液选择普通钙葡萄糖，交换4次/d, 2 000 ml/次，透析液在患者体内停留4 h。

1.4观察指标：

①比较两组患者透析前、透析后生化指标变化：主要包括总胆固醇(TC)、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)以及三酰甘油(TG)等。②比较两组患者透析前、透析后肾功能指标以及尿素清除指数：主要包括肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)以及尿素清除指数(Kt/V)等。③比较两组患者透析后不良反应率：主要包括感染出血、心功能不全、腹膜炎以及营养不良等。

1.5统计学分析：

用SPSS23.0软件处理，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者透析前、透析后生化指标水平比较：

透析前，两组患者TC、HB、ALB及TG相比差异无统计学意义(P>0.05);透析后，观察组ALB低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),其余生化指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组透析前、透析后生化指标水平比较(x¯±s,n=40)

2.2两组透析前、透析后肾功能指标以及Kt/V比较：

透析前，两组患者Scr、BUN及Kt/V相比差异无统计学意义(P>0.05);透析后，观察组患者Scr、BUN及Kt/V清除指数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者透析前、透析后肾功能指标以及Kt/V比较(x¯±s,n=40)

2.3两组透析后不良反应发生率比较：

透析后，观察组发生不良反应率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者透析后不良反应率比较[n(%),n=40]

3、讨论

糖尿病属于慢性内分泌疾病，体内胰岛素分泌不足会引起糖与脂肪代谢紊乱。随着老龄化加剧，老年糖尿病发病率上升，危害生命安全。糖尿病肾病属于糖尿病患者常见并发症状[6],严重的会危害患者生命安全，目前随着发病率上升，导致临床患者数量增加，对于终末期糖尿病肾病患者需要及时给予手术治疗。临床常使用肾代替法能够有效缓解临床症状，改善生活质量，但会引起大量并发症，增加治疗难度。本研究中，透析后观察组患者白蛋白指标低于对照组，其余生化指标相比差异无统计学意义，说明对于终末期糖尿病肾病患者采用血液透析以及腹膜透析进行治疗能够改善患者生化指标。目前临床常使用透析方法，包括血液透析以及腹膜透析[7]。血液透析经过体内纤维组成的透析器以及与身体浓度相似的透析溶液通过半透膜原理进行扩散，使患者体内有害代谢废物转出体外，达到净化血液以及促进酸碱平衡的目的。但是维持性血液透析会导致患者不良反应增多，影响血流动力学，造成不良影响，而腹膜透析主要将患者腹膜作为透析膜以弥散方式实现[8],患者体内毒素清除效果保护患者肾脏功能，同时该类方式具有连续性，能够不断更新透析液达到清除效果，同时该类方法还能保证患者体内血压平衡，提高治疗效果。本研究中，透析后观察组患者肌酐、尿素氮以及尿素清除指数均高于对照组，说明对于终末期糖尿病肾病患者采用血液透析以及腹膜透析进行治疗能够促进肾脏功能指标恢复正常，提高患者生活质量。临床通过使用腹膜透析治疗对患者本身体内血磷以及甲状旁腺素的清除存在一定优势，临床治疗优势主要与腹膜以及透析膜特点有关。腹膜具有通透性，而血液透析使用的透析膜对大分子毒素的清除效果较差，同时透析时间较短。血液透析在使用过程中会对体内血流动力学造成影响，而过程中必须进行抗凝治疗，过程较为复杂。但两种方式均会有效清除体内毒素，促进红细胞生成。但两种方法在治疗过程中均存在不足，因此需要根据患者实际情况选择合适的治疗方案。本研究中，说明对于终末期糖尿病肾病患者采用血液透析以及腹膜透析进行治疗，能够减少不良反应发生。

综上所述，对于终末期糖尿病肾病患者采用血液透析以及腹膜透析进行治疗，能够改善患者生化指标，同时促进肾脏功能指标恢复正常，提高患者生活质量，减少不良反应发生，但在治疗过程中需要根据患者临床病情选择合适的治疗方案。

参考文献：

[1]夏鹏,王海云,黎颖,等.自动化腹膜透析治疗终未期糖尿病肾病患者长期预后分析[J].中国血液净化,2019,18(3):160-165.

[2]李佳,庄乙君,李军,等.血液透析和腹膜透析对老年终末期肾脏病患者预后的影响及其影响因素分析[J].临床和实验医学杂志,2018,17(16).96-99.

[3]常永丽,刘二兵.持续低效缓慢血液透析与普通血液透析治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(1):198-199.

[4]韦振忠,宋雪霞,廖红霞,等.血液透析加血液灌流对终末期糖尿病肾病患者骨密度以及anti-ox-LDL-Ab水平的影响[J]疑难病杂志,2018,17(9)900-904.

[5]赵二丽,尚进,马爽,等.不合并糖尿病的终末期肾脏病患者血液透忻和腹膜透析的预后分析[1].中华肾脏病杂志,2020,36(6).429-434.

[6]黄振兴,马志宏.腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病临床疗效及安全性评价[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(6).:63-64.

[7]史继荣,马甜甜,徐潇,等.腹膜透析患者合并腹壁疝或阴蜜积液的单中心回顾性队列研究[J].中华肾脏病杂志,2020,36(12):897-903.

[8]程建萍,陈玉平,黄力,等.血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者的预后研究[J]临床肾脏病杂志,2018,18(4):234-239.

文章来源：吴文政,杨枫.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果[J].吉林医学,2022,43(03):770-772.