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高通量透析对糖尿病肾衰竭维持性血液透析患者生活质量的改善作用

  2022-03-17    56  上传者:管理员

摘要:目的:探讨高通量透析对糖尿病肾衰竭维持性血液透析患者生活质量的影响。方法:选择血透室行规律血液透析治疗1~2年以上的60例维持性血液透析患者为研究对象,按血液净化方式分为低通量组、高通量组,每组30例,比较两组生化指标、生活质量的差异。结果:透析后,高通量组尿素氮(BUN)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP)较低通量组下降,差异有统计学意义(P<0.05);高通量组8个维度生活质量评分较低通量组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高通量透析在糖尿病肾衰竭维持性血液透析治疗中效果确切,可改善其生活质量及生化指标。

  • 关键词:
  • 生活质量
  • 糖尿病
  • 维持性血液透析
  • 肾衰竭
  • 高通量透析
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糖尿病作为慢性代谢性疾病,若控制不理想会损害心、脑、肾等脏器组织,继发各系统并发症,肾衰竭则为常见并发症之一。近年随着糖尿病患者的增加,糖尿病肾衰竭发生率也持续增加,故临床对其生存质量、生存时间广泛关注[1]。血液透析(HD)包括高通量、低通量、血液滤过等方法,可对体内毒素物质进行清除,进而维持电解质、酸碱平衡状态,低通量透析方案在临床应用较广泛,其通过单纯弥散可缓解临床症状,但无法清除中、大分子毒素,经研究发现分子清除率越差,死亡率越高,鉴于此如何寻求科学透析模式对改善患者生活质量、预后效果有至关重要作用[2]。本文选择糖尿病肾衰竭患者进行研究,通过对比生化指标、生活质量,分析最有效HD方案。


1、资料与方法


1.1一般资料:

选择本院血透室,行规律HD治疗1~2年以上的60例糖尿病肾病维持性HD患者作为本项研究参试对象,按血液净化方式分为低通量组、高通量组,高通量组中男16例,女14例,平均年龄(61.42±12.51)岁;低通量组中男22例,女8例,平均年龄(61.46±12.42)岁,基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①经生化检查确诊者;②均接受血液净化者;③无感染者;④自愿进入本次研究,并签署知情同意书者;⑤无血液系统疾病者[3]。排除标准:①年龄小于18岁;②存在听力或表达障碍,无法合作及不配合调查者; ③近3个月内合并严重感染性疾病、急性消化道出血、严重肝功能不全、急性心脑血管病变、恶性肿瘤等严重疾病的患者; ④近3个月内曾有大的创伤及手术史,严重影响生活质量的恶病质、严重残疾等;⑤近6个月内行血液灌流、血液滤过、HD滤过等其他血液净化方式的患者[4]。

1.2研究方法:

纳入研究60例患者均选择容量控制性透析机、碳酸氢盐透析液进行维持性HD,合理设置透析液流速(500~800 ml/min)、血液流速(230~280 ml/min)。低通量组接受低通量透析:选择14 L聚风膜透析器,设置过滤系数为10 ml/(mmHg·h·次),3次/周。高通量组接受高通量透析:选择FX60高通量透析仪,设置过滤系数为46 ml/(mmHg·h·次),3次/周。给予两组患者促红细胞生成素、活性维生素D3等药物,并选择低分子肝素展开抗凝。

1.3观察指标:

①采集患者静脉血5 ml,分离血清后测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、C-反应蛋白(CRP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标。②参考SF-36量表从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个维度评价生活质量,每个维度分值为0~100分,得分越高生活质量越高[5]。

1.4统计学方法:

应用统计软件SPSS23.0进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,计数资料采用n(%)表示,采用χ2检验,计量资料比较二组间采用方差分析法,有统计学意义采用两两比较的q检验,组内前后比较采用配对t检验;P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1两组生化指标比较:

透析前,两组5项生化指标对比差异无统计学意义(P>0.05);透析后,高通量组BUN、iPTH、Cr、CRP低于低通量组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组生化指标比较(x¯±s,n=30)

2.2两组生活质量比较:

高通量组8个维度生活质量评分高于低通量组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组生活质量比较(x¯±s,分,n=30)


3、讨论


糖尿病肾衰竭为糖尿病常见并发症,此类患者长期受疾病影响存在贫血、营养不良、瘙痒等症状,导致其生活质量持续下降。HD是挽救终末期肾脏病患者生命的最可靠办法之一,该方案有多种透析模式,但临床尚未明确何种模式适合糖尿病肾功能衰竭人群,如何降低透析、疾病对患者生活质量的影响为临床亟待解决问题,加之HD虽可改善其临床症状,但治疗不当会诱发一系列不良反应,因此需采取一种简单方便、透析效率高的方案,有效清除血液中、大分子毒素,本文将高通量透滤器用于透析,并以低通量透析方案为对照进行观察[6,7,8]。

经对比,高通量组BUN、iPTH、Cr、CRP低于低通量组,8个维度生活质量高于低通量组,证实高通量透析可有效清除血液中中分子毒素、大分子毒素,进而降低并发症率,改善其预后效果与生活质量。

HD为糖尿病肾衰竭患者肾脏替代的主要方案,通过将体内血液引流至体内,经无数根空心纤维组成在透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液在空心纤维内外,同弥散、对流等方式进行物质交换,既可清除体内代谢废物,亦可维持电解质、酸解平衡,达到治疗目的[9,10,11]。

低通量HD是常见方案,其通过单纯弥散方案清除体内毒素,但因弥散清除溶质有限,无法清除中分子毒素、大分子毒素,导致体内iPTH等水平高于人群,继而影响远期预后效果。高通量HD选择溶质、水通透性较高的仪器进行治疗,通过增大透析模孔直径、增加滤过面积与血液流速,既可清除体内中分子毒素、大分子毒素物质,亦可提高其透析质量,且该方案治疗费用较低,长期治疗不会增加患者及其家庭经济负担,亦可提高其生活质量,促进其回归生活[12]。

综上,高通量透析在改善糖尿病肾衰竭患者生活质量、生化指标中发挥重要作用。


参考文献:

[1]高雪芬.预见性护理在血液透析患者感染控制中的作用分析[J].中国全科医学,2018,21(z1):408-410.

[2]吴琳虹,张萌,陈兴强,等.维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与心功能及生存质星的相关性研究[U]中国现代医学杂志,2019,29(2)118-123.

[3]仲海峰,黄新忠,周永华,等计划-实施-检查-处理循环管理办法对维持性血液透析合并高血压患者血压变化和生活质量的影响][J].中华高血压杂志,2020,28(5):56-62.

[4]叶丽钦,周莹,张海林,等.维持性血液透析患者衰弱及其表型对生活质量的影响研究[J].中华护理杂志,2018,53(9):50-55.

[5]马丽,何帆,杨文君.联机和高通星血液透析单独与贯序应用对于终末期肾病患者透析充分性和生活质量的影响[J重庆医学,2019.48(8)100-104.

[6]俞济荣,高民,潘明明,等.高通量透析联合血液灌流对维持性血液透析患者骨代谢、颈动脉粥样硬化及生活质量的影响[J]东南大学学报:医学版,2018,37(6):1018-1022.

[7]吴晨,周广宇,郭莹,等.维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者应用活性维生素D治疗对肾性贫血的改善作用[J].中国老年学杂志,2018,38(3):628-630.

[8]王梦婧,黄碧红,陶冶,等.不同治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者肾性贫血的影响][J].中华肾脏病杂志,2018,34(12):909-916.

[9]陈爱群,孙颖,赵班,等.血成纤维细胞生长因子23水平和颈动脉内中膜厚度对维持性血液透析患者长期预后的影响[J]中华老年医学杂志,2019,38(7):769-774.

[10]吴静,何平红,唐昕,等.透析前注射左卡尼汀对透析耐受性差维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及钙磷代谢的改善状况分析[J].中国实用内科杂志,2018,38(11):1090-1093.

[11]吴邯,宋克义,程丽,等.超纯透析对长期深静脉置管维持性血液透析患者导管相关性感染及情绪与生活质星的影响[J].中华医院感染学杂志,201828(20):128-131.

[12]吴琳虹,张萌,陈兴强,等.维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与心功能及生存质量的相关性研究[U].中国现代医学杂志,2019,29(2):118-123.


文章来源:徐志灯,周光武,曲泽.高通量透析对糖尿病肾衰竭维持性血液透析患者生活质量的改善作用[J].吉林医学,2022,43(03):791-792.

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