摘要:目的:探讨高通量透析对糖尿病肾衰竭维持性血液透析患者生活质量的影响。方法:选择血透室行规律血液透析治疗1~2年以上的60例维持性血液透析患者为研究对象,按血液净化方式分为低通量组、高通量组,每组30例,比较两组生化指标、生活质量的差异。结果:透析后,高通量组尿素氮(BUN)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP)较低通量组下降,差异有统计学意义(P<0.05);高通量组8个维度生活质量评分较低通量组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高通量透析在糖尿病肾衰竭维持性血液透析治疗中效果确切,可改善其生活质量及生化指标。
糖尿病作为慢性代谢性疾病,若控制不理想会损害心、脑、肾等脏器组织,继发各系统并发症,肾衰竭则为常见并发症之一。近年随着糖尿病患者的增加,糖尿病肾衰竭发生率也持续增加,故临床对其生存质量、生存时间广泛关注[1]。血液透析(HD)包括高通量、低通量、血液滤过等方法,可对体内毒素物质进行清除,进而维持电解质、酸碱平衡状态,低通量透析方案在临床应用较广泛,其通过单纯弥散可缓解临床症状,但无法清除中、大分子毒素,经研究发现分子清除率越差,死亡率越高,鉴于此如何寻求科学透析模式对改善患者生活质量、预后效果有至关重要作用[2]。本文选择糖尿病肾衰竭患者进行研究,通过对比生化指标、生活质量,分析最有效HD方案。
1、资料与方法
1.1一般资料:
选择本院血透室,行规律HD治疗1~2年以上的60例糖尿病肾病维持性HD患者作为本项研究参试对象,按血液净化方式分为低通量组、高通量组,高通量组中男16例,女14例,平均年龄(61.42±12.51)岁;低通量组中男22例,女8例,平均年龄(61.46±12.42)岁,基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①经生化检查确诊者;②均接受血液净化者;③无感染者;④自愿进入本次研究,并签署知情同意书者;⑤无血液系统疾病者[3]。排除标准:①年龄小于18岁;②存在听力或表达障碍,无法合作及不配合调查者; ③近3个月内合并严重感染性疾病、急性消化道出血、严重肝功能不全、急性心脑血管病变、恶性肿瘤等严重疾病的患者; ④近3个月内曾有大的创伤及手术史,严重影响生活质量的恶病质、严重残疾等;⑤近6个月内行血液灌流、血液滤过、HD滤过等其他血液净化方式的患者[4]。
1.2研究方法:
纳入研究60例患者均选择容量控制性透析机、碳酸氢盐透析液进行维持性HD,合理设置透析液流速(500~800 ml/min)、血液流速(230~280 ml/min)。低通量组接受低通量透析:选择14 L聚风膜透析器,设置过滤系数为10 ml/(mmHg·h·次),3次/周。高通量组接受高通量透析:选择FX60高通量透析仪,设置过滤系数为46 ml/(mmHg·h·次),3次/周。给予两组患者促红细胞生成素、活性维生素D3等药物,并选择低分子肝素展开抗凝。
1.3观察指标:
①采集患者静脉血5 ml,分离血清后测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、C-反应蛋白(CRP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标。②参考SF-36量表从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个维度评价生活质量,每个维度分值为0~100分,得分越高生活质量越高[5]。
1.4统计学方法:
应用统计软件SPSS23.0进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,计数资料采用n(%)表示,采用χ2检验,计量资料比较二组间采用方差分析法,有统计学意义采用两两比较的q检验,组内前后比较采用配对t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组生化指标比较:
透析前,两组5项生化指标对比差异无统计学意义(P>0.05);透析后,高通量组BUN、iPTH、Cr、CRP低于低通量组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组生化指标比较(x¯±s,n=30)
2.2两组生活质量比较:
高通量组8个维度生活质量评分高于低通量组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组生活质量比较(x¯±s,分,n=30)
3、讨论
糖尿病肾衰竭为糖尿病常见并发症,此类患者长期受疾病影响存在贫血、营养不良、瘙痒等症状,导致其生活质量持续下降。HD是挽救终末期肾脏病患者生命的最可靠办法之一,该方案有多种透析模式,但临床尚未明确何种模式适合糖尿病肾功能衰竭人群,如何降低透析、疾病对患者生活质量的影响为临床亟待解决问题,加之HD虽可改善其临床症状,但治疗不当会诱发一系列不良反应,因此需采取一种简单方便、透析效率高的方案,有效清除血液中、大分子毒素,本文将高通量透滤器用于透析,并以低通量透析方案为对照进行观察[6,7,8]。
经对比,高通量组BUN、iPTH、Cr、CRP低于低通量组,8个维度生活质量高于低通量组,证实高通量透析可有效清除血液中中分子毒素、大分子毒素,进而降低并发症率,改善其预后效果与生活质量。
HD为糖尿病肾衰竭患者肾脏替代的主要方案,通过将体内血液引流至体内,经无数根空心纤维组成在透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液在空心纤维内外,同弥散、对流等方式进行物质交换,既可清除体内代谢废物,亦可维持电解质、酸解平衡,达到治疗目的[9,10,11]。
低通量HD是常见方案,其通过单纯弥散方案清除体内毒素,但因弥散清除溶质有限,无法清除中分子毒素、大分子毒素,导致体内iPTH等水平高于人群,继而影响远期预后效果。高通量HD选择溶质、水通透性较高的仪器进行治疗,通过增大透析模孔直径、增加滤过面积与血液流速,既可清除体内中分子毒素、大分子毒素物质,亦可提高其透析质量,且该方案治疗费用较低,长期治疗不会增加患者及其家庭经济负担,亦可提高其生活质量,促进其回归生活[12]。
综上,高通量透析在改善糖尿病肾衰竭患者生活质量、生化指标中发挥重要作用。
参考文献:
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文章来源:徐志灯,周光武,曲泽.高通量透析对糖尿病肾衰竭维持性血液透析患者生活质量的改善作用[J].吉林医学,2022,43(03):791-792.
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糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢紊乱综合征,可引起器官出现继发性病理生理变化。糖尿病患者感染性疾病发生率较高,且病情较严重。泌尿道感染是糖尿病患者较常见的并发症之一。有研究表明,糖尿病患者罹患泌尿道感染发生率是健康人群的 5~10倍,与高血糖相关细胞免疫和巨噬细胞功能异常,及高血糖有利于病原菌定居和生长等有关[1,2]。
2024-03-26《2020年度国家老龄事业发展公报》指出,我国60周岁及以上老年人口已达26 402万人,占总人口的18.70%。同时,空巢老人数量不断增加,增长速度不断加快。我国老年糖尿病患病率为30.2%,位居全球第一。其中,空巢老人因缺少家庭及社会支持,自我管理能力较低,其糖尿病的患病率也在逐年增加。
2024-03-212型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病[1]。据统计,2021年全球成年糖尿病患者总数约为5.366亿,预计于2045年增至7.832亿[2]。炎症、氧化应激与机体内血糖异常状态的发展密切相关[3],Janus激酶(Janus kinase,JAK)/信号转导与转录激活因子(signal transducer and activator of transcription, STAT)信号通路作为细胞功能的中心通信节点之一,参与调节与炎
2024-03-15糖尿病足(diabetic foot, DF)指糖尿病病人足部出现感染、溃疡或组织破坏,通常伴有下肢神经病变和(或)周围动脉病变[1],是糖尿病常见、医疗费用高、致死率高的严重并发症之一。随着糖尿病患病率不断增高,糖尿病足发病率也在增加。研究显示,我国50岁以上的糖尿病病人糖尿病足的发生率高达8.1%[2],糖尿病足溃疡病人年死亡率为14.4%,截肢后5年死亡率高达40%[3],高于许多癌症病人5年死亡率[4]。
2024-03-13根据我国指南定义,终末期糖尿病肾脏病包含2类情况:一类是由糖尿病引起的终末期肾病(endstage renal disease,ESRD),即糖尿病肾病;另一类是慢性肾脏病合并糖尿病,但糖尿病不是ESRD的病因,即合并糖尿病的ESRD。尽管随着技术的进展,在过去的15~20年,腹膜透析患者的生存率有所提高,但终末期糖尿病肾脏病腹膜透析(以下简称腹透)患者的预后仍不理想。
2024-03-12糖尿病作为一种代谢性疾病,在临床具有较高发病率,患者均以血糖持续异常升高为主要生理特点,临床多见多饮、疲乏无力、消瘦等症状为病症主要表现。如果不及时采取有效措施稳定患者血糖波动,达到降糖目的,会对其全身重要器官造成病理性影响,并随着病程的进展而引发一系列并发症,如大血管、微血管病变及糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等,严重者还可能对患者生命安全造成威胁[1,2]。
2024-03-12糖尿病是一种常见的因胰岛素分泌减少和(或)胰岛素抵抗,导致血糖异常升高的代谢性疾病,其主要受免疫、遗传和环境等多种因素影响。目前全球糖尿病患病人数高达5.37亿,其中中国占1.40亿人[1]。大多数糖尿病患者还常伴发血脂异常,临床以三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高为主要表现[2]。糖尿病合并血脂异常与动脉粥样硬化性血管疾病的风险增加密切相关[3]。
2024-03-12糖尿病足(DF)是糖尿病患者常见的严重并发症之一,指由于患者下肢不同程度神经和血管病变导致的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏,DF发病率及相关死亡率逐年升高,我国DF发病率高达15%,年截肢率高达22%,年死亡率高达11%[1,2]。准确识别DF创面中菌群组成,及时使用针对性的抗生素治疗,是创面愈合过程中最重要、最关键的一步。
2024-03-12糖尿病周围神经病变(DPN)属于糖尿病常见的慢性微血管并发症。糖尿病患者中的DPN发生率较高,临床症状以肢体远端出现麻木、疼痛、感觉减退为主。DNP是致残的主要原因,会导致患者局部感染、溃疡甚至坏疽[1]。西药治疗DPN副作用较大,降低了患者依从性[2]。DPN属中医“血痹”、“脉痹”范畴,消渴阳气虚衰,耗伤正气,经脉阻络,气血失养,寒凝末端而出现末端疼痛诸症[3]。
2024-03-07糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是老年糖尿病患者常见并发症,有肢端麻木、疼痛等临床表现,若得不到及时治疗易引发下肢溃疡、坏疽,严重者截肢或死亡,成为威胁老年糖尿病患者身体心理的健康杀手[1,2]。因此,对老年糖尿病人群合并DPN高危人群的筛查尤为重要,早发现、早治疗对糖尿病的防治及并发症预防具有重要意义[3,4]。
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