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平衡火罐联合五输穴推拿治疗痰湿蕴肺证咳嗽患儿临床观察

2024-10-15 189 上传者：管理员

摘要：目的探析平衡火罐联合五输穴推拿对痰湿蕴肺证咳嗽患儿的治疗效果。方法选取2021年1月—2023年1月广州中医药大学深圳医院（福田）儿科收治的痰湿蕴肺证咳嗽患儿100例，采用信封随机分组法分为观察组、对照组，各50例。对照组予常规治疗，观察组在对照组基础上予平衡火罐联合五输穴推拿治疗，持续干预5 d。比较两组发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕的中医证候积分，血清炎症因子水平及临床疗效。结果治疗前，两组发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕的中医证候积分及血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组上述中医证候积分及血清炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为98.00%(49/50)，高于对照组的84.00%(42/50)(P<0.05)。结论平衡火罐联合五输穴推拿可改善痰湿蕴肺证咳嗽患儿发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕症状，减轻炎症反应，提高治疗效果。

关键词：
中医外治法
五输穴推拿疗法
小儿咳嗽
平衡火罐疗法
痰湿蕴肺证
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咳嗽是幼儿常见的肺系疾病，主要症状为发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等。痰湿蕴肺证是小儿咳嗽的多见证型，发病率极高，且病情缠绵，病邪难退，易成久咳，而长时间、频繁地咳嗽，必将影响患儿日常生活、学习和生长发育[1]。西医治疗本病以抗感染和化痰为主，但由于小儿用药困难、不能完全依从等，目前临床效果不理想。中医外治法具有无创、无不良作用的优势。广州中医药大学深圳医院（福田）儿科应用平衡火罐联合五输穴推拿治疗咳嗽，取得满意效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月广州中医药大学深圳医院（福田）儿科收治的100例痰湿蕴肺证咳嗽患儿为研究对象，采用信封随机分组法分为观察组、对照组，各50例。观察组男24例，女26例；年龄3～12岁，平均年龄（6.39±2.19）岁；病程4～8 d，平均病程（5.74±1.12)d。对照组男29例，女21例；年龄3～12岁，平均年龄（5.96±2.22）岁；病程4～9 d，平均病程（5.92±1.28)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 两组痰湿蕴肺证咳嗽患儿治疗前后中医证候积分比较

1.2 诊断标准

西医诊断：参照《诸福棠实用儿科学》[2]制定，以咳嗽为主要临床症状；肺部听诊示两肺呼吸音粗，或闻及不固定的散在干、湿啰音；血象检查示病毒感染者白细胞总数正常或偏低，细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞增高；X线胸片检查显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，辨证分型符合痰湿蕴肺证临床表现，见咳嗽声重，痰多色白而黏，喉间痰鸣，胸闷纳呆，口不渴，神疲肢倦，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉滑或指纹紫滞。

1.3 入选标准

纳入标准：年龄3～14周岁；知晓研究内容，自愿加入研究；无其他基础疾病。排除标准：患实质性躯体脏器疾病；有癫痫病史或其他精神疾病病史；患多动症等，不能保持治疗所需体位。

1.4 剔除标准

研究过程中出现病情变化、不良反应，不宜继续治疗者；出于个人原因提前中断、结束治疗，导致资料收集不全者。

1.5 干预方法

1.5.1 对照组

予常规中西医结合治疗。西医采用抗感染、平喘、化痰止咳治疗，配合口服中药汤剂三拗汤合二陈汤。组方：麻黄5 g，桂枝6 g，细辛2 g，甘草3 g，干姜3 g，白芍10 g，五味子6 g，法半夏9 g，芦根15 g，枇杷叶9 g，茯苓10 g，紫苏子9 g，葶苈子5 g，燀苦杏仁6 g，旋覆花6 g，浙贝母9 g。共3剂，日1剂，水煎取汁100 mL，分2次服用。

1.5.2 观察组

在对照组基础上，予平衡火罐联合五输穴推拿治疗，取穴均参考《针灸学》[4]。（1）平衡火罐：①闪罐：沿背部两侧膀胱经，采用小罐弱火缓扣手法，一侧从上而下，一侧从下而上，反复操作至皮肤潮红或火罐发热。②走罐：润滑皮肤，右手握住罐底，在罐口后半边着力，使前半边略提起呈稍倾斜状，循膀胱经、督脉推移，先中间后两边，加强肺区；采用浅吸快移法，移动速度为30～50 cm/s，以皮肤微红为度。③留罐：取穴大椎、肺俞、脾俞、肾俞、大肠俞留罐，每次10 min；期间需巡视，防止负压过大，造成损伤。（2）五输穴推拿：①手太阴肺经五输穴：选取太渊、经渠、尺泽，用拇指或食指指端着力于穴位，行泻法，环旋揉动并施加压力，以患儿略有酸胀感、重感、紧迫感为宜；频率每分钟180～200次，每穴每次2～3 min，上、下午各1次。②足太阴脾经五输穴：选取太白、商丘、阴陵泉，用拇指或食指指端着力于穴位，行补法，轻柔环旋揉动，以患儿感觉舒适为宜；频率每分钟120～160次，每穴每次5～10 min，上、下午各1次。

两组均持续干预5 d。

1.6 观察指标

(1）中医证候积分：于治疗前后对发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕3项主证候进行评估，按照无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，总分18分，评分越高代表临床症状越重[5]。（2）血清炎症因子水平：于治疗前1 d及治疗后分别采集静脉血，测定血清超敏C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（Procalcito⁃nin,PCT）水平。（3）临床疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》[3]，对相关症状的中医疗效进行评价。治愈：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作；好转：咳嗽减轻，痰量减少；未愈：症状无明显改变。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕的中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前，两组血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组CRP、PCT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗总有效率为98.00%(49/50），高于对照组的84.00%(42/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

小儿脏腑娇嫩，不耐寒热，易受外邪侵袭，而外邪首犯肺脏、横逆脾胃，加之小儿饮食难节制，易致脾失健运，则聚湿生痰，上渍于肺则发为咳嗽。《薛生白医案》云：“脾为元气之本”“肺为气化之源”。因此本病病机为肺脾不足、正虚邪滞，病位在肺，与脾、肾、大肠有关，治则为健脾益肺、燥湿化痰[6]。

表2 两组痰湿蕴肺证咳嗽患儿治疗前后血清炎症因子水平比较

表3 两组痰湿蕴肺证咳嗽患儿临床疗效比较

本研究结果显示，治疗前两组发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕的中医证候积分及血清炎症因子CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5 d后，观察组各项中医证候积分及血清炎症因子水平均低于对照组，且治疗总有效率98.00%高于对照组的84.00%(P<0.05）。究其原因为，平衡火罐对背部督脉和膀胱经施加牵拉、弹拨等有效刺激，可疏通经络气血，祛除寒湿之邪[7,8]。中医学认为，经络内连脏腑、外络肢节，刺激穴位可传导力至脏腑。《素问·六微旨大论》云：“太阴之上，湿气治之”。故欲除痰湿之邪，首选足太阴脾经，因肺脾相生，为母子之脏，可相互影响；且肺主气、主宣发肃降，脾为后天之本，可运化水谷精微上输于肺，故补益脾气能助益肺气，是谓“培土生金”[9]。因此选取手足同名经手太阴肺经、足太阴脾经为施治经络，可协同增效[10,11]。

五输穴为十二经脉分布于肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合五类腧穴的统称。据神经解剖学，人体在大脑皮层投射区的大小，与该部功能的繁琐程度成正比。手足功能复杂，刺激作用强大，故选取手太阴肺经穴位太渊、经渠、尺泽，足太阴脾经穴位太白、商丘、阴陵泉。太渊为肺经原穴、八会穴之脉会，主全身血脉，能补益肺气、化痰止咳；经渠为本穴，主咳喘寒热；尺泽为肺经子穴，“实则泻其子”，痰湿蕴肺为湿邪实证，故泻其子穴；太白为脾经本穴，为脏腑原气留止之处；商丘上接输穴在表，下接合穴入里，可疏外经、调内腑；阴陵泉为合穴，脾经经气在此最为盛大，可健脾利湿、通利三焦。刺激上述穴位，可通行气血、激发脏腑功能。

平衡火罐刺激皮肤组织，可提高神经、肌肉兴奋性，加速血液循环；经平衡火罐刺激，皮下毛细血管破裂、出血，出现轻微炎症、充血，有助于启动人体免疫系统，发挥白细胞吞噬功能，加快新陈代谢，促进炎性渗出物吸收，降低炎性反应，进而达到减轻症状、促进疾病愈合的效果[12,13]。

综上所述，平衡火罐联合五输穴推拿能有效改善痰湿蕴肺证咳嗽患儿发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等主要症状，降低血清炎性因子水平，以减轻炎性反应、提高临床疗效，可在儿科临床推广应用。

参考文献:

[1]许小敏.五音疗法联合中药雾化吸入在痰湿蕴肺型咳嗽患者护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(8):158-160.

[2]王天有,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2022:1338-1398.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:1-4.

[4]赵吉平,符文彬.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2020:33-36.

[5]胡卫均,李莲,石欣,等.杏苏散合止嗽散加减治疗小儿外感咳嗽的临床效果[J].现代诊断与治疗,2021,32(19):3038-3039.

[6]袁洋,陈光明,李志武,等.李乃庚教授辨治小儿咳嗽经验[J].中医儿科杂志,2021,17(4):23-26.

[7]纪昌春,黄丽萍,杨改琴,等.浅谈罐斑效应的临床价值[J].中国针灸,2014,34(12):1217-1220.

[8]彭晓燕.平衡罐结合温针灸治疗慢性腰肌劳损的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2017.

[9]周爱珠.平衡罐合独活寄生汤治疗功能性背腰痛[J].中医外治杂志,2014,23(2):20-21.