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太极推拿特色摇法合传统推拿治疗颈源性失眠47例

2021-03-02 150 上传者：管理员

摘要：目的:探讨太极推拿特色摇法结合传统推拿治疗颈源性失眠的临床疗效。方法:将90例颈椎关节紊乱导致的颈源性失眠患者随机分成治疗组47例和对照组43例，对照组施以传统推拿手法治疗，治疗组在对照组基础上加用太极推拿特色摇法治疗，治疗2周后观察2组的临床疗效、颈痛评分(NPQ)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及睡眠效率值(睡眠率)。结果:总有效率治疗组为91.49%(43/47)，对照组为74.42%(32/43)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组NPQ、PSQI及睡眠有效率均较前改善，且治疗组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:太极推拿特色摇法结合传统推拿治疗颈椎小关节紊乱导致的颈源性失眠疗效显著，安全性高，值得临床推广。

关键词：
太极推拿特色摇法
推拿
推拿手法
颈椎小关节紊乱
颈源性失眠
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随着社会的发展和生活方式的改变，失眠患者日益增多，且呈年轻化趋势，此类患者就诊时多被诊断为焦虑、情绪障碍等精神类疾病，而忽视了颈椎病这一基础原因[1]。颈源性失眠是指由颈椎病引发的失眠。颈椎小关节紊乱是指颈椎附属肌群及小关节囊疲劳松弛，小关节超出正常的活动范围，从而导致颈椎小关节面之间发生微小的错位、移动，同时伴有椎体一定程度的旋转移位，使上、下关节突所组成的椎间孔的横、纵径减小，导致颈椎平衡失调、颈椎失稳[2]。该病属中医学“骨错缝”范畴，主要表现为颈项僵硬、疼痛及活动受限。推拿作为颈椎病外治法的重要手段，具有简便效廉、无毒副作用的优势。因此，笔者采用太极推拿特色摇法结合传统推拿治疗颈椎小关节紊乱导致的颈源性失眠47例，取得较好疗效，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2019年2～12月湖北省中医院推拿科/康复医学科门诊颈源性失眠患者90例，利用计算机将其随机分成治疗组和对照组。治疗组47例中，男20例，女27例;平均年龄(29.09±6.73)岁;平均病程(6.32±3.82)个月;平均睡眠时间(3.06±0.82)h。对照组43例中，男18例，女25例;平均年龄(29.16±3.56)岁;平均病程(6.63±3.56)个月;平均睡眠时间(2.95±0.76)h。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]《临床诊疗指南:疼痛学分册》[4]《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中关于颈源性及非器质性失眠的诊断标准拟定。1)临床表现:以睡眠障碍为主，每周至少发生3次，持续1个月以上，可伴有颈肩背部疼痛、头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐等不适症状;2)颈椎专科检查:颈项部肌肉紧张不对称，颈部活动受限，颈椎棘突或横突旁有压痛，颈椎棘突存在偏歪，或者颈椎关节突、横突不对称等;3)颈椎X线片表现为颈椎棘突旁排列略显不规则，椎骨有旋转或错位。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准;2)年龄18～40岁;3)1个月内未服用止痛及安眠药物;4)患者知情并愿签署知情同意书。

1.4排除标准

1)有推拿禁忌证;2)患有精神系统疾病;3)依从性差。

2、治疗方法

2.1对照组

采用传统推拿手法治疗。患者取坐位，医师先在颈肩部行按揉手法，由轻到重、左右交替反复多次操作，松解颈肩部紧张僵硬的肌肉，操作5min;用拇指指腹与食、中指指腹同时按揉风池以及风府穴，再由上向下对称拿捏颈项两旁的软组织，操作5min;将肩胛骨内侧缘以及胸椎部的肌肉进行按揉放松5min，最后轻拍肩背部结束手法。

2.2治疗组

在对照组基础上配合太极推拿特色摇法[6]治疗。行传统推拿手法操作后，以一手托住前额，另一手以拇指、食指呈八字形置于枕后，两手臂协调做弧形运动，来回2min。慢慢增加颈项部活动范围，控制好患者颈项部，在弧线运动中，缓慢拉伸颈项部肌肉2min，将颈项部疼痛处暴露出来，拇指进行按揉操作5min，发现有颈椎关节紊乱处，用拇指定位患者旋转、移位椎体位置，一手拇指及其余四指以八字行环握患者颈部，以拇指按压固定扶于患椎处，其余四指相对作用于对侧，另一手扶患者头部作弧线摇动，在弧线摇动的过程中，摇动到椎体移位方向的对侧时，扶住头部向椎体移位侧移动，扶住颈部的拇指趁机将偏移的椎体送入正确解剖位置。听见“咔哒”一声后，然后继续按揉寻找错位处，继续操作5min。最后以一手固定头部，另一手托颈拔伸20s，拿捏肩颈结束操作。

2组均以6d为1个疗程，1个疗程结束后休息1d，治疗2个疗程后统计疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

1)2组治疗前后颈痛程度。采用颈痛评分(NPQ)对2组治疗前后的颈痛程度进行评分，NPQ总分范围在0～36分，评分越高，颈痛越严重[7]。2)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对2组治疗前后睡眠质量进行评定，PSQI总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差[8]。3)睡眠效率值(睡眠率)。采用国际统一的睡眠效率值公式计算，睡眠率=(夜间实际入睡时间/上床至起床准备睡眠的总时间)×100%[9]。

3.2疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[10]中相关标准评定。痊愈:睡眠时间正常，睡眠深沉，醒后精力充沛，疼痛、麻木、眩晕等颈椎病症状消失;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加，疼痛、麻木、眩晕等颈椎病症状明显减轻;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h，疼痛、麻木、眩晕等颈椎病症状有所减轻;无效:失眠无明显改善或反加重，疼痛、麻木、眩晕等颈椎病症状无变化或加重。

3.3统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.12组综合疗效比较

总有效率治疗组为91.49%，高于对照组的74.42%,2组比较，差异有统计学意义。(见表1)

表12组综合疗效比较

3.4.22组NPQ、PSQI及睡眠率比较

2组NPQ、PSQI及睡眠率治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

表22组NPQ、PSQI及睡眠率比较

4、讨论

颈椎小关节紊乱导致颈源性失眠与颈椎的解剖密切相关。颈椎的上关节突关节面朝上，偏于后方，下关节突朝下，偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带，故其稳定性较差，颈部肌肉痉挛或慢性劳损均可使颈椎小关节超出正常的活动范围，导致颈椎小关节发生移位、错动[2]。目前，现代医学认为颈椎小关节紊乱导致失眠的主要发病机制为疼痛[11]、关节错位导致的椎动脉[12]及交感神经的卡压。

太极推拿特色摇法结合传统推拿手法治疗此类颈源性失眠的关键在于:1)解除颈部肌肉痉挛，调整颈部肌肉状态;2)恢复颈椎紊乱小关节的解剖位置，解除对椎动脉及交感神经的卡压。通过推拿颈部肌肉，可以放松局部肌肉，解除肌肉痉挛，加快局部血液循环，促进炎症物质的代谢，从而缓解颈部疼痛。在此基础上，施以太极推拿特色摇法，在其弧线运动中，通过牵拉颈部肌肉，可以进一步放松颈部肌肉，其作用相当于对颈椎起到一个多方位牵引作用，且力量更柔和。另外在颈部肌肉得到充分放松的基础上，在弧形运动过程中对错位的小关节进行复位，使其回到正常解剖位置，解除对椎动脉及交感神经的卡压。筋骨得正，对周围组织的卡压解除，疼痛缓解，患者睡眠质量也能得到相应的改善。

本研究结果显示，总有效率治疗组为91.49%，优于对照组的74.42%，且治疗后治疗组的NPQ、PSQI评分及睡睡率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明相较于传统推拿，太极推拿特色摇法安全性更高，操作者颈椎弧线运动时可更好地把控力量，舒适度更高，患者更易于接受。

参考文献：

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