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头颈部肿物外科术前血管介入治疗的临床价值

2025-08-06 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨头颈部肿物外科手术术前血管介入治疗栓塞及颈内动脉球囊闭塞实验（BOT）的临床应用价值。方法回顾联勤保障部队第940医院介入疼痛科2019年2月至2022年2月辅助临床科室诊治的11例头颈部肿物患者的临床资料，术前均采用改良Seldinger技术，经股动脉穿刺入路，按顺序行双侧颈内外动脉及椎动脉血管造影；根据造影结果，采用超选择性血管介入对肿物颈内外系统供血动脉进行栓塞，栓塞后24 h内行外科手术切除。结果 11例患者中由患侧颈外动脉分支供血者6例，患侧颌上动脉分支供血者3例，患侧面动脉分支、患侧颞浅动脉分支供血者各1例；11例患者栓塞后1 d内行外科手术切除，术中出血少，肿物与周围组织分界相对清楚，便于手术分离，手术平均出血量约230 mL，手术平均时间2.72 h。结论头颈部肿物外科手术前行超选择性血管介入治疗可使手术中出血量显著减少，手术时间缩短，头颈部肿物术前行血管介入是一种微创治疗方法。

关键词：
临床价值
介入治疗
外科手术
头颈部肿物
血管介入
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头颈部肿物是头颈部病变的一个体表特征,缘于头颈部解剖结构相对复杂,血供丰富,位于头颈部的大部分病变均可在头颈部形成富血供肿块[1]｡单纯外科手术时常常因出血量大而变的非常棘手｡为了减轻创伤,有利于手术完成,术前行超选择性血管介入治疗可有效减少术中出血量及缩短手术时间[2]｡我科2019年2月至2022年2月协助临床科室共完成11例头颈部富血供肿物的术前介入栓塞治疗,均获得良好的效果｡本研究经回顾性分析和总结,探讨头颈部肿物外科手术术前血管介入栓塞的临床应用价值｡

一、资料与方法

1.临床资料:回顾性分析联勤保障部队第940医院介入疼痛科2019年2月至2022年2月协助临床科室诊治的头颈部肿物患者11例,其中男性4例,女性7例,平均年龄44.5岁,颌面部血管瘤4例､颈动脉体瘤3例､纤维瘤2例､鼻咽部血管瘤和颅骨巨细胞瘤各1例｡本研究通过第940医院伦理委员会批准(伦理号:2021KYLL097),患者及其亲属均知情并签署同意书｡

2.方法:11例患者手术前1d行DSA检查和超选择性血管介入栓塞治疗｡具体步骤:在局麻下采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管序贯行双侧颈内､外动脉､椎动脉､锁骨下动脉造影,以了解肿物血供情况及有无颈内外血管之间的异常沟通和吻合｡先行同侧颈动脉球囊封闭试验(ballonocclusiontest,BOT)､对侧颈动脉造影,评估患者大脑中动脉交通良好,选用5F~6F外周扩张球囊封堵同侧颈动脉30min,患者未出现头晕､头疼等不适,外科手术可行颈动脉结扎手术｡再将5F多功能导管分别插入主要的供血动脉进行栓塞｡栓塞剂采用栓塞微球(直径300~500､500~700μm)｡栓塞剂用对比剂稀释,在透视下缓慢注射,以靶血管血流速度减慢为止,反复造影观察栓塞效果满意后终止｡栓塞后1d内行外科手术切除肿物｡

二、结果

本研究纳入11例患者经术前血管介入栓塞后1d行外科切除手术时,显示肿物血供显著减少,且体积均有不同程度的缩小,术中平均出血量小于214mL,手术平均时间2.63h｡栓塞后均无严重并发症,1例出现局部头皮坏死,经皮瓣植皮后治愈;3例出现肿物周围局部疼痛,2~3d后缓解(图1)｡

图1头颈部肿物患者栓塞前后血管造影

三、讨论

头颈部肿物一般包括颈动脉体瘤､纤维瘤､颅内脑膜瘤､颌面部血管瘤､鼻咽部血管瘤[3]､颅骨巨细胞瘤､颅骨血管性肿瘤､血管平滑肌瘤､外耳动静脉畸形[4-5]等｡存在于头颈部的包块为体表特征,外科手术切除是其首选[6]｡但头颈部肿物因其解剖特点,一般血供都比较丰富,所以单纯外科手术切除往往会导致术中出血量大,增加了手术难度,且术后并发症及复发率亦有增加[7-8]｡

头颈部肿物的血供主要来自颈内外动脉的分支,颞浅动脉,面动脉,颌内动脉,咽上动脉等｡因此,在实施头颈部肿物外科手术切除前,了解其血液供应状况对评估是否行术前超选择性动脉栓塞,指导选择合理的手术路径和尽量完全显露手术术野具有重要的参考价值[9-10]｡头颈部肿物外科手术切除术前行选择性血管介入栓塞,能够清楚地显示肿物的主要供血血管及其位置,为外科实施手术切除肿物提供重要的理论依据[11-12]｡

近年来,临床外科医生普遍认为头颈部肿物术前行DSA检查,明确肿物供血血管,从而超选择进行栓塞,可以有效减少术中出血量[13-14]｡超选择性动脉栓塞是对肿物的直接供血动脉进行栓塞,尽可能保留供血动脉的主干,避免了因栓塞范围过大而出现较为严重的并发症｡

凡是头颈部富血运､血供丰富的肿物,有明显的肿物血管且以颈外动脉为主要供血者,均可在血管造影的同时进行选择性颈外动脉栓塞治疗｡由于颅内外血管之间存在吻合支,在行颈外动脉栓塞时栓子可能进入颅内动脉引起危险情况发生,因此,在介入栓塞术中应根据肿物的血供特点,合理选择要栓塞的血管及栓塞剂,直径太小的栓塞剂如:小于100μm的栓塞剂易通过颅内外吻合支,直径太大又无法到达肿瘤的血管床,本文中报道的术前栓塞剂为直径300~500､500~700μm微球栓塞剂｡注射栓塞剂应遵循低压力､速度缓慢､少量､多次的原则,随时复查,避免因注射栓塞剂过快,而引起的栓塞剂反流,过程中如发现血流缓慢应停止注射｡正是因为存在颅内外吻合支,因此头颈部肿物的血供由颈内动脉分支､眼动脉分支及椎动脉分支参与供血者应慎用或禁用血管内栓塞｡

本研究11例头颈部肿物患者,均在术前行血管造影及介入栓塞术,介入栓塞后1d内行外科切除手术,术野暴露清晰,术中出血量少,手术平均出血量约214mL,手术时间显著缩短,平均2.63h｡

关于介入栓塞术外科手术时机的选择,栓塞后1~3d均有报道,普遍认为血管介入栓塞术后早期行外科切除手术治疗,不但可以实时评估肿物血供情况,而且可以防止栓塞后侧支循环的建立及局部的缺血坏死炎性渗出反应[15-16]｡

通过对11例患者的回顾性分析及相关文献复习,总结术前行血管介入栓塞治疗的优势:①阻断载瘤血管,有效控制和减少头颈部肿物手术中出血量;②使手术视野清晰,显著缩短了手术操作时间;③明晰了肿物与周围组织边界及其与血管的毗邻关系,以指导外科手术;④最大可能减少肿物内血流量,使其体积缩小;⑤对于头颈部巨大肿物,术前介入栓塞可使其体积明显缩小,以便行二期外科手术治疗;⑥术中行同侧颈内动脉球囊封闭实验,以判别术中是否可结扎或夹闭颈动脉｡

本研究1例患者术后出现皮瓣缺血症状,其原因考虑为栓塞时误栓颈外动脉皮支,致该区域皮肤血管减少所致,故术中应尽量采用DSA正侧位定位技术明确载瘤动脉,以免误栓平面重合显影血管;若有明显异常交通支显影,且栓塞时无法避开该交通支,则应选择相应直径的栓塞颗粒或更换组织胶和弹簧圈等可控栓塞材料栓塞,以免栓塞剂经异常交通支误栓非靶血管;另外推注栓塞剂时须在透视监视下并根据血流速度脉冲式缓慢推注,从而避免误栓事件发生｡

参考文献:

1唐军,张磊,李继军,等.头颈部富血供肿瘤的术前栓塞治疗[J].中华介入放射学电子杂志,2014.3(2):1-4.

2赵青,周涵,殷敏,等.鼻咽纤维血管瘤术前超选择性血管栓塞的应用价值[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2019.5(33):100-105.

15张建彬,徐荣伟,陈洁,等.超选择动脉栓塞后手术切除颈动脉体瘤的疗效分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(6):859-863.

16张靖,许林锋,陈耀庭,等.颈动脉造影及选择性栓塞术在颈部副神经节瘤诊治中的价值[J].临床放射学杂志,2007,26(1):57-59.

基金资助:甘肃省自然科学基金资助项目(编号:21JR1RA182);

文章来源:王志宏,郑安帅,李长栋.头颈部肿物外科术前血管介入治疗的临床价值[J].中华神经外科疾病研究杂志,2025,19(04):133-136.