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癌性疼痛,简称为癌痛,是在癌症的发生及发展过程中所出现的疼痛症状。而疼痛是中晚期肿瘤患者最常见、最痛苦的症状之一,与一般疼痛相比更为顽固、剧烈,其带来的恐惧感甚或超过死亡。有相关报道,癌痛尽管有有效的治疗方法,但高达50%的患者无法充分控制癌症相关疼痛[1]。
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炎性痛为临床上常见的慢性疼痛类型,是指在伤害性刺激消除后还持续存在疼痛的病理现象[1]。其临床特征包括疼痛阈值降低、疼痛反应增强和自发性疼痛[2]。炎性痛严重影响患者的身心健康和生活质量,一直是医学难题和不可忽视的社会问题。目前,炎性痛的治疗药物主要包括阿片类药物、抗抑郁药等[3],但这些药物存在疗效差、具有一定的药物成瘾等毒副作用。
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在老年性骨折中股骨粗隆间骨折属于一种常见的骨折类型,常见的症状为活动受限、疼痛和肿胀等,对患者的日常生活造成影响[1]。目前,临床以手术治疗为主,可使患者骨骼恢复至正常部位,恢复下肢运动能力,有较好的效果。然而,术后患者会有剧烈的痛感,加之老年患者机体各项功能降低,需长时间卧床休息,使其术后康复依从性降低,对术后下肢运动功能恢复造成影响。
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膝关节置换术是目前临床治疗严重膝关节病和晚期膝骨关节炎以及改善膝关节痛、畸形和功能障碍的主要手段,但术后疼痛仍是该术式最为常见的并发症[1]。患者选择膝关节置换术的目的是为了重新获得一个无痛、稳定而又有功能的新关节。膝关节置换术后患者不满意度为18.6%[2],部分患者术后存在持续的中度至重度疼痛,约30%膝关节置换术后1年患者仍有持续性疼痛,其中5%~8%膝关节置换术后患者出现夜间的静息痛[3],经久不愈的疼痛常意味着手术的失败。
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癌痛作为癌患者最常见且影响生活质量的症状,其产生机制涉及众多疼痛通道和信号转导途径,其治疗策略各异,药物治疗包括非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚和阿片类等[1,2]。非药物治疗,如神经阻滞、放射治疗、物理疗法和针灸等,可作为药物疗法的有力补充,帮助患者更全面地缓解疼痛[3]。
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转移是恶性肿瘤患者常见情况,骨转移是肿瘤患者转移类型的一种,因乳腺癌激素受体为阳性,因此相较于其他恶性肿瘤患者更容易发生骨转移[1]。癌痛在恶性肿瘤患者中均较常见,尤其是发生转移的患者,癌痛程度相对严重,而骨转移癌所引起的癌痛相较于普通癌痛更为复杂,不仅包括局部炎症反应所造成的疼痛,还包括骨质损坏导致的疼痛,同时疼痛程度更重,多为中重度疼痛[2]。
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下背痛是指位于后背腰部和骶部的疼痛或不适感,可能会伴随或不伴随下肢放射痛。这种疼痛是现代人中常见且多发的问题,大约有80%的人在一生中都会经历下腰痛的困扰,在运动员中更为常见。其中,90%的下腰痛属于非特异性下背痛(nonspecific low back pain, NLBP),由于其病程长、容易复发,并且伴随疼痛,所以严重影响患者的生活,甚至造成不良的心理影响。
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丛集性头痛(cluster headache,CH)是最严重的原发性头痛类型,常单侧发作并出现严重的头面部疼痛[1],通常伴有同侧自主神经症状,如上睑下垂、瞳孔缩小、面部发红或潮红、鼻塞、流涕、眶周肿胀、烦躁不安或激越等,但其病理生理学机制复杂[2]。研究表明,约55%的CH患者发作期出现自杀倾向,故其又被称为“自杀性头痛”[3]。既往研究表明,CH与偏头痛具有部分相同的临床特征,包括前驱症状、发作性视觉超敏反应、发作性异常性疼痛和自主神经症状[4]。
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混合痔是发病率较高的肛肠疾病之一,常以痔核脱出、便血、疼痛、肛周异物感为主要临床症状[1]。因长期站立、久坐以及便秘等诸多因素的影响,其临床患病率不断增加,Ⅲ期、Ⅳ期的混合痔患者,临床症状较重,最终只能选择手术治疗[2]。但由于肛周的特殊解剖生理结构,加之术后机械性刺激、排便等方面的干扰,患者术后承受着巨大的痛苦和压力[3]。
肛肠疾病为临床常见病,发病率有逐年升高趋势,其中以痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、梗阻性便秘较为常见,以手术治疗为主[1]。基于肛门部位解剖结构的特殊性,肛肠疾病患者手术切口为开放式切口,愈合速度较慢,加之术后换药、切缘水肿、排便等因素的影响,手术部位因受到不同程度刺激出现不同程度疼痛症状[2]。
癌痛是癌症病人常见的症状,影响患者的治疗和生存质量。临床对于癌痛患者的治疗主要以阿片类药物为主,但是对于顽固性癌痛患者来说,常规给药并不能达到满意的镇痛效果[1,2]。鞘内药物输注系统是经脑脊液循环直接作用于中枢神经的一种给药途径,但对于药物选择要求较高。
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目前临床在开展手术治疗的过程中,大多会以微创手术的形式完成。该方法不但能够满足临床疗效的需求,同时也能在最大限度上降低患者的疼痛感受,进一步提升治疗满意度。因此,要求临床需重视麻醉工作,能为患者选择恰当的麻醉药物配伍方式,在确保实现手术镇痛效果的同时最大限度内减少药物的影响。其中,常见麻醉药物为罗哌卡因,其为酰胺类长效局麻药物的一种,该药物同布比卡因间存在相似的化学结构,不过与布比卡因相比,罗哌卡因的麻醉效能更加突出,且对中枢神经、心脏产生毒性的影响相对更低。
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慢性非特异性下腰痛(CNLBP)[1]指腰痛时间>12周,且临床或实验室检查不能探明原因。CNLBP发病率达7.6%~37.0%,终生患病率84%,患病率呈递增、年轻化的趋势[2]。CNLBP表现为腰部肌张力增高或明显局限性压痛点,病因主要为物理性、化学免疫性及社会心理性因素等[3]。CNLBP作用机制尚不清楚,多数治疗效果不佳[4]。患者治疗目的以减轻症状、改善躯体功能及维持工作能力为主[5]。
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老年髋部骨折是骨科常见病种,临床应当尽早进行手术治疗,以便早期进行肢体功能锻炼,预防长时间的卧床并发症,达到快速康复的目的。但手术后因疼痛、活动受限以及因病带来的心理创伤,患者往往产生不良情绪,从而不利于疾病及身心康复。中药香熏疗法是将中药以嗅闻或渗透方式作用于人体,经穴位、经络直达病所,使用简便,易于接受[1]。
痔疮是肛肠科的常见多发疾病,混合痔约占22%,主要表现为肛门肿块脱出,伴有肛门坠胀、疼痛、便血等症状。随着人们生活方式、饮食习惯的改变,近年来混合痔的发病率明显增加。混合痔以手术治疗为主,可彻底切除痔核,促进功能恢复,但由于手术具有创伤性,可引发机体应激反应,增加术后发生并发症的风险[1,2]。
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