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不同PIEB给药时间联合患者自控镇痛在镇痛分娩中的应用效果观察
摘要：目的:探讨程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）给药时间在PIEB联合患者硬膜外自控镇痛（PCEA）中对镇痛效果的影响。方法:将2020年7—11月本院60例要求实施镇痛分娩的初产妇作为观察对象,采用分层随机分组法分为对照组与观察组,每组30例。两组均予以PIEB+PCEA镇痛模式,观察组PIEB给药间隔60min,脉冲剂量10ml,对照组间隔90min,脉冲剂量15ml。采用视觉模拟评分（VAS）分别记录实施镇痛即刻（T0）、镇痛1h（T1）、镇痛2h（T2）、镇痛4h（T3）、宫口全开时（T4）、分娩后1h（T5）的疼痛程度;同时比较两组的运动阻滞程度改良Bromage评分、镇痛药使用剂量以及PECA平均按压次数;并记录其产妇的麻醉阻滞及妊娠分娩效果。结果:两组不同时间点的VAS评分与T0时间点比较,均明显下降（P<0.01）,观察组在T1时间点的评分（2.81±0.15）分,低于对照组的（3.22±0.16）分（P<0.05）,其他时间点的评分比较,组间无显著性差异（P>0.05）。两组改良Bromage评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组硬膜外药物的用量及PECA的平均按压次数均显著低于对照组（P<0.05）;两组的单侧阻滞、缩宫素使用、剖宫产及不良反应发生率比较,均无显著差异（P>0.05）。结论:PIEB+PCEA镇痛效果好,且在分娩镇痛首次给药后,间隔60min再行PIEB模式效果更佳。
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急性疼痛对机体功能的负面影响较大，包括心血管系统、内分泌系统，患者还可形成疼痛恐惧记忆，是产后初期妇女常见问题，可能影响产后恢复[1]。早在2004年国际疼痛学会上就将“免除疼痛是患者的基本权利”作为会议主题，强调必要时尽量减轻患者的疼痛感。目前我国镇痛分娩相关技术在不断发展、完善，硬膜外自控镇痛(PCEA)适用于广泛的疼痛控制，但可能出现运动阻滞，PIEB是一种自动化程序系统，结合手动推注与连续输注优点，不仅能提高镇痛效果，还可减少麻醉药的使用，但其给药时间可能对其效果有影响[2,3]。为此，本文以60例实施镇痛分娩的孕妇为观察对象，探讨PIEB给药时间对分娩痛的应用效果，结果如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年7—11月本院60例要求实施镇痛分娩的初产妇，按照年龄、体重采用分层随机分组法，年龄21～25岁23例，25～28岁17例，28～31岁20例，体重50～55kg11例，55～60kg35例，60～75kg14例，随机分为观察组与对照组，每组30例，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本项研究已获取医院伦理委员会批准，所有患者均签署相关知情同意书。
1.2 选择标准
纳入标准：(1)均为妊娠≥37周且身体健康的初次妊娠分娩者；(2)入组年龄在21～35岁；(3)麻醉开始时子宫扩张2～3cm或有规律宫缩；(4)子宫收缩间隔≥3min。排除标准：(1)既往精神疾病史；(2)存在椎管内麻醉禁忌证患者；(3)过敏体质者；(4)双胎妊娠；(5)凝血功能障碍，可能影响效果观察者。
1.3 方法
两组均予以PIEB+PCEA镇痛模式，并在入产房后均进行常规心率、血压、脉搏血氧饱和度以及胎心、宫缩的监测，常规开放上肢静脉通道。孕妇取左侧侧卧位，在L2～3间隙或L3～4间隙下进行硬膜外穿刺，如硬膜外阻力消失表示穿刺成功后，硬膜外注1%利多卡因3ml实验量，向头端(也可以向尾端)置管3～4cm。回抽无脑脊液和血液后注入麻醉药，常用局麻药浓度设置为0.075%～0.1%+0.3～0.5μg/ml舒芬太尼。负荷剂量为15ml,持续剂量为8ml/h,自控剂量4～5ml/次，锁定时间为15～20min。观察组在首次剂量60min后进行PEIB给药，脉冲剂量10ml;对照组在间隔90min后给药，脉冲剂量15ml。两组泵内药液均为100ml,配方与首次给药配方相同。分娩镇痛中如VAS评分>3分，嘱患者自行按压镇痛泵给予，至胎盘完全娩出。
1.4 观察指标
采用视觉模拟评分(VAS)分别记录实施镇痛即刻(T0)、镇痛后1h(T1)、镇痛2h(T2)、镇痛4h(T3)、宫口全开时(T4)、分娩后1h(T5)的疼痛程度，VAS评分在0～10分，分数越高表示疼痛程度越高。采用改良Bromage评分法评估下肢运动阻滞程度，分为0～3分，0分表示无运动阻滞，1分表示麻醉对象无法做直腿抬起，2分表示无法进行屈髋、屈膝等操作，3分表示不能屈踝。并记录硬膜外药物的用量，以及产妇在围生期PECA的平均按压次数。统计两组的单侧阻滞及缩宫素使用、剖宫产及不良反应发生率，其中不良反应发生率包括胃肠道反应、产间发热等。
1.5 统计学方法
使用SPSS22.0统计学软件处理数据，对符合正态分布的计量资料用以(x¯±s)表示，不同时间的VAS评分为重复测量数据，采用重复测量数据方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，组内任一时间与T0时间比较，为配对t检验，经Bonferroni多重比较，名义检验水准α为0.010;计数资料用百分比(%)表示，组间的比较则采用χ2检验，对1≤T<5的数据，采用矫正χ2检验，当检验结果为P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组对象不同时间VAS评分比较
两组不同时间点的VAS评分与T0时间点比较，均明显下降，且组内差异均具有统计学意义(P<0.01);两组同一个时间点的VAS评分比较，观察组在T1时间点的评分低于对照组(P<0.05),其他时间点的评分比较，组间无显著性差异(P>0.05)。见表1。
2.2 两组Bromage评分、硬膜外药物用量、PECA平均按压次数比较
两组Bromage评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组硬膜外药物用量及PECA的平均按压次数均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组麻醉阻滞及分娩结局比较
两组的单侧阻滞、缩宫素使用、剖宫产及不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3、讨论
目前临床应用较多的镇痛方式为椎管内镇痛技术，包括硬膜外镇痛、腰硬联合镇痛等模式，但不同的镇痛技术对医师要求有所不同。间歇性硬膜外快速注射往往需临床医师对患者进行频繁干预，可能影响分娩镇痛效果。本文中采用镇痛分娩方式有两种：PIEB和PCEA[4]。
PCEA模式属于硬膜外镇痛，其镇痛原理是阻断了感觉冲动的向心性传导，抑制分娩时子宫的反射性收缩[5]。因分娩时子宫的舒缩主要源自胎盘分泌的激素，包括雌激素、孕激素以及其他的一些细胞因子(主要调节激素释放),产生自律性收缩；另外，子宫收缩同样受神经调节，通常为T12～L2的交感神经支配着子宫肌肉活动，通过硬膜外阻滞麻醉可有效达到分娩镇痛的效果。但PCEA麻醉中还需注意选择合适的麻醉药，不同的局麻药对产程、会阴侧切率的影响也不尽相同[6]。根据医师临床经验，本文中用的局麻药为罗哌卡因，并有研究证明，罗哌卡因在低浓度时对运动神经阻滞的效果更轻，对产妇和胎儿的影响相对其他局麻药而言更小。此外，麻醉药的浓度也是产科关注的重点之一，局麻药的浓度对产力的影响非常明显，为尽可能降低非自然分娩率，本研究选择低浓度的罗哌卡因，浓度设置为0.075%～0.1%,并给予0.3～0.5μg/ml舒芬太尼，减轻运动神经阻滞程度。尽管PCEA的优点较多，但其弊端非常明显，无法做到上次药效消失之前程序化自动给予下次剂量，实现每次给药的有效衔接，同时还可能增加硬膜外药物的消耗[7]。为此，观察组联合PIEB给药。
PIEB给药压力更高，能够实现药物与神经的充分接触，神经阻滞效果更加完善，在较高的注射压力下，局麻药物在硬膜外弥散的更加均匀，起效更为迅速，开创了硬膜外镇痛新时代。但有关间歇给药时间仍存在一定争议，在徐翠翠等[8]的研究中，讨论了3种不同间歇给药模式，时间间隔包括30min、60min、90min,脉冲剂量从5～15ml不等，结果显示时间间隔为60min时，该组患者的硬膜外药物用量、PCEA按压次数及镇痛效果优于其他组，认为该时间间隔模式是一种合理的分娩镇痛方式。在王朝晖等[9]的研究中，以186例足月初产妇为研究对象，探讨不同时间间隔行PIEB或CEA复合PCEA用于分娩镇痛的效果，该研究结果与上述研究结果类似，在给予首次剂量后间隔60min行PIEB,分娩镇痛效果更好。为此，本文选取较为常用的两种时间间隔模式——60min、90min,并进行对比分析，结果显示，尽量两组的VAS评分无显著差异，但在T1时间点，观察组评分明显低于对照组，硬膜外药物的用量及PECA的平均按压次数均显著低于对照组，从整体而言，观察组的镇痛效果略优于对照组，结果与徐翠翠、王朝晖的类似，证实本文结果。但两组的Bromage评分以及单侧阻滞、缩宫素使用、剖宫产、不良反应发生率比较并无显著差异，一方面证实PIEB联合PCEA给药模式的安全性，另一方面，也提醒临床麻醉师，分娩镇痛后，产妇呼吸急促不复存在，散热减少的情况下可能导致体温升高，可能出现产前发热、麻醉药引起的恶心呕吐等不良反应[10]。
综上所述，以上两种镇痛模式均能有效减轻分娩时的痛苦，但PIEB复合PCEA镇痛模式更适用于产妇分娩镇痛，且间隔60min行PIEB复合PCEA模式效果更佳确切。
参考文献:
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[10]张艳菊,于志强,王建波.接受硬膜外分娩镇痛产妇产时发热原因及其对母婴影响的研究进展[J].山东医药,2019,59(27):110-114
文章来源：伍玉秀.不同PIEB给药时间联合患者自控镇痛在镇痛分娩中的应用效果观察[J].医学理论与实践,2021,34(21):3779-3781.
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痔疮是肛肠科的常见多发疾病，混合痔约占22%,主要表现为肛门肿块脱出，伴有肛门坠胀、疼痛、便血等症状。随着人们生活方式、饮食习惯的改变，近年来混合痔的发病率明显增加。混合痔以手术治疗为主，可彻底切除痔核，促进功能恢复，但由于手术具有创伤性，可引发机体应激反应，增加术后发生并发症的风险[1,2]。
2024-04-12
老年髋部骨折是骨科常见病种，临床应当尽早进行手术治疗，以便早期进行肢体功能锻炼，预防长时间的卧床并发症，达到快速康复的目的。但手术后因疼痛、活动受限以及因病带来的心理创伤，患者往往产生不良情绪，从而不利于疾病及身心康复。中药香熏疗法是将中药以嗅闻或渗透方式作用于人体，经穴位、经络直达病所，使用简便，易于接受[1]。
2024-04-09
慢性非特异性下腰痛（CNLBP)[1]指腰痛时间>12周，且临床或实验室检查不能探明原因。CNLBP发病率达7.6%～37.0%，终生患病率84%，患病率呈递增、年轻化的趋势[2]。CNLBP表现为腰部肌张力增高或明显局限性压痛点，病因主要为物理性、化学免疫性及社会心理性因素等[3]。CNLBP作用机制尚不清楚，多数治疗效果不佳[4]。患者治疗目的以减轻症状、改善躯体功能及维持工作能力为主[5]。
2024-04-07
目前临床在开展手术治疗的过程中，大多会以微创手术的形式完成。该方法不但能够满足临床疗效的需求，同时也能在最大限度上降低患者的疼痛感受，进一步提升治疗满意度。因此，要求临床需重视麻醉工作，能为患者选择恰当的麻醉药物配伍方式，在确保实现手术镇痛效果的同时最大限度内减少药物的影响。其中，常见麻醉药物为罗哌卡因，其为酰胺类长效局麻药物的一种，该药物同布比卡因间存在相似的化学结构，不过与布比卡因相比，罗哌卡因的麻醉效能更加突出，且对中枢神经、心脏产生毒性的影响相对更低。
2024-04-03
癌痛是癌症病人常见的症状，影响患者的治疗和生存质量。临床对于癌痛患者的治疗主要以阿片类药物为主，但是对于顽固性癌痛患者来说，常规给药并不能达到满意的镇痛效果[1,2]。鞘内药物输注系统是经脑脊液循环直接作用于中枢神经的一种给药途径，但对于药物选择要求较高。
2024-03-29
肛肠疾病为临床常见病，发病率有逐年升高趋势，其中以痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、梗阻性便秘较为常见，以手术治疗为主[1]。基于肛门部位解剖结构的特殊性，肛肠疾病患者手术切口为开放式切口，愈合速度较慢，加之术后换药、切缘水肿、排便等因素的影响，手术部位因受到不同程度刺激出现不同程度疼痛症状[2]。
2024-03-28
混合痔是发病率较高的肛肠疾病之一，常以痔核脱出、便血、疼痛、肛周异物感为主要临床症状[1]。因长期站立、久坐以及便秘等诸多因素的影响，其临床患病率不断增加，Ⅲ期、Ⅳ期的混合痔患者，临床症状较重，最终只能选择手术治疗[2]。但由于肛周的特殊解剖生理结构，加之术后机械性刺激、排便等方面的干扰，患者术后承受着巨大的痛苦和压力[3]。
2024-03-24
丛集性头痛（cluster headache,CH）是最严重的原发性头痛类型，常单侧发作并出现严重的头面部疼痛[1]，通常伴有同侧自主神经症状，如上睑下垂、瞳孔缩小、面部发红或潮红、鼻塞、流涕、眶周肿胀、烦躁不安或激越等，但其病理生理学机制复杂[2]。研究表明，约55%的CH患者发作期出现自杀倾向，故其又被称为“自杀性头痛”[3]。既往研究表明，CH与偏头痛具有部分相同的临床特征，包括前驱症状、发作性视觉超敏反应、发作性异常性疼痛和自主神经症状[4]。
2024-03-11
下背痛是指位于后背腰部和骶部的疼痛或不适感，可能会伴随或不伴随下肢放射痛。这种疼痛是现代人中常见且多发的问题，大约有80%的人在一生中都会经历下腰痛的困扰,在运动员中更为常见。其中，90%的下腰痛属于非特异性下背痛(nonspecific low back pain, NLBP),由于其病程长、容易复发，并且伴随疼痛，所以严重影响患者的生活，甚至造成不良的心理影响。
2024-03-09
转移是恶性肿瘤患者常见情况，骨转移是肿瘤患者转移类型的一种，因乳腺癌激素受体为阳性，因此相较于其他恶性肿瘤患者更容易发生骨转移[1]。癌痛在恶性肿瘤患者中均较常见，尤其是发生转移的患者，癌痛程度相对严重，而骨转移癌所引起的癌痛相较于普通癌痛更为复杂，不仅包括局部炎症反应所造成的疼痛，还包括骨质损坏导致的疼痛，同时疼痛程度更重，多为中重度疼痛[2]。
2024-03-06我要评论
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2021-11-12
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