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基于不同中医辨证体系治疗胃癌前病变

2025-03-31 152 上传者：管理员

摘要：胃癌前病变包括非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等，基本病机为脾胃虚弱，临床可见虚实夹杂之证。该文总结现代医家对于胃癌前病变的不同辨证方法，探讨胃癌前病变的治疗原则，以期为胃癌前病变的中医辨证和治疗提供新思路。

关键词：
三焦辨证
八纲辨证
癌前病变
胃痛
胃癌
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胃癌先兆分为胃癌前疾病和胃癌前病变两大类[1]｡我国胃癌的发病率仅次于肺癌,且呈逐年上升趋势[2-3]｡胃癌症状无特异性,一经发现多为晚期,预后多不良[4]｡经手术或内镜下治疗后,早期胃癌大多预后良好[5]｡胃癌前病变发展是有规律的,以肠型胃癌Correa级联反应为例:正常胃黏膜在幽门螺杆菌感染等因素影响下,逐渐从非萎缩性胃炎发展至萎缩性胃炎､肠上皮化生､异型增生/上皮内瘤变,最终演变成胃癌[6],其中异型增生是直接的癌前病变[7]｡现代人们由于饮食不健康､不规律､不节制,会反复损伤脾胃,脾胃修复不及,日久病情变化,病理上呈现出胃癌前病变征象｡对于胃癌前病变,西医以根除幽门螺杆菌及抑酸､保护胃黏膜等对症治疗为主,必要时可行内镜治疗[8]｡中医以宏观治疗､整体治疗､三因治疗､辨证治疗为特点,药理研究已经证实,健脾化瘀方､蒲公英等方药具有抑制慢性炎性反应､抗癌解毒､抑菌杀虫､改善微循环等作用[9-10]｡本文通过文献阅读､整理,旨在从胃癌前病变的中医病因病机､八纲辨证､六经辨证､三焦辨证､从瘀毒论治方面介绍胃癌前病变,从而提高人们对胃癌前病变的认识,建议患者通过适当服用中药或中西医结合等方式预防､阻断胃癌前病变进展,延长患者的生存时间｡

1、中医对胃癌前病变的认识

1.1病名胃癌前病变过程是胃黏膜从炎性反应-溃疡-萎缩-肠上皮化生到异型增生的过程｡本病的发生与幽门螺杆菌感染､胃酸过多､胆汁反流､饮食因素等有关｡胃癌前病变的病位在胃,与肝､脾相关,属于中焦脾胃系统疾病,主要症状有胃痛､呕吐､痞满､腹痛､泄泻等｡根据本病的临床特点,可将胃癌前病变归于中医“胃痛”“胃痞”“嘈杂”等范畴｡

1.2病因病机胃癌前病变的病因不离外感邪毒､饮食不节､劳倦内伤､情志内伤､先天禀赋不足等｡脾主四肢,开窍于口,外邪侵袭,邪由肌表､口腔进入脾胃,或平素暴饮暴食损伤脾胃,或情志不畅而致肝病及脾等,均会导致脾失健运,湿从中生,湿郁化热,湿热胶结,气机痞塞,气滞血瘀｡湿邪又进一步伤及脾胃,脾胃为气血生化之源,脾胃受损或禀赋不足,则气血生化不足,从而导致胃腑失养而见诸症｡总之,该病的病机以脾胃虚弱为本,病情发展中可见湿热､气滞､瘀阻､气阴不足等证[11-14]｡关于胃癌前病变病因的认识,王垂杰教授认为,该病多因脾胃素虚,加之饮食不节(洁)､内伤劳倦､情志郁怒､外感邪毒､久病失治误治等引起[15]｡周亨德教授认为,该病与外邪侵袭､饮食所伤､情志失调､先天禀赋不足等密切相关,尤以饮食所伤和情志失调为重[16]｡现代临床对胃癌前病变病机的研究各有侧重,李吉彦教授认为,该病的核心病机是滞和虚,在疾病不同阶段,两者侧重不一,但贯穿疾病始终[17]｡邵祖燕教授认为,该病早期病机多是脾胃气机升降功能失调;中期胃腑气机阻滞加重,形成气滞血瘀证;后期久病不愈,耗气伤阴,表现为气阴两虚证[18]｡李君秋等[19]认为,本病病机为平素脾胃不足,络气郁虚,阻滞胃络,痰瘀互结,毒损胃络｡

2、胃癌前病变的辨治体系

胃癌前病变的中医治疗是根据临床症状､舌象､脉象等判断疾病的病因病机,并拟定治疗方法,然后选择合适的方剂加减治疗｡辨证论治､整体调节是中医治疗胃癌前病变的特色,其中对病因､病机的把握是治疗的关键｡本病可分为肝胃气滞证､肝胃郁热证､脾胃湿热证､脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)､胃阴不足证､胃络瘀血证[20]｡

2.1八纲辨证慢性萎缩性胃炎肠上皮化生阶段,患者体内阴阳失衡､气血失调､寒热错杂,加之平素贪凉饮冷､暴饮暴食､情志不畅､禀赋不足等损伤胃腑,使胃受纳､腐熟不及,痰饮､水湿､瘀血等病理产物蓄积,进一步损伤胃腑｡胃癌前病变的进展过程虽呈现出虚实夹杂的征象,但疾病的本质属性为虚｡

黄钰萍等[21]调查发现,胃癌前病变的中医辨证分型出现频率较高的是脾胃虚弱证,其次是湿热､气滞､瘀阻证｡邵祖燕教授从气血角度辨析,认为该病的基本病机为脾胃气机升降失调[18]｡谢晶日教授认为,湿､痰､瘀､毒､虚及气血失和､寒热失衡是该病的主要诱因,并将该病辨证为气滞血瘀证､寒热错杂证､胃阴不足证[22]｡沈舒文[23]认为该病病机以脾胃气阴不足为本,以毒瘀互结为标,治疗当标本兼顾,提出气阴两虚的虚证辨证和饮食积滞､湿热内阻､痰瘀互结的实证辨证,从补气养阴､消食化滞､分解湿热､消痰化瘀入手,治疗时顺应脾胃升降规律,可收获良效｡王灿晖教授认为本病的主要病机为脾虚胃弱,其自创的“健脾益胃方”治疗胃癌前病变临床疗效较好[24]｡王捷虹教授认为本病多为本虚标实之证,毒瘀交阻为病机的关键[25]｡苟蕾等[26]从虚实角度出发,将该病辨为气虚血瘀､脾虚气滞､阴虚火旺､脾虚湿盛等虚实夹杂之证｡2.2六经辨证《伤寒论》的六经体系是一个由轻到重､由浅入深､由外而里､由三阳热到三阴寒的辨证过程,对于进展性､渐进性疾病,可以遵照《伤寒论》的六经体系进行辨证施治,兼恶寒､恶风､鼻塞､流清涕､身痛､脉浮等症,可从风寒伤及太阳的太阳病论治;兼身热､出汗､口渴､便秘､脉洪数等症,可从阳明里热病论治;兼口苦､咽干､心烦､喜呕､纳差､脉弦等症,可从少阳病论治,寒热同调;兼腹部怕冷､手足厥寒､脉沉迟等症,可从三阴里虚寒病论治｡

胃癌前病变多见于阳明病､少阳病､三阴病｡本病兼心下痞塞､心烦､口渴､便秘,可从阳明论治,采用清､下法,方选大黄黄连泻心汤类治疗;兼心下痞塞､口干､心烦､腹部畏寒等寒热错杂症,可从少阳论治,方选半夏泻心汤加减治疗;兼口苦､呕吐等胆胃不适症者,宜选用柴胡剂和解少阳;老年患者中后期正气不足,当从三阴里虚寒病论治,方选当归芍药散､建中汤类以温里补虚｡

唐静雯等[27]认为,采用大黄黄连泻心汤加味,从阳明胃热角度论治胃癌前病变,能提高治疗效果,有效降低患者血清肿瘤标志物水平｡李慧臻教授以少阳和法论治胃癌前病变,运用辛开苦降调和法,以半夏泻心汤为基础方随证加减辛开苦降､消痞散结,改善患者不适症状[28]｡田晶晶等[29]从少阳枢机论治胃癌前病变,采用柴胡剂加减治疗临床疗效较好｡董湘玉教授认为胃癌前病变早期多见少阳､阳明病,中期多见少阳､厥阴病,后期多见阳明､太阴病[30]｡洪武汉等[31]使用黄芪建中汤温里补虚,治疗97例慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者,结果显示黄芪建中汤可有效改善患者的临床症状及血清炎症指标｡

2.3三焦辨证三焦辨证由清·吴鞠通提出,其理论渊源可追溯至《黄帝内经》,《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉｡”《难经·六十六难》曰:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑｡”三焦能运行水液､通行阳气,水液､阳气不通均会导致三焦气机郁滞,从而产生水湿､痰饮､瘀血等病理产物,这些病理产物又会进一步使脾胃功能紊乱,从而加重病情｡

胃癌前病变病位虽在胃,但病位可分为上､中､下三焦｡袁红霞教授从三焦气机失畅出发,认为气滞则水停､血瘀,以小柴胡汤､四逆散恢复三焦气机功能,恢复气､血､津液运行､输布､排泄通道的通畅,提高机体抵抗力[32]｡谢晶日教授从中气虚､血瘀证出发,以“治中焦如衡”为原则,兼顾脾胃属性的不同,从补虚泻实､寒温并用､升降并调､燥湿相宜的治法中系统诊治､遴选方药,效果显著[33]｡杨姗莹等[34]认为该病由中焦脾气不足､气滞､血瘀而致,以“治中焦如衡,非平不举”为基本原则,采用蔡凎教授所创的莪连颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变,可改善患者临床症状和胃黏膜的病理状态｡徐珊教授从脾虚､血络瘀滞出发,运用乐胃饮加味方治疗胃癌前病变,能达到保护胃黏膜､减轻局部炎性反应､延缓胃癌前病变进展的作用[35]｡2.4从瘀毒论治《说文解字》曰:“瘀,积血也｡”《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血｡”《灵枢·邪客》曰:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血｡”气､血､津液运行脉中,周流不休,脉道气机不畅,则产生瘀血｡中医的“毒”通常为温毒､热毒､药毒､虫毒､蛇毒等｡

王亚杰等[36]发现血瘀与胃癌前病变的进展呈正相关｡张声生教授认为毒､瘀是癌肿形成的两大病理因素,在辨证治疗基础上配合解毒或散毒化瘀之法疗效较好[37]｡现代医家基于胃癌前病变瘀､毒的病机,应用具有活血化瘀､解毒凉血的方药治疗该病效果较好｡李佃贵教授自创浊毒理论,将化浊解毒作为胃癌前病变的治疗方法[38]｡曹志群教授认为,瘀血､毒邪既是病机演变过程中的病理产物,也是致病因素,将“扶正化瘀解毒”作为本病的基本治则,创立芪莲舒痞方,临床疗效较好[39]｡刘启明等[40]认为,浊毒蕴胃为本病的关键病机,临床治疗采用化浊解毒法治疗胃癌前病变可获良效｡李昆阳等[41]研究行气活血的丹参饮对慢性萎缩性胃炎的作用机制,显示其能发挥抗炎､抗氧化作用｡王骄等[42]基于血液高凝状态是胃黏膜萎缩､变性的重要因素之一,临证运用蜥蜴胃康方加减以通络解毒,显示能较好地改善胃黏膜固有腺体的再生及肠化生｡

3、小结

胃癌前病变的根本病机是脾胃损伤或先天脾胃不足,胃受纳､腐熟及脾运化水谷精微功能受损,从而产生食､湿､痰､瘀等病理产物,进一步影响脏腑功能,导致百病丛生｡临床可从八纲､六经､三焦､瘀毒方面辨证论治,未病先防,既病防变,以改善临床症状,从而阻断甚至逆转胃癌前病变的进展｡

参考文献:

[1]张杨,任静,赵悦,等.中医辨证论治胃癌前病变临床研究进展[J].国际中医中药杂志,2022,44(2):229-232.

[2]陈宏达,郑荣寿,王乐,等.2019年中国肿瘤流行病学研究进展[J].中华疾病控制杂志,2020,24(4):373-379.

[3]王萍,李鹏,陈萦晅,等.中国整合胃癌前病变临床管理指南[J].中国中西医结合消化杂志,2022,30(3):163-183.

[4]万明宇,马晓露,丁永锋,等.晚期胃癌免疫治疗现状和临床研究进展[J].肿瘤学杂志,2023,29(6):459-469.

[5]徐凯,李百文.早期胃癌及胃癌前病变的内镜黏膜下剥离术治疗[J].内科理论与实践,2023,18(2):102-106.

[7]房殿春.胃癌前病变的概念､类型､病理特征和临床意义[J].医学与哲学(B),2015,36(11):10-12.

[8]张国新,党旖旎,严谨.胃癌前病变的治疗[J].医学与哲学(B),2015,36(11):19-21,87.

[9]许燕芳,曹辉琼,贾靖,等.健脾化瘀方治疗胃癌前病变的疗效及相关机制探讨[J].中国中西医结合消化杂志,2023,31(2):132-135.

[10]齐绪林,高鹏飞,乔田奎,等.中药蒲公英抗肿瘤作用研究进展[J].中国肿瘤,2015,24(1):53-56.