摘要:目的观察SOX方案化疗辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法回顾性分析2015年3月-2017年3月福建省福鼎市医院收治的进展期胃癌患者65例的临床资料,按照化疗方案不同分为观察组34例和对照组31例。对照组予XELOX方案化疗,观察组予SOX方案化疗。比较2组患者近期疗效、化疗后治疗方案选择、不良反应发生情况及随访36个月生存情况。结果治疗3~4个疗程,观察组患者近期客观缓解率为85.29%,高于对照组的61.29%(χ2=4.838,P=0.028);观察组符合胃癌根治术治疗指征的患者比例为88.24%,高于对照组的64.52%(χ2=5.139,P=0.023);观察组肝功能异常、神经毒性不良反应发生率均低于对照组(P <0.05)。2组患者1年生存率比较差异无统计学意义(P> 0.05);观察组2年、3年生存率均高于对照组(P <0.05)。结论 SOX方案化疗辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果良好,不良反应小,利于患者后续胃癌根治术治疗的开展,且对患者生存率有积极影响。
胃癌作为一种恶性肿瘤,其发病率、病死率均常年位居前三,是导致患者因病死亡的重要原因[1]。胃癌在早期发病较为隐匿,多数患者确诊时已处于疾病的进展期,对进展期的患者直接行手术治疗因肿瘤转移、肿瘤体积过大等因素影响效果不佳,因此临床多采用新辅助化疗+手术治疗的方案进行治疗,以延长患者的生存时间[2]。其中新辅助化疗是一种常见化疗方案,最初用于乳腺恶性肿瘤的治疗中,后来临床发现该方案对胃癌也有一定积极作用,在开展胃癌根治术前以新辅助化疗进行治疗,能有效抑制肿瘤的增殖,控制肿瘤体积,降低肿瘤分期,使肿瘤与周边组织的附着力下降,便于开展手术治疗[3]。SOX、XELOX作为2种常见的胃癌化疗方案,药性平和,适合分期较早或进展期、体质较差或年龄较大的患者使用。本研究观察SOX方案化疗辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果,报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2015年3月-2017年3月福建省福鼎市医院收治的进展期胃癌患者65例的临床资料,按照化疗方案不同分为观察组34例和对照组31例。2组患者性别、年龄、病理类型、病灶位置等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者或家属已知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准
纳入标准:(1)病理组织检测结果证实为胃癌,经影像学、临床诊断等确诊属进展期,浸润深度达黏膜下层、肌层、浆膜层及周围组织或器官;(2)患者在收治后已出现淋巴转移;(3)入院时未进行任何肿瘤疾病的相关治疗。排除标准:(1)出现肝、肺、脑等远端转移的患者;(2)合并消化道出血、胃穿孔、贲门梗阻等患者;(3)存在化疗禁忌证患者;(4)合并有其他恶性肿瘤者;(5)随访期间失联或资料保存不完整者。
1.3治疗方法
对照组予XELOX方案化疗:化疗第1天予注射用奥沙利铂(连云港杰瑞药业有限公司生产,国药准字H20103049) 130 mg·m-2·d-1静脉滴注,于2 h内滴注完成,同时于第1~14天予卡培他滨片(上海罗氏制药有限公司生产,国药准字H20073023) 2 g·m-2·d-1,分2次口服。
观察组予SOX方案化疗,化疗第1天予注射用奥沙利铂,用法用量同对照组;并于第1~14天予替吉奥胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,国药准字H20113281) 40 mg·m-2·d-1,分2次口服。
化疗以3周为1个疗程,1个疗程化疗后,停药2~3周,共化疗3~4个疗程。结束化疗后,对肿瘤进行MRI、CT等检测,确认肿瘤的体积大小、浸润情况,以评估患者是否符合胃癌根治术治疗指征,再结合患者身体条件,行择期手术治疗。
1.4观察指标与疗效评定标准
1.4.1近期疗效:
WHO对实体瘤的近期疗效评价,其中完全缓解:肿瘤病灶消失;部分缓解:肿瘤的体积较化疗前减少≥50%;稳定:肿瘤的体积减少较化疗前<50%,或肿瘤体积增大较化疗前≤20%;进展:肿瘤的体积增加较化疗前>20%。近期客观缓解率=(完全缓解+部分缓解+稳定)/总例数×100%。
1.4.2化疗后治疗方案:
评估患者身体条件、肿瘤大小、病灶转移等情况,统计化疗后治疗方案选择(胃癌根治术治疗、姑息治疗或其他治疗)。
1.4.3不良反应:
包括恶心呕吐、骨髓抑制、肝功能异常、神经毒性。参考CTCAE分级制定不良反应分级标准,其中轻度:症状轻微,仅在检验中可发现,大多无需干预,可自愈;中度:症状较为明显,但不具有致命性,可造成疾病治疗周期延长,需接受局部、较小的干预治疗;重度:症状明显,可具有致命性,需立即接受全方位治疗干预。
1.4.4随访:
进行为期36个月的随访,记录患者生存情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示,组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%)表示,组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1近期疗效比较
治疗3~4个疗程,观察组患者近期客观缓解率为85.29%,高于对照组的61.29%,差异有统计学意义(χ2=4.838,P=0.028)。见表2。
2.2化疗后治疗方案比较
观察组在治疗3~4个疗程后,符合胃癌根治术治疗指征的患者比例为88.24%,高于对照组的64.52%,差异有统计学意义(χ2=5.139,P=0.023)。见表3。
2.3不良反应比较
观察组肝功能异常、神经毒性不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.4生存时间比较
2组患者1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组2年、3年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
3、讨论
受国人饮食习惯影响,我国胃癌发病率高,一项统计显示全球近1/2的胃癌患者在我国[4]。近年来由于胃癌发病率升高的影响,我国胃癌患者的绝对数量明显增加,已成为一项重要的公共卫生安全问题[5]。
对于胃癌的治疗,胃癌根治术是最基础的手术术式,但在淋巴结清扫范围、病灶切除范围等方面还存在一些争议[6]。临床目前普遍认可在手术前进行新辅助化疗可使进展期胃癌患者获益,使其病理分期降低,松动肿瘤,使手术切除难度降低;由于化疗可抑制肿瘤细胞的增殖,对于较小的病灶具有一定清除效果,可提高手术成功率的同时延长患者的生存时间[7,8]。
本研究就SOX与XELOX方案的临床效果进行比较,结果显示观察组患者近期客观缓解率为85.29%,高于对照组的61.29%;提示SOX方案化疗能获得更佳的化疗效果,使肿瘤体积缩小、病理分期降低。同时,观察组符合胃癌根治术治疗指征的患者比例为88.24%,高于对照组的64.52%,提示SOX能获得良好的治疗效果,同时对机体的影响更小,利于开展胃癌根治术治疗。观察组肝功能异常、神经毒性等不良反应发生率均低于对照组,与Takahashi等[9]报道一致,提示SOX的化疗使用药物毒性更低,有助于患者降低并发症风险,继而为胃癌根治术的开展创造有利的身体条件。新辅助化疗的方案较多,但仍需不断改进以适应患者的需求,其改进基础是达到良好的抗肿瘤效果,同时也要尽可能减少各类不良反应,保障患者的依从性,使患者身体条件能够满足胃癌根治术的需要[10,11]。SOX方案对肿瘤的缓解作用与免疫应答相关,在冯道夫等[12]学者的研究中指出经SOX治疗的患者与未化疗的患者,基因表达差异集中在NK细胞介导的细胞毒性通路,提示经SOX治疗差异基因主要高表达于细胞因子相互作用及NK细胞介导的细胞毒性通路。选择SOX方案则具有较好的抗肿瘤效果,且对机体的不良影响相对较小。结果还显示,2组患者1年生存率比较差异无统计学意义,观察组2年、3年生存率均高于对照组,说明采用SOX方案的患者生存情况更好。而XELOX方案患者有较多且程度较重的不良反应,对化疗综合效果产生负面影响,甚至可能导致化疗失败。
综上所述,SOX方案化疗辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果良好,不良反应小,利于患者后续胃癌根治术治疗的开展,且对患者生存率有积极影响。
参考文献:
[1]谢文健,闵江,钱昆,等,多西他赛或伊立替康联合窦沙利铂及替吉奥治疗晚期胃癌的临床疗效及安全性分析[].重庆医学,2017,46(19)2644-2648.
[2]戴兴,吴朝阳.多西他赛、奥沙利铂、替吉奥联合治疗127例晚期胃癌患者的临床疗效[J].实用癌症杂志,2018,33(3)443-46,457.
[3]王民开,夏亚兰,吴忠亮,等.两种新辅助化疗方案联合手术治疗进展期胃癌的疗效比较J],重庆医学,2018,47(28)3708-3709,3711
[4]王蕊,多西他赛联合奥沙利铂和替吉奥─线治疗晚期胃癌的临床观察[J].实用癌症杂志,2018,83(3)437-439.
[6]际媛,省新元,刘文峰,替吉奥联合奥沙利铂方案联合紫杉醇腹腔和静脉双途径化疗治疗晚期胃癌合并腹水患者的疗效观察J,临床内科杂志,2018,35(2)114-116.
[10]杨庆伟,梁海鹏,陈小鹏,等,华蟾素胶蠹联合多西他赛、奥沙利铂、替吉奥方案治疗晚期胃癌临床研究J.陕西医学杂志,2020,49(7)884-888.
[11]刘元明.三维适形放疗联合替吉奥+奥沙利铂化疗治疗局部晚期食管癌患者的临床疗效[J].中国药物与临床,2020,20(8)1353-1354.
[12]冯道夫,何向挥,章志翔.进展期胃癌SOX新辅助化疗敏感性相关基因及信号通路的生物信息学分析[J].中国普通外科杂志,2017.26(4)-468-472.
文章来源:艾岩,冯盛旺.SOX方案化疗辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021(32):78-80.
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老年胃癌患者特别是中晚期患者具有水电解质紊乱、饮食限制以及病情危重等特点,营养支持是增强患者机体抵抗力的主要方法。肠内营养主要是通过胃肠造瘘口、鼻腔或者口腔等通道将喂养管插入肠道内或胃内,从而输入各种营养物质及水的一种营养支持方法,可为机体提供充足的热量以及其他各种营养物质。
2024-04-20胃癌是一种起源于胃黏膜细胞的恶性肿瘤,好发于40~70岁男性群体,且早期多无明显症状,若未能得到及时诊治,则易发生远处转移,增加患者死亡风险[1,2]。近年随着早期筛查工作的不断推广,早期胃癌检出率不断升高,更多的患者可行手术治疗,提高了整体生存率。
2024-04-12胃癌的形成是一个多步骤、多因素的过程,目前公认的发展流程为:慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠化生→异型增生→胃癌[1]。胃癌演变中的关键环节为胃黏膜肠化生及异型增生,称为胃癌前病变。环磷腺苷反应元件结合蛋白(cAMP responsive element binding protein ,CREB)是真核生物中的一种胞内转录因子,能异常激活肿瘤相关基因的转录,促进肿瘤细胞的生长和转移。
2024-04-11胃癌(gastric cancer, GC)致病因素包括遗传因素、幽门螺旋杆菌感染及慢性胃炎等[1],治愈率低,死亡率高[2],手术是目前早期胃癌的根治手段。由于早期胃癌临床症状不典型,特异性差,多数患者确诊时已属进展期胃癌,错失了手术根治时机[3]。多数进展期胃癌患者发生癌转移,可采用化疗、靶向和免疫等治疗延缓病情。
2024-04-11胃癌是全球常见的消化系统恶性肿瘤,现阶段随着医疗技术的进步胃癌临床治疗方法具有多样化且患者生存率得到了明显改善。但是流行病数据显示胃癌患者复发率较高是导致患者死亡的主要原因,因此减少胃癌患者复发及转移对于提高预后有重要意义[1]。目前,随着分子生物学及基因学的快速发展,人们对胃癌有了更深入的了解及认识,可以为临床提供更合理的治疗策略。肿瘤干细胞是肿瘤组织内一类具有干细胞特性的细胞,可以以有丝分裂的方式进行不对称分离,促使瘤体扩大[2]。
2024-04-10胃癌是一种发病率和死亡率在全球排名前列的肿瘤。近年来,免疫卡控点阻断(ICB)治疗在胃癌中取得重大突破,并于2017年获食品药品监督管理局(FDA)批准应用于胃癌临床治疗。该领域的两位重要研究者James P.Allison和Tasuku Honjo也因免疫治疗相关领域的研究获得2018年诺贝尔生理学或医学奖。
2024-04-10由于胃癌早期缺少典型症状,因而大部分患者在就诊时已为癌症中晚期,治疗以化疗为主,通常使用两种或三种药物联合治疗。
2024-04-07胃癌作为我国高发的恶性肿瘤,是导致癌症相关死亡的主要病因之一[1]。胃癌发病早期缺乏典型的临床特征,导致部分患者确诊时丧失手术治愈的机会[2]。安罗替尼是一种酪氨酸激酶抑制药,在晚期胃癌的治疗中可抑制肿瘤血管生成[3],但单一用药疗效有限[4]。纳武利尤单抗是人免疫球蛋白4单克隆抗体,可增强细胞免疫中的T细胞活性,提高肿瘤杀伤作用并抑制肿瘤细胞的免疫逃逸反应,发挥抗肿瘤作用[5]。
2024-04-01目前胃癌逐渐成为了威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一,据国际癌症研究机构IARC的调查结果显示,胃癌的发病率居世界第五位,在中国农村地区,胃癌更是成为了较为常见的恶性肿瘤之一,且多发于老年男性群体中,属于我国癌症防治的重点类型[1,2]。胃癌的发生率与死亡率较高,胃癌的预后效果较差,多数患者在得到明确诊断时,病情已达到中晚期阶段,此时病灶已出现局部转移,或是出现全身性转移,对其预后造成了极大的威胁。
2024-03-29胃癌是常见的癌症之一[1]。研究表明,miRNA具有干预肿瘤发生发展的功能,可作为监测癌症的生物标志物[2,3]。研究证实,miRNA能够调控下游靶基因,从而在胃癌中发挥致癌或抑癌作用[4]。miR-181a是STAT3介导的TCRαβ+CD8+T淋巴细胞白血病生存网络中的新参与者[5]。miR-181a可作为治疗靶点和肿瘤标志物。靶向致癌miR-181a-2-3p可抑制胃癌的生长并降低顺铂耐药性[6]。
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