摘要:目的分析腹腔镜下全胃切除术对胃癌患者应激反应及胃肠功能恢复的影响。方法回顾性分析2019年2月至2020年1月于本院进行全胃切除术的85例胃癌患者的临床资料,根据手术方法的不同分为对照组(n=43)和观察组(n=42)。对照组采用传统开腹手术进行全胃切除术,观察组在腹腔镜下实施全胃切除术,比较两组应激反应指标[C反应蛋白(CRP)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]以及肠鸣音、排气恢复时间。结果术后,观察组CRP、E、Cor水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、排气恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下全胃切除术有助于胃癌患者降低应激反应,促进胃肠功能恢复,值得临床推广应用。
胃癌起源于胃黏膜上皮,是一种消化系统恶性肿瘤,由于人们膳食结构不断变化、工作压力增大等原因,该病呈年轻化趋势发展且发病率逐年升高[1]。通过开腹手术切除病变部位是临床治疗胃癌的常用手段,然而该方法存在切口大、失血量多等缺陷,不利于患者预后[2]。近年来,腹腔镜在临床中得到广泛应用,腹腔镜下全胃切除术兼具切口小、时间短等优点,治疗胃癌的积极性越来越明显[3]。基于此,本研究回顾性分析2019年2月至2020年1月在本院进行全胃切除术的85例胃癌患者的临床资料,旨在分析腹腔镜下全胃切除术对胃癌患者应激反应及胃肠功能恢复的影响,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2019年2月至2020年1月于本院进行全胃切除术的85例胃癌患者的临床资料,根据手术方法的不同分为对照组(n=43)和观察组(n=42)。对照组男21例,女22例;年龄35~75岁,平均年龄(53.93±9.63)岁;胃癌发生部位:胃上部癌9例,胃中部癌10例,胃下部癌11例,胃食管结合部癌13例。观察组男21例,女21例;年龄37~73岁,平均年龄(55.93±8.68)岁;胃癌发生部位:胃上部癌11例,胃中部癌10例,胃下部癌11例,胃食管结合部癌10例。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:患者及家属均签署知情同意书;免疫功能良好的胃癌患者。排除标准:凝血功能存在缺陷者;沟通障碍者;临床资料不完整者。
1.3 方法
对照组患者实施开腹手术,具体方法:术前提醒患者平卧于手术床上,采用气管插管及吸入式的复合方式进行麻醉。待麻醉起效后,在患者腹部上中部、肚脐边缘位置做一15~20cm手术切口,直视情况下探查并切除病变部位,同时,对区域淋巴结及网膜组织进行清扫。为患者重建消化道,置入引流管,确认腹腔内无异物、渗血等情况后关闭腹腔,缝合皮肤切口。
观察组患者在腹腔镜的辅助下实施全胃切除术,具体方法:术前提示患者保持平卧和两腿分开的姿势,然后采用气管插管和吸入式复合麻醉。患者麻醉后,采用五孔法在患者腹部进行穿刺,通过穿刺点置入管套,在脐部下方做切口建立气腹,保持腹压1.33~1.66kPa,置入腹腔镜。通过超声刀分离大网膜,确保胃网膜左、右动静脉及其根部处于充分游离状态,按顺序实施大网膜切除,对胃网膜右血管进行切断处理,在食管裂孔和食管显露出来后,清扫胃大弯侧淋巴结。打开肝十二指肠韧带被膜,找到肝总动脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉,对淋巴结进行清扫。从根部阻断胃右动脉,采用腔镜切割缝合器对十二指肠球部进行切断,确认十二指肠无渗血后继续对小网膜进行切除,做好食管和淋巴结的清洗处理。在剑突正下方4cm处做切口,拉出患者胃部,在体外切除其他部位,采用食管空肠吻合及布朗氏吻合的方式为患者建立消化道,按顺序对上腹壁切口进行缝合,置入引流管,缝合切腹腔。
术后两组采用相同的化疗方案,术后5d内为患者提供肠外营养支持,之后逐渐向肠内营养过渡,对两组患者进行为期1年的随访。
1.4 观察指标
全胃切除术前以及术后第3天,抽取两组患者清晨空腹状态下肘静脉血液5ml,离心处理后提取上层血清,通过放射免疫沉淀法检测应激反应指标,包括C反应蛋白(CRP)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)。比较两组胃肠功能状况,包括肠鸣音恢复时间、排气恢复时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组应激反应指标比较
术前,两组各项应激反应指标比较差异无统计学意义;术后3d,观察组CRP、E、Cor水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组胃肠功能恢复状况比较
观察组肠鸣音恢复时间、排气恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3、讨论
胃癌是临床中发病率和致死率较高的恶性肿瘤,生活饮食习惯是该病产生的重要因素之一,长期食用熏烤、盐腌食品的人群以及吸烟人群,其胃癌发生风险更高[4]。多数患者在胃癌早期无明显症状,少数患者可能有饱胀不适、消化不良等轻微症状,容易被忽视。随着病情发展,患者会表现出明显的疼痛、体质量减轻及呕血、黑便等消化道出血症状,此时,癌细胞可能已通过淋巴向肝脏转移,导致治疗难度增加[5]。因此,对于胃癌患者,需要在疾病早期给予治疗,从而延长患者的生命,有研究表明,早期胃癌手术后的5年生存率超过90%,而晚期胃癌的5年生存率不足30%[5]。
通过手术切除病变部位是临床治疗癌症的常规手法,医疗技术的进步极大降低了全胃切除术后的并发症发生率和死亡率,因此,全胃切除术已成为治疗胃癌的首选方案[6]。然而,传统的开腹手术需在患者腹部做一约15cm的切口,且手术时间需要3h甚至更久,易使患者术中失血过多,不利于预后。本研究结果表明,观察组术后肠鸣音恢复时间、排气恢复时间均短于对照组(P<0.05),表明通过开腹手术进行全胃切除,不利于及时改善患者的胃肠功能。
腹腔镜手术与传统的开放式手术在本质上并无区别,均是通过手术切除肿瘤,但相比于开腹手术,腹腔镜手术具有切口小、时间短、操作简单等优点[7]。放大功能是腹腔镜一大优点,在放大功能的帮助下,手术医生能清晰的观察解剖平面、病灶位置和血管走向等状况,弥补了开腹手术中直视时存在观察困难的缺陷[8]。CRP作为急性期反应蛋白之一,会在机体处于炎症或创伤时提升分泌水平,是临床评估炎症反应的重要指标;E是肾上腺髓质中的主要激素,在机体遭受外界刺激时,会提高其分泌水平,使身体处于应激状态;Cor是肾上腺皮质激素,当机体受到损伤时,其分泌水平会升高以维持机体防御反应[9]。
因此,无论是开腹手术还是腹腔镜手术,均会对胃癌患者的身体造成一定损伤,导致机体出现以交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的应激反应,表现为CRP、E、Cor等水平升高。但是,腹腔镜的放大功能为手术操作提供了视野保障,清晰的手术视野不仅可有效避免手术中对腹腔内其他脏器和软组织造成刺激、损伤,还能加快病灶的切除过程,防止出现手术刺激导致患者的CRP、E、Cor等应激反应水平过高的问题[10]。同时,在腹腔镜下进行全胃切除术,手术切口较小,能防止术中失血过多,且手术时间短,避免长时间麻醉对患者带来的不利影响,从而促进患者术后及时恢复胃肠功能。本研究结果表明,观察组CRP、E、Cor均低于对照组,肠鸣音恢复时间、排气恢复时间均短于对照组(P<0.05),与上述研究理论相符。
综上所述,腹腔镜下全胃切除术有有助于胃癌患者减轻应激反应,改善胃肠功能,促进患者及早康复,值得临床推广。
参考文献:
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文章来源:王星达.腹腔镜下全胃切除术对胃癌患者应激反应及胃肠功能恢复的影响[J].当代医学,2022,28(04):157-159.
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胃癌是常见的癌症之一[1]。研究表明,miRNA具有干预肿瘤发生发展的功能,可作为监测癌症的生物标志物[2,3]。研究证实,miRNA能够调控下游靶基因,从而在胃癌中发挥致癌或抑癌作用[4]。miR-181a是STAT3介导的TCRαβ+CD8+T淋巴细胞白血病生存网络中的新参与者[5]。miR-181a可作为治疗靶点和肿瘤标志物。靶向致癌miR-181a-2-3p可抑制胃癌的生长并降低顺铂耐药性[6]。
2024-03-27胃癌是原发于胃部的恶性肿瘤,胃部黏膜因为遗传、饮食、外界因素等不断被破坏、修复,进而逐渐形成癌变。胃癌患者早期症状不明显,当疾病进展至晚期时,肿瘤导致机体胃黏膜溃疡,引起出血等症状[1]。在胃癌的发展进程中,易发生淋巴道、血道的转移,也可能发生腹膜的种植性转移。早期胃癌可以采取手术治疗,晚期胃癌通常已经丧失手术机会,只能通过化疗控制病情[2]。
2024-03-21胃癌(gastric carcinoma, GC)多发于50岁以上人群,且死亡率居高不下,该病的发生与病菌感染、工作压力及生活压力增加、饮食结构发生变化、免疫细胞浸润、遗传等因素密切相关,且近年来GC呈现年轻化倾向[1,2]。早期GC患者的5年生存率可达90%以上,但多数GC患者早期无特异性症状,仅出现腹部不适、上腹部疼痛等症状,易与胃炎、胃淋巴瘤等疾病相混淆,导致病情延误,加大临床治疗难度,不利于改善预后[3]。
2024-03-15胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,起病隐匿,确诊时多为进展期,治疗难度较大,根治术是临床现阶段治疗胃癌的重要手段,可延长患者生存期[1]。但临床实践中发现一部分患者术后会并发吻合口瘘,严重影响患者病情转归,也是导致患者围手术期病死的主要原因之一[2]。因此,积极探寻有效的生物学指标实现胃癌根治术后吻合口瘘的早期诊断与预测,对确保手术疗效、预防术后吻合口瘘的发生具有重要意义。
2024-03-15胃癌是消化系统常见恶性肿瘤,其早期临床症状隐匿,患者就诊时多为进展期胃癌,临床预后通常不佳[1]。淋巴结转移是胃癌常见转移途径,与患者治疗方案制定及临床预后有关[2]。壁外血管侵犯(extramural vessel invasion,EMVI)是胃癌常见的转移方式,它是指肿瘤细胞侵入固有肌层外的静脉血管[3]。
2024-03-15血清肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)[1]是一种广谱肿瘤标志物,已被证实与癌细胞增殖密切相关。胃癌的发生、发展、转移是由于多种因素共同发挥作用的一个复杂过程。故本研究对85例胃癌患者腹膜转移的情况进行调查,并分析血清NLR、CEA、AFP、CA125对腹膜转移的评估价值,以期为胃癌患者预测腹膜转移提供参考。
2024-03-15胃癌约占所有新发恶性肿瘤的9%,仅低于肺癌、乳腺癌、肠癌[1]。手术是胃癌治疗的主要手段,能够有效延长患者生存时间,但术后并发症、转移复发风险较高,特别是身体功能下降的老年患者[2]。相关研究显示,TNM分期是评估胃癌患者预后的重要因素,但敏感度和特异度不够理想[3]。
2024-03-12胃癌(gastric cancer, GC)是全球高发病率和高死亡率的消化系统恶性肿瘤之一[1]。在我国,胃癌发病人数和死亡人数均排在第三位[2],其中死亡人数约占全球的50%。胃癌早期缺乏典型的症状和体征,确诊困难,大多数患者确诊时已进展为晚期[3]。近年来,胃癌的诊断技术及治疗手段取得了一定的进展,然而胃癌患者的预后状况并没有得到显著改善。因此,进一步研究胃癌的发病机制,发现新的治疗靶点和新型生物标志物对于胃癌的治疗显得尤为迫切。
2024-03-08胃癌、结直肠癌的发生率和病死率均位居全球恶性肿瘤的前五名。癌因性疲乏是一种从诊断到生命终结的持续的、与癌症或癌症治疗有关但与活动无关的疲惫或者疲乏,无法通过休息或者睡眠缓解。我国胃癌、结直肠癌患者癌因性疲乏发生率分别高达91.6%、92.1%,癌因性疲乏是癌症住院患者经历的最大痛苦的重要预测因素之一。
2024-03-01在最新公布的全球癌症统计报告中,据估计2020年大约有100万胃癌新病例,以及769 000人因胃癌死亡。胃癌发病率为5.6%,死亡率为7.7%,是全球第五大最常见的癌症,也是癌症相关死亡的第四大原因。同时,胃癌是我国第四大高发癌症,也是癌症死亡的第三大原因,结合人口老龄化的趋势,预计未来新病例的数量将会增加。
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