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对比胃溃疡性穿孔应用于腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果

2019-12-31 227 上传者：管理员

摘要：目的：对比分析胃溃疡性穿孔应用于腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果。方法：选取在我院接受治疗的50例胃溃疡性穿孔患者，将其随机分为腹腔镜组和开腹组，每组各25例，腹腔镜组患者给予腹腔镜下胃穿孔修补术，开腹组行开腹胃穿孔修补术，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后并发症发生情况，并采用VAS评分对两组患者术后疼痛程度进行评价比较。结果：腹腔镜组患者住院时间、术后肠鸣音时间及肛门排气时间均短于开腹组患者，术中出血量明显少于开腹组，手术时间长于开腹组，腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组，且患者疼痛程度轻于开腹组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：腹腔镜下行胃穿孔修补术较开腹手术效果俱佳，其方法具有出血量少、疼痛轻、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点，治疗胃溃疡性穿孔时应首选腹腔镜手术，其值得进一步推广应用。

关键词：
开腹手术
综合疗效
胃溃疡性穿孔
腹腔镜
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胃溃疡向深部发展，即可穿通胃，造成胃溃疡性穿孔，胃溃疡性穿孔为溃疡病的常见并发症，导致穿孔的因素有很多，包括患者精神状态过分紧张、过度疲劳、药物作用（长期服用阿司匹林、水杨酸制剂或激素）、吸烟、饮酒等。胃溃疡穿孔大都位于小弯前部或前上部，穿孔多为单发，偶尔为多发穿孔，70%的穿孔直径小于0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5%～10%。临床症状多表现为胃痛、恶心、呕吐、四肢发凉、冷汗、脉搏快而弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等【1】，胃溃疡性穿孔极易引起化学性腹膜炎，所以应及时进行治疗，一般是行穿孔修补术。本文将以我院的50例胃溃疡性穿孔患者为研究对象，分析比较腹腔镜及开腹手术的治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院接受治疗的50例胃溃疡性穿孔患者，将其随机分为腹腔镜组和开腹组，每组各25例，其中腹腔镜组患者行腹腔镜胃穿孔修补术，男性14例，女性11例，年龄23~68岁，平均年龄（43.8±11.7）岁，穿孔距手术时间3~11h，平均（8.3±2.3）h，20例患者有溃疡病史；开腹组行开腹胃穿孔修补术，男性12例，女性13例，年龄20~69岁，平均年龄（45.8±12.1）岁，穿孔距手术时间4~20h，平均（8.9±2.6）h，15例患者有溃疡病史。两组患者在年龄、性别、病程等方面无明显差异，P>0.05,不具统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

腹腔镜组建立人工气腹，将观察镜置于脐下，在患者左、右锁骨中线肋缘下3cm处建立操作孔，对腹腔情况进行探查，吸净腹腔积液，取出穿孔处组织进行活检，排除胃癌的可能性。使用雪橇针沿肠管修补穿孔，如果穿孔较小才，可行“8”字全层缝合，并用大网膜覆盖穿孔灶。开腹组患者在其上腹部正中切口，吸净腹腔积液，间断缝合穿孔灶，并用大网膜进行覆盖【2】。

1.3 评价指标

对比两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、肠鸣音时间及肛门排气时间，并用VAS评分对两组患者疼痛程度进行评价【3】。

1.4 统计学方法

借助临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，并建立对应数据库，用t对组间差异性进行检验，其计数资料要用平均数±标准差的形式进行表示。若最后结果显示P＜0.05，表明有统计学意义。

2、结果

腹腔镜组手术时间长于开腹组，住院时间、术后肠鸣音时间及肛门排气时间均短于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，差异明显，有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1；腹腔镜组患者疼痛程度明显轻于开腹组，其1、3、7天的VAS评分均低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见于表2。

表1 两组患者手术相关指标情况比较

表2 两组患者VAS评分情况比较

3、讨论

对于胃溃疡性穿孔的治疗分为非手术治疗与手术治疗，其中非手术治疗主要是通过胃肠减压减少漏出加上抗生素控制感染待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收，有较高的病死率【4】；手术治疗大多应用开腹穿孔修补术，手术方法是术前置胃管，并进行抗感染治疗，取腹部正中切口，入腹后检查穿孔位置,吸净渗液在穿孔周围取活检标本后，于穿孔处用细线间断缝合3针，并覆盖网膜【5】。开腹胃穿孔修补术创伤大，患者疼痛感较强，治疗效果并不佳，且有的患者会出现腹膜炎，相对于开腹手术，腹腔镜下行穿孔修补术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点，正渐渐取代开腹穿孔修补术。

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，它是使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，通过腹腔镜镜头拍摄到的患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术【6】。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，手术创面小，痛楚小，不仅避免了术中对脏器的损伤，还减轻了患者术后的疼痛感，降低了术后并发症的风险，通过本次实验，可以看出腹腔镜下行胃穿孔修补术较开腹手术疗效更佳，其具有出血量少、术后恢复快、疼痛轻、术后并发症发生率低的优点，治疗胃溃疡性穿孔时应首选腹腔镜手术。

参考文献：

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[2]陈胜才.胃溃疡性穿孔腹腔镜下修补术与开腹手术的临床研究[J].中国现代药物应用,2014,(7):43-44.

[3]罗宏.胃溃疡穿孔行腹腔镜下修补术与开腹手术的对照研究[J].中国伤残医学,2014,(23):62-63.

[4]李海龙.腹腔镜手术与开腹手术治疗溃疡性胃穿孔的疗效并92例资料分析[J].中国卫生产业,2013,(8):147-148.

[5]艾合买提江·艾海提,崔军.腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的效果比较[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(22):60-61.

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许乙威,贾举闻,梁世妙,等.腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比[J].现代诊断与治疗,2016,27(20):3776-3778. DOI:10.3969/j.issn.1001-8174.2016.20.006.