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全程营养管理模式预防老年髋部骨折患者术后低蛋白的效果观察

2025-08-08 30 上传者：管理员

摘要：髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折两种类型，老年人群高发。现阶段手术治疗仍为该病的首选方案，然而手术创伤引起的围术期出血问题不容忽视，尤其对于基础状况较差的老年患者，术后发生低蛋白血症等并发症的风险显著增高[1]。目前，对于老年髋部骨折患者的围术期营养管理存在着时机滞后、策略单一等方面的不足，常在患者并发症发生后方才启动营养干预，忽视对患者术前及术后各阶段的营养管理，并且标准化肠外营养支持策略还容易忽视患者个体蛋白耐受量的差异[2]。因此，针对老年髋部骨折患者术后营养支持构建贯穿围术期全程的主动营养管理模式具有重要意义。

关键词：
低蛋白血症
全程营养管理模式
手术治疗
老年人群
老年髋部骨折
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髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折两种类型,老年人群高发｡现阶段手术治疗仍为该病的首选方案,然而手术创伤引起的围术期出血问题不容忽视,尤其对于基础状况较差的老年患者,术后发生低蛋白血症等并发症的风险显著增高[1]｡目前,对于老年髋部骨折患者的围术期营养管理存在着时机滞后､策略单一等方面的不足,常在患者并发症发生后方才启动营养干预,忽视对患者术前及术后各阶段的营养管理,并且标准化肠外营养支持策略还容易忽视患者个体蛋白耐受量的差异[2]｡因此,针对老年髋部骨折患者术后营养支持构建贯穿围术期全程的主动营养管理模式具有重要意义｡

1、资料与方法

1.1一般资料数据来源于2022年2月—2025年2月本院拟行手术治疗的116例老年髋部骨折患者｡纳入标准:年龄≥60岁;符合髋部(股骨颈/转子间)骨折的诊断标准[3];单侧;具备手术指征;术前白蛋白(ALB)≥30g/L;可配合执行研究内干预方案,智力正常;确认研究内容与目的,签署知情同意书｡排除标准:合并其他部位骨折或其他影响自身下肢活动功能的疾病;既往有髋部手术史或精神疾病史;伴恶性肿瘤;沟通障碍,或行动不便｡将纳入对象以区组随机法分为两组,各58例｡管理组:男26例,女32例;年龄62~84岁,平均(72.46±3.79)岁;左侧28例,右侧30例｡常规组:男23例,女35例;年龄63~82岁,平均(72.13±3.26)岁;左侧27例,右侧31例｡两组基线特征分布均衡(P>0.05)｡本研究经医院医学伦理委员会审批｡

1.2方法两组均行手术治疗｡常规组:术前给予常规禁食指导,严格禁食禁饮≥8h;术后排气(肠道功能恢复)后给予流质食物,并遵医嘱以静脉补液提供营养支持;术后72h可逐渐过渡为普食,确保每日蛋白摄入为0.8g/kg｡

管理组:在上述方案基础上应用全程营养管理模式｡(1)术前24h内为患者进行围术期饮食､营养的健康宣教,使其充分理解营养支持的重要性;采用营养风险筛查(NRS)-2002量表对患者进行评估,了解其营养风险程度,并为其制定个体化蛋白质摄取目标,术前提供口服营养补充,给予乳清蛋白粉及维生素D,确保其每日蛋白质摄入在1.2~1.5g/kg｡(2)术中注意保暖,避免患者低体温,确保其核心温度在36℃以上｡(3)术后72h内,于术后6h时评估患者生命指标及营养指标,启动肠内营养,确保患者在该期间内的每日蛋白质摄入≥1.0g/kg,同时加强对患者电解质及血糖水平的监测｡(4)在术后72h后,定期采集患者血液样本检测营养指标水平并根据其水平动态性对患者营养支持方案进行调整,如血清ALB<33g/L,则加以短期肠外营养支持;血清前白蛋白(PA)<100mg/L,则加用支链氨基酸;计算患者每日代谢热量的大致范围,按照蛋白质∶脂肪∶碳水=16%∶22%∶62%的科学热量与营养补充比例调整患者术后饮食,保证其饮食清淡及营养均衡｡(5)出院后,定期以微信对患者进行随访,推送健康科普提供营养建议,给予家庭营养支持｡两组患者出院后4周时均进行1次上门随访｡

1.3观察指标术后恢复情况:首次下床活动的时间及住院的总时间｡髋关节功能:随访时采用髋关节功能Harris量表[4]评估,共4个维度,总分0~100分,分值越高代表患者功能恢复情况越佳｡血清营养指标水平:分别在患者入院､术后3d及术后1周时各采集3mL空腹外周静脉血,采用全自动生化分析仪检测血清ALB及PA水平｡术后低蛋白血症发生情况｡

1.4数据处理采用SPSS28.0软件处理数据｡计数资料用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验;计量资料用(x)表示,组间比较采用独立样本t检验,重复测量数据采用两因素重复数据的方差分析｡

2、结果

2.1术后恢复情况管理组术后首次下床时间及住院时间均少于常规组,Harris评分高于常规组｡见表1｡

表1两组术后首次下床时间､住院时间及Harris评分的比较

2.2血清营养指标水平随时间的推移,两组血清ALB､PA水平均呈现先降后升的趋势,时间与组间存在交互效应;管理组术后3d时及1周时的血清ALB､PA水平均高于同期常规组｡见表2｡

表2两组入院时､术后3d及1周时的血清ALB､PA水平比较

2.3术后低蛋白血症发生情况管理组术后发生低蛋白血症患者6例(10.34%),常规组术后发生低蛋白血症患者17例(29.31%),管理组发生率显著更低(χ2=6.56,P=0.010)｡

3、讨论

老年髋部骨折患者由于其特殊的生理特点,往往面临复杂的临床挑战,如存在年龄相关生理功能减退､合并多种基础疾病或存在严重的术后创伤应激反应等,这些因素均将促使患者机体蛋白质分解代谢亢进,而老年个体合成代谢相对不足,由此可能导致术后血清ALB水平下降,引发低蛋白血症[5]｡低ALB不仅是营养恶化的标志,更易增加患者术后感染､伤口延迟愈合等并发症风险,影响患者术后功能恢复｡目前,临床上的营养干预多集中于对手术患者术前营养状况进行评估,或对其术后并发症发生后给予补救,缺乏对患者围术期全程蛋白质动态消耗的主动监测与预警｡本研究根据老年髋部骨折患者手术后创伤程度､胃肠功能恢复情况､围术期各阶段营养状况等为其定制了全程营养管理模式的蛋白质补充策略,结果显示:管理组术后首次下床活动及住院时间均短于常规组,随访时Harris评分高于常规组｡说明其在术后生理恢复及功能恢复方面均较常规组更加理想｡此外,本研究观察两组不同阶段的血清ALB､PA水平,发现管理组术后水平变化并不显著,而常规组术后水平有明显降低,说明全程营养管理可显著改善蛋白质代谢稳态,促使管理组患者营养水平保持良好稳定｡本研究提出的全程营养管理模式,通过对老年患者术前营养风险以NRS-2002量表评估,根据患者个体差异制定了最为合适的个体化干预计划,确保对其干预的有效性,并在术前即启动高蛋白补充,为患者建立充足的营养储备;在其术中提供保暖等保护措施,减少手术对患者生理的应激;并在术后根据患者胃肠营养状况动态调整每日营养摄入,此外,在患者出院后的康复期为其提供持续性的随访干预｡各阶段全程管理,弥补了常规营养支持的局限性及干预缺口,有助于促进患者术后蛋白质代谢稳态,改善其临床结局｡

综上所述,全程营养管理模式通过对患者术前､术中､术后､康复期各阶段分别给予营养储备､保护､强化及维持干预,可有效促进老年髋部骨折患者功能恢复并预防术后低蛋白血症,具有一定的临床应用价值｡

参考文献:

[1]罗帅,张强,许泽川,等.围术期规范营养管理对老年髋部骨折患者康复的影响[J].保健医学研究与实践,2024,21(3):43.

[2]邓春花,陈小华,尹芝华,等.老年髋部骨折患者围术期营养护理管理专家共识(2023版)[J].中华创伤杂志,2023,39(5):394.

[3]宋咪,孔丹,高远,等.老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2023版)[J].中华创伤杂志,2023,39(3):214.

[4]王艺文.基于奥马哈理念的延续护理对老年髋部骨折出院后恢复及生活质量的影响[J].河北医药,2025,47(3):521.

[5]董芳辉,胡三莲,陈唐瑜,等.老年髋部骨折患者围手术期营养管理的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2024,30(6):727.

文章来源:侯蕊蕊,王小彩,刘珍珍.全程营养管理模式预防老年髋部骨折患者术后低蛋白的效果观察[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(04):14-16.