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“以人为本”围术期护理量表的汉化及信效度检验

2021-06-10 326 上传者：管理员

摘要：目的:对"以人为本"围术期护理量表（PCPON）进行汉化,并检验其信效度。方法:对PCPON进行翻译和跨文化调试,形成中文版PCPON。选取安徽省7所三级甲等医院外科护理人员447名进行调查,评价量表的信度和效度。结果:中文版PCPON包括共情、尊重、促进舒适、信息交流、专业技能5个维度,共20个条目。总量表的Cronbach’sα系数为0.919,折半信度为0.748,重测信度为0.862。量表平均内容效度指数（S-CVI/Ave）为0.958,条目水平内容效度指数（I-CVI）为0.833～1.000。探索性因子分析共提取特征根大于1的公因子5个,累计方差贡献率为72.109%,验证性因子分析显示模型适配度良好。结论:中文版PCPON具有良好的信效度,可作为我国围术期"以人为本"护理质量评价的实用工具。

关键词：
以人为本
信度
围术期护理
效度
量表研究
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围术期是指从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期，以手术治疗为中心，包括术前、术中和术后。高质量的围术期护理能确保病人安全，促进术后康复，缩短住院时间，提高护患满意度[1,2]。2015年美国围术期注册护士协会（AORN）在“以病人为中心”的整体护理基础上制定了围术期护理实践指南，并提出“以人为本”护理作为护理病人的目标和护理教育课程设置的核心[3]。随着“以人为本”护理理念的深入人心，护士能否从病人角度关注其内心需求并提供人文关怀影响着围术期护理质量。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[4]指出要不断提高护理人员人文关怀的意识和能力。Shin等[5]编制的“以人为本”围术期护理量表（PCPON）主要用于韩国手术室护士围术期护理质量的测评。本研究将对PCPON进行汉化，并检验其信效度，为我国围术期护理质量评估提供科学、实用的测评依据。

1、PCPON的汉化

1.1PCPON介绍

PCPON由韩国学者Shin等[5]在文献检索、深度访谈和问卷调查的基础上研发，主要用于评估围术期护理能力，已在韩国手术室护士中完成测评。该量表包括共情（6个条目）、尊重（5个条目）、促进舒适（3个条目）、信息共享（3个条目）、护理专业技能（3个条目）5个维度，共20个条目。采用Likert5级评分法，“从不”计1分，“总是”计5分，总分越高表明“以人为本”围术期护理能力越强。填写时间<10min。该量表的Cronbach'sα系数为0.76～0.88，内部一致性较好。

1.2量表的翻译

获得原作者授权后，按照Brislin[6]翻译法对原量表进行翻译和回译。由2名护理学院研究生独立对量表进行直译，要求语言通俗易懂、表达清晰，形成A1和A2稿；然后相互讨论、比对，综合成A稿；由未接触过该量表的1名大学英语教师和1名临床外科护理专家分别对A稿进行回译形成B1和B2译稿两个版本，由研究者和课题组共同对3个版本的直译和回译结果进行分析、讨论、反复修改，最后综合形成中文版C稿。

1.3跨文化调适及预调查

参考量表文化调试指南[7]，选择安徽省合肥市三级甲等医院临床医师和护理院校的护理学专业人员共6人对中文版C稿各条目进行跨文化调试。专家组成员包括2名外科护士长、2名外科主治医师、1名护理学教授和1名护理学研究生，硕士及以上学历占83.3%。2020年4月—2020年5月共进行2轮专家咨询，采用Likert4级评分法，“不相关”“弱相关”“较强相关”“非常相关”分别计1分、2分、3分、4分，要求专家对每个条目与总量表的关联性做出选择。专家一致认为中文版C稿测评内容更适用于医院外科护士护理能力测评，而不同于韩国版本只针对手术室护士，故本研究选取外科护士作为调查对象。将条目6“我经常检查病人的需要（如呼吸、排泄）”改为“我经常检查病人的基本生理需要（如呼吸、排泄是否正常等）”；将条目7“我对病人使用敬语”改为“我会用尊敬的话语和病人交流”；将条目11“我查看病人的术前病史”改为“我会查看并熟悉病人术前病史”。其他条目调整语句使之更符合我国语言环境。结合专家意见，修改量表条目及语言表述，形成中文版PCPON初稿。按照统一指导语征得知情同意后对外科30名护士进行预调查，询问调查护士对问卷条目有无疑问，根据意见和建议再次修订量表语言表述，形成中文版PCPON施测版本。

2、中文版PCPON的信效度检验

2.1对象

采用便利抽样法，于2020年5月—2020年6月选取安徽省7所三级甲等医院外科护理人员447名作为调查对象。纳入标准：(1)具有护士执业资格证；(2)从事外科临床护理工作≥2年；(3)知情同意并自愿参加本研究。排除标准：轮转或进修护士。

2.2资料收集方法

以现场发放问卷的形式进行调查，调查前采用统一指导语向研究对象说明研究目的及填写的注意事项，并取得支持和理解，问卷现场查验收回，剔除无效作答的问卷。因素分析时样本量约等于量表条目数的5～10倍[8]。同时，结构方程模型分析要求样本量大于200个[9]。考虑20%的应答率，共需调查至少440名研究对象，实际发放问卷460份，回收有效问卷447份，有效回收率97.2%。

2.3项目分析

项目分析可以检验量表题项的可靠程度，采用两极端组比较、题项与总分相关法作为量表各条目筛选或修改的依据。项目分析删除标准[8]:(1)两极端组得分比较差异无统计学意义（P>0.05);(2)题项与总分的相关系数比较差异无统计学意义（P>0.05）或相关系数<0.4。

2.4效度检验

通过简单随机法将447份样本分为两组，233份进行探索性因子分析（EFA),214份进行验证性因子分析（CFA）。

2.4.1内容效度

内容效度是指构成量表的项目集反映整个内容的程度。将跨文化调试中第2轮专家咨询结果作为该量表内容效度指数，采用量表平均内容效度指数（S‐CVI/Ave）和条目水平内容效度指数（I‐CVI）作为指标，要求S‐CVI/Ave超过0.90,I‐CVI不低于0.78[9,10]。

2.4.2结构效度

采用EFA确认量表的因素结构是否与原量表探究的构念一致。检验标准[8]：特征根>1；因素负荷量>0.4；每个因子至少包含3个题项；取陡坡图坡线突然剧升的因素。根据EFA分析结果，采用CFA探究量表的各条目与各维度的拟合优度情况，即因素结构模型与实际数据是否契合，选用最大似然法估计。模型检验的适配标准：χ2/df<3.000，残差均方和平方根（RMR)<0.050，渐进残差均方和平方根（RMSEA)<0.080，适配度指数（GFI）和调整后适配度指数（AGFI）均>0.900等[11]。

2.5信度检验

信度测量反映量表的一致性和稳定性，采用Cronbach'sα系数、重测信度和折半信度检测。选取50名外科护士于2周后重新填写问卷，以计算重测信度。

2.6统计学方法

采用SPSS20.0和AMOS17.0软件进行数据分析。定量资料用均数±标准差表示，定性资料用频数、百分比描述。项目分析采用两独立样本t检验和Pearson相关分析。

3、结果

3.1外科护理人员一般资料

447名外科护理人员中，男15人（3.36%），女432人（96.64%）；年龄23～50(30.25±4.52）岁；工作年限2～32(8.03±4.79）年；护师及以上346人（77.40%）；本科及以上382人（85.46%）。

3.2项目分析

量表各条目的决断值为9.419～17.008（均P<0.05），量表各条目与总分的相关系数为0.516～0.683，均大于0.4[12]，表示题项的鉴别度较好，与整体量表的同质性较佳，未删除条目。

3.3量表的信效度

3.3.1量表的信度

中文版PCPON的Cronbach'sα系数为0.919，各维度的Cronbach'sα系数为0.823～0.890，折半信度为0.748，重测信度为0.862。

3.3.2内容效度

中文版PCPON的S‐CVI/Ave为0.958,I‐CVI为0.833～1.000，内容效度较好。

3.3.3结构效度

EFA分析显示KMO值为0.919,Bartlett's球形度检验显示χ2=2918.418(df=190,P<0.01)，适合进行因子分析。应用主成分分析法，经最大方差法，提取特征根大于1的公因子5个，累计方差贡献率为72.109%，各条目的因素负荷量均>0.500，见表1。参考原量表对各维度的命名，因子1～因子5命名为共情、尊重、促进舒适、信息交流、专业技能，其中条目11“我会查看并熟悉病人术前病史”归于促进舒适维度。CFA分析结果显示：χ2/df=1.174,P=0.069>0.05，未达显著水平，即假设模型图与实际数据匹配；RMR=0.028,RMSEA=0.029，均<0.05;GFI=0.927,AGFI=0.900，表明模型图与实际数据有良好的适配度，见图1。

表1中文版PCPON各条目的因子载荷

图1中文版PCPON标准化因素结构方程模型

4、讨论

4.1中文版PCPON的科学性

中文版PCPON是按照严格的量表汉化程序后形成的。本研究参考规范的翻译法和文化调试指南，在保持原量表的整体结构和条目的基础上，邀请临床外科专业人员对量表的语句及部分内容进行修改，使其更符合我国的语言环境。采用EFA和CFA检验量表效度，EFA的最大方差法显示累计方差贡献率为72.109%，超过40%[8],5个维度包含的题项基本与原量表相符合，其中条目11“我会查看并熟悉病人术前病史”归于促进舒适维度，而原量表归于尊重维度，可能是我省外科责任护士需常规熟知分管床位病人的术前病史，以做好术后的健康宣教，而尊重在我国文化背景下则更强调与病人的沟通和保护病人的隐私等内容。采用CFA进一步检验结构方程模型的拟合优度情况，结果显示模型的适配度较佳[11]，除AGFI=0.900，其余修正后模型适配指标均在接受范围内，可能与原量表的研究对象改变和不同的文化环境导致结果存在一定的测量误差有关。本研究总量表Cronbach'sα系数和各维度的Cronbach'sα系数均大于0.7[13]，说明量表的内部一致性好，结果可靠；重测信度为0.862，大于0.8[14]，表明该量表具有跨时间的稳定性。

4.2中文版PCPON的实用性

中文版PCPON共20个条目，内容简短，可更加便捷地应用于外科围术期护理能力的测评。由于外科手术创伤大，并发症多，存在各种风险，病人有紧张、焦虑等负性情绪[15]和明显的信息需求，如对手术技术水平、术后康复护理等的信息需求[16]，因此，护理人员以共情、宣泄等治疗性沟通模式了解病人的信息需求，提供专业化的知识，可有效缓解病人的焦虑，体现以人为本的护理核心。外科手术室诊疗环境特殊，治疗护理工作更要满足病人被尊重的需要。尊重病人是人文关怀的重要内涵[17]，量表突出对病人的尊重，表现在对病人的称谓、沟通交流的语气和隐私的保护。整个围术期治疗中舒适护理也是“以人为本”理念的重要体现。毛智慧等[18]认为，采取体位改变、疼痛护理等舒适护理措施能促进病人康复，提高外科护理质量。同时，针对围术期的不同阶段给予个性化的健康教育可有效减轻病人的心理压力，维持良好的身心状态，以应对手术创伤及术后康复[19]。护理的核心是人文关怀，是以病人为核心的一种护理行为[20]。外科护理人员应该掌握扎实的专业知识和专业技能，针对术前、术中、术后不同阶段给予病人不同的护理和指导，定期参加围术期护理质量提升活动和培训，将“以人为本”融入护理操作中，从护理实践中体现护理人文关爱。中文版PCPON包括共情、尊重、促进舒适、信息交流、专业技能5个因子，可以全面评估外科护士围术期人文护理能力，临床实用性较强。

5、小结

本研究对韩版PCPON进行汉化与修订，使之更符合我国语言环境，经检测中文版PCPON具有较好的信效度。由于本研究采用方便抽样方法，仅调查安徽省三级甲等医院外科护士，因此需进一步开展研究，以完善对围术期护理能力的测评。

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