浅析细菌耐药性和微生物临床检验的监测要点

2019-12-28 277 上传者：管理员

摘要：目的：研究细菌耐药性和微生物临床检验的监测要点。方法选2014年2月至2016年6月将我院临床上分离出的200株致病菌的耐药性与敏感性临床资料进行回顾性分析。结果：致病菌株共有200株，革兰阳性球菌125株，革兰阴性杆菌75株。葡萄球菌属主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，不同的致病菌采用不同的抗生素进行耐药性及药敏性检测，进行分析。结论：在细菌耐药性监测与临床微生物检验中，需要掌握好实时明确的细菌耐药性变迁状态，根据细菌耐药性情况指导临床合理使用抗生素药物，达到有效控制院内感染的指导作用。

关键词：
临床检验
微生物临床检验
监测要点
细菌耐药性
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细菌耐药性是细菌抗菌药物会产生耐受性，当细菌产生耐药性后，使用抗生素药物治疗的患者会对药物产生抵抗，从而影响药物作用的发挥。临床研究发现，多重耐药菌是临床生物检验工作中的重点，注重临床微生物检验和细菌耐药性的监测要点，同时对微生物检验工作人员的专业水平及质量有较高的要求，对抗菌药物进行规范使用，加强临床微生物检验，着重加强细菌耐药性的监测，避免抗生素滥用情况的发生^[1]。本次就2014年2月至2016年6月将我院临床上分离出的200株致病菌为分析对象，对200株致病菌的临床资料进行回顾性分析，分析致病菌的耐药性及药敏性的监测要点，现分析如下：

1、资料与方法

1.1 病例资料

细菌的收集主要为2014年2月至2016年6月期间各科室送检的血液标本、尿液标本、痰、脓分泌物的标本，同一个病人分多次进行送检，且同一个标本仅标记一次，共得到致病菌200株。

1.2 方法

采用相关检测仪器，按照相关的器械方法对细菌进行培养，完成细菌的分离机鉴定。使用全自动细菌鉴定的药敏仪，经过纸片琼脂扩散法、微量稀释法对致病菌进行药敏实验。

1.3 评价标准

常见细菌耐药机制有以下几个方面，耐青霉素肺炎链球菌耐药机制为青霉素结合蛋白会对肺炎链球菌产生影响，导致耐药菌与青霉素间的亲和力降低。肠杆菌细菌耐药机制为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌会产生质粒介导的内酰胺酶，这种内酰胺酶会被整合子携带然后传播，促使临床多重耐药菌致病菌爆发。非发酵菌耐药机制为铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性呈现增强的趋势，并且铜绿假单胞菌膜通透性较低，药物无法进行致病菌体内，因而非发酵菌对多种抗生素药物耐药性较高。肠球菌耐药机制为细菌会产生PBPs，导致致病菌与青霉素亲和力降低，从而导致细菌耐药性的产生。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件^[2]，计量资料以（x±s）表示，行t检验。计数资料以（%）表示，行x²检验，数据比较P＜0.05差异有统计意义。

2、结果

2.1 致病菌株共有200株，革兰阳性球菌^[3]125株，占62.5%。革兰阴性杆菌75株，占37.5%。

2.2 对葡萄球菌属敏感性与耐药性的检测，主要为金黄色酿脓葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血性葡萄球菌^[4]等致病菌，对致病菌进行不同抗生素的耐药性、敏感性检测，详情分布如下：

表1葡萄球菌属的敏感性与耐药性检测结果分布（%）

2.3 以大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌^[5]为分析对象，观察不同抗生素药物对其耐药性与敏感性，详情分布如下表所示：

表2大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌敏感性及药敏性分析

2.4 非发酵菌^[6]敏感性与耐药性检测，非发酵菌主要为铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌，使用不同抗生素检测致病菌的耐药性与敏感性，详情分布如下表所示：

表3非发酵菌的敏感性与耐药性检测结果分布

3、讨论

由上述研究结果可见，金黄色葡萄球菌对氨苄西林的耐药性最大，对头孢西丁、克林霉素及红霉素有一定耐药性。溶血性葡萄球菌对头孢他啶及红霉素有较高的耐药性。主要是因为致病菌与抗生素独有特征相关，氨基酸序列不断发生改变，扩大药物催化腔的面积，增强酶对广谱头孢菌素的亲和力。肺炎克雷伯菌对亚胺培南与美罗培南不存在耐药性，大肠埃希菌对两种抗生素药物的耐药性也较低，而两种致病菌对其他抗生素的耐药性较高。非发酵菌对各抗生素药物都存在耐药性。由此说明，加强临床微生物检验，着重关注细菌耐药性动态^[7]，对患者的临床治疗效果有重要影响，根据致病菌的耐药性特点，选择合适的治疗药物，可以提高临床的治疗效果，减少抗生素滥用现象。在细菌耐药性检测过程中，需要通过不同的抗生素药物对致病菌进行检测，最后选择合适的药物。

综上所述，在临床微生物检验中，必须对微生物进行培养及进行药敏实验，提高临床治疗效果。

参考文献：

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