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ICU危重患者压力性损伤的主动预防和临床护理

2021-10-20 209 上传者：管理员

摘要：目的分析ICU危重患者压力性损伤风险,评价主动预防和临床护理干预的预后效果,以提高ICU患者的安全性。方法选择2019年4月—2020年4月本院收治的60例ICU疾病患者,评估患者情况的基础上进行主动预防和护理干预。分析ICU治疗患者压力性损伤的发生率、护理满意度以及生活质量改善情况。结果患者护理总满意度为98.33%、压力性损伤发生率为1.67%。另外,护理后比较护理前患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活指标评分改善,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论基于ICU收治患者的危重特点,长期卧床期间患者压力性损伤风险较高,延长了住院时间,增加了患者的身心负担。予以ICU患者积极主动预防和临床护理可以降低压力性损伤发生风险,干预效果显著。

关键词：
ICU
主动预防
危重患者
压力性损伤
干预;效果
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对比普通病房患者，ICU收治患者具有危急重症特点，由于卧床治疗需求、疾病特点、皮肤弹性以及机体功能衰退等，导致患者压力性损伤风险较高，进一步增加了患者的身体、心理负担。压力性损伤即患者受到压力、摩擦力、剪切力等作用下，骨隆突处等部位皮肤、软组织部位损伤。压力性损伤初期症状表现并不明显，仅表现为皮肤呈指压不变色白红斑等，皮肤组织无严重影响，无疼痛主诉[1]。但是，压力性损伤病情进展迅速，进入后期会增加患者的痛苦，延长了ICU治疗时间，严重患者危及生命安全[2]。所以，需重视ICU重症患者压力性损伤的积极预防护理。基于此，文章就本院60例ICU危重患者为例，分析主动预防和临床护理干预方案与价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究对象均为我院2019年4月—2020年4月ICU收治的危重患者，伦理委员会批准，家属知情同意，总计60例。其中，男性38例，女性22例；年龄40～80岁，平均（58.0±5.6）岁。

1.2方法

(1）分析讨论。组建伤口造口学小组，并组织小组成员讨论明确导致压力性损伤的发生原因。（2）预防压力性损伤教育。向患者和家属介绍压力性损伤致病原因、预防方法等，以增加疾病认知并提高配合度。（3）舒适护理。做好病房环境护理，以提高患者住院治疗期间的舒适度。（4）压力性损伤高危筛查。通过下载文献资料、结合科室工作经验分析导致压力性损伤的高危因素，并进行此类患者重点管理。（5）优质护理干预。予以患者损伤部位敷料治疗、清除坏死组织等干预，并结合患者心理状况进行干预。

1.3观察指标

记录ICU重症患者的护理满意度、压力性损伤发生率、生活质量改善情况。

1.4生活质量评分

参考GQOL-74生活量表，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活指标，单项总分100分[3]。

1.5压力性损伤评定

Ⅰ期——指压无变白红斑。

Ⅱ期——部分皮层缺失，显露真皮层。

Ⅲ期——全层皮肤缺失。

Ⅳ期——全程皮肤、组织缺失[4]。

1.6统计学方法

以SPSS 19.0计算ICU危重患者观察指标，计数资料以（%）表示，行χ2检验。计量资料以（±s）表示，行配对t检验。P<0.05，证明差异存在统计学意义。

2、结果

2.1计数资料分析

60例ICU重症患者的护理满意度、压力性损伤发生情况见表1。

2.2生活质量比较

与干预前比较，60例ICU重症患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均有所改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 ICU重症患者计数资料分析（n=60)

表2 ICU重症患者组间生活质量评分对比（分，±s)

3、讨论

ICU收治患者的病情具有危急重症特点，且多数患者身体免疫机制差，需长期卧床，加上疾病特点、皮肤状况、医疗器械应用频率高等特点，导致患者压力性损伤风险较高，主要集中在骶尾部、左右臀部、左右髂嵴，增加了患者的身体、心理负担，也延长了患者的住院治疗时间[5,6,7]。所以，考虑ICU收治患者的特殊性，如何预防和减少压力性损伤并发症是护理工作的关键[8]。为了提高护理质量，护理工作中需明确导致ICU患者压力性损伤的原因，从而更好的明确发病机制，及早筛查并做好预防护理，以提高患者的安全性[9,10]。针对ICU患者的主动预防护理工作主要集中在几个方面：（1）分析讨论。组建伤口造口学小组，ICU科室进行小组讨论，小组成员分析ICU患者发生压力性损伤的原因，并制定护理计划。（2）预防压力性损伤教育。ICU患者生命体征稳定后开展预防压力性损伤专题教育，主动向患者介绍压力性损伤致病原因、预防方法等。另外，和家属沟通中同样进行专题教育，以提高患者和家属的配合度。（3）舒适护理。维持ICU室内整洁，定期更换床单、褥单，患者床褥内有无异物，根据患者患病、体质量、皮肤状况等个体情况选择支撑平面，2 h协助患者翻身1次。（4）压力性损伤高危筛查。ICU临床工作中发现，肥胖、消瘦、营养不良、老年患者是压力性损伤并发症发生的主体，所以需将这一类患者纳入高危预防管理范畴，并通过定时评估、每日检查皮肤状况结果进行护理干预。（5）优质护理干预。护理人员需在明确导致ICU患者压力性损伤原因的基础上进行护理工作，例如患者损伤部位敷料治疗、清除坏死组织、控制感染、观察损伤部位康复情况、营养支持等。另外，关注患者的情绪变化情况，并侧重对慢性焦虑、抑郁患者的心理干预，予以患者心理、精神鼓励建立患者治疗信心[11,12,13,14]。汤利,章明阳研究指出，急诊ICU危重症患者予以前瞻性护理干预可明显降低患者压力性损伤发生风险,提高了患者的安全性和满意度，进而加速患者康复，提高患者的生活质量[15]。

综上所述，ICU患者压力性损伤发生风险较高，评估、预防、干预的基础上可以降低压力性损伤发生风险，促进患者病情早日康复。

参考文献:

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[3]郝青梅.风险防控干预在ICU行机械通气患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(7):116-118.

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[5]蒋舒玉,马加威ICU危重症患者压力性损伤的影响因素分析[J].中华灾害救援医学,2020,8(3):178-180.

[6]麦燕婷,郭泽霞,王佳月.1 054例ICU患者器械性压疮的调查及对策分析[J]西南国防医药,2018,28(5):500.

[7]农礼荣,邓意忠,黄庆萍,等.ICU留置人工气道患者医疗器械相关性压力性损伤的原因分析及对策[J].中国医学创新,2019,16(23):150-154.

[8]廖浩,宋景春重症加强治疗病房危重患者俯卧位通气垫的研制与使用[J]中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(1):78-80.

[9]张晶,刘莉莉,钒,等.循证护理在预防ICU危重症患者压力性损伤的临床应用效果[J].智慧健康,2018,4(20):97-98.

[10]江小琼,蔡福满,侯祥庆,等.皮肤温度监测在压力性损伤风险预警中的应用研究[J]中华护理杂志,2020.55(1):32-38.