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支气管热成形术治疗难治性哮喘的临床效果及安全性分析

2025-06-23 59 上传者：管理员

摘要：目的分析难治性哮喘采用支气管热成形术治疗的效果以及安全性。方法 20例难治性哮喘患者,按抽签法分为参照组(n=10,采用盐酸氨溴索联合孟鲁司特钠治疗)和试验组(n=10,在参照组基础上采用支气管热成形术治疗)。对比两组治疗前后肺功能指标、临床症状变化情况及哮喘控制评分、哮喘生存质量评分、哮喘症状改善评分,不良反应发生情况,满意度。结果治疗后,试验组第1秒用力呼气容积(2.71±0.44)L、用力肺活量(2.98±0.28)L、最大呼气流量(5.44±0.58)L/s、最大通气量(95.71±8.22)L/min均高于参照组的(2.22±0.31)L、(2.59±0.25)L、(4.52±0.55)L/s、(85.73±9.28)L/min,存在统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组急性发作次数、无症状时间、急救药物使用次数均较治疗前显著改善,且试验组急性发作次数、急救药物使用次数少于参照组,无症状时间长于参照组,存在统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组哮喘控制、哮喘生存质量、哮喘症状改善评分均较治疗前改善,且试验组哮喘控制评分(22.98±3.21)分、哮喘生存质量评分(74.28±4.98)分高于参照组的(19.99±3.10)、(63.12±3.82)分,哮喘症状改善评分(8.38±0.94)分低于参照组的(12.41±1.09)分,存在统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。试验组满意度90.00%高于参照组的40.00%,存在统计学意义(P<0.05)。结论难治性哮喘应用支气管热成形术治疗有利于肺功能的恢复,且临床症状有明显的改善,安全性及患者的满意度更高。

关键词：
孟鲁司特钠
支气管热成形术
气道炎症
盐酸氨溴索
难治性哮喘
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哮喘的病理特征主要包括气道炎症､气道高反应[1]､支气管狭窄等,部分患者使用大剂量糖皮质激素以及β-受体激动剂治疗依然无法控制病情,因而会转为重度哮喘或者难治性哮喘｡当前对难治性哮喘常采用支气管热成形术进行救治,该治疗技术是将体外射频控制器产生的能量通过导管电极传递到气管壁,转换为热能,作用于支气管平滑肌[2],明显减少支气管平滑肌细胞,对于缓解气道痉挛以及炎症效果显著｡对此,本文针对本院收治的20例难治性哮喘患者开展实验,探讨采用支气管热成形术的治疗效果以及安全性｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料本次实验抽取本院2021年12月~2023年12月收治的难治性哮喘患者共20例,按抽签法分为参照组(n=10)和试验组(n=10)｡参照组:男性/女性为7/3;年龄最小18岁,最大77岁,平均(43.02±11.58)岁;病程2~15年,均值(7.33±2.70)年｡试验组:男性/女性为6/4;年龄最小19岁,最大77岁,平均(43.12±11.33)岁;病程3~15年,均值(7.45±2.67)年｡两组基线资料对比无差异(P>0.05),可比｡

纳入标准:确诊为难治性哮喘[3];使用β-受体激动剂治疗后病情依旧无法控制;患者､家属均对研究知情,并签署了意向书｡排除标准:在开始实验之前的15d内患者出现了哮喘急性发作;合并血液系统疾病;患有其他呼吸系统疾病｡

1.2方法

1.2.1参照组采用盐酸氨溴索(天津药物研究院药业有限责任公司,国药准字H20041473)联合孟鲁司特钠(杭州民生滨江制药有限公司,国药准字H20183239)治疗[4]｡盐酸氨溴索以雾化吸入形式给药,10ml/次,1次/d,吸入完成后进行漱口;孟鲁司特钠口服给药,10mg/次,1次/d｡连续治疗15d｡

1.2.2试验组在参照组基础上开展支气管热成形术治疗[5]｡在开展支气管热成形术前给予40mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(天津金耀药业有限公司,国药准字H20103047)静脉滴注3d;正式开展支气管热成形术前30min肌内注射0.5mg的阿托品以及2.5ml吸入用复方异丙托溴铵溶液(浙江福瑞喜药业有限公司,国药准字H20213543)雾化吸入,3~4次/d,麻醉后插入喉罩,并和呼吸机连接进行通气控制;使用Alair支气管热成形系统､气管镜､导丝依次进入最远端的支气管时[6],消融探头在支气管镜直视状态下操作,从>3mm的小气道一直到支气管开口,从远到近对气道进行处理,选择连接但是不重复｡所有的支气管热成形术要分成3次进行,每次间隔的时间在3周左右,每次操作选定的位置不同,依次为右肺下叶､左肺下叶､左右肺上叶,手术结束后继续给予40mg甲泼尼龙静脉滴注3d;还需要使用低强度抗生素进行3d的静脉滴注,需要连续治疗21d[7]｡

1.3观察指标及判定标准①治疗前后肺功能指标:治疗前后检测第1秒用力呼气容积､用力肺活量､最大呼气流量､最大通气量｡②治疗前后临床症状变化情况:记录治疗前后急性发作次数､无症状时间､急救药物使用次数｡③治疗前后哮喘控制､哮喘生存质量､哮喘症状改善评分:利用哮喘控制测试(ACT)问卷调查哮喘控制情况,问卷包含5个问题,采纳5分制进行评定[8],满分为25分,得分高则哮喘控制好;采用哮喘生命质量调查问卷(Mini-AQLQ)评定哮喘生存质量,问卷通常包含15个问题,涵盖活动受限､哮喘症状､心理情绪､对刺激源反应､自我健康关心5个影响因子,7分制评分,总分105分,得分高证实哮喘生存质量理想;采用哮喘控制问卷(ACQ)评定哮喘症状改善情况,问卷包括夜间憋醒､醒来状态､日常活动受限､呼吸困难､喘息､急救药物使用､肺功能7个问题,采用7分制(0~6分),总分范围为0~42分,分数越低表示哮喘控制越好｡④不良反应发生情况:记录患者暂时性头痛､轻度恶心､咳嗽喘息发生率｡⑤满意度:采用医院自制的满意度调查表进行评定,分为很满意､尚可及不满意｡评分>85分计入很满意;评分65~84分计入尚可;评分

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗前后肺功能指标对比治疗前,两组第1秒用力呼气容积､用力肺活量､最大呼气流量､最大通气量对比无差异(P>0.05);治疗后,对比参照组,试验组第1秒用力呼气容积､用力肺活量､最大呼气流量､最大通气量均更高,存在统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组治疗前后肺功能指标对比(x-±s)

2.2两组治疗前后临床症状变化情况对比治疗前,两组急性发作次数､无症状时间､急救药物使用次数对比无差异(P>0.05);治疗后,两组急性发作次数､无症状时间､急救药物使用次数均较治疗前显著改善,且试验组急性发作次数､急救药物使用次数少于参照组,无症状时间长于参照组,存在统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组治疗前后临床症状变化情况对比(x-±s)

2.3两组治疗前后哮喘控制､哮喘生存质量及哮喘症状改善评分对比治疗前,两组哮喘控制､哮喘生存质量､哮喘症状改善评分对比无差异(P>0.05);治疗后,两组哮喘控制､哮喘生存质量､哮喘症状改善评分均较治疗前改善,且试验组哮喘控制､哮喘生存质量评分高于参照组,哮喘症状改善评分低于参照组,存在统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组治疗前后哮喘控制､哮喘生存质量及哮喘症状改善评分对比(x-±s,分)

2.4两组不良反应发生情况对比两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)｡见表4｡

表4两组不良反应发生情况对比[n(%)]

2.5两组满意度对比试验组满意度高于参照组,存在统计学意义(P<0.05)｡见表5｡

表5两组满意度对比[n(%),%]

3、讨论

哮喘属于呼吸系统常见疾病,该疾病患者由于气道炎症导致气道狭窄,使其在夜晚睡觉或者是清晨起床时出现可逆性气流受限[9]｡若未进行及时干预会造成哮喘持续､呼吸衰竭等并发症,对患者生命安全造成威胁｡难治性哮喘作为哮喘的类型之一,其特点是患者经过规范治疗后症状以及体征仍旧没有明显好转[10]｡难治性哮喘中因为急诊就医率以及住院率已经达到轻度､中度哮喘的15､20倍,因此要为患者找寻更为有效的治疗方案｡

本次实验数据证实,治疗后,对比参照组,试验组肺功能指标均更理想,存在统计学意义(P<0.05),其证实采用支气管热成形术治疗对于肺功能改善理想｡当患者气道平滑肌出现增生､增厚等会导致支气管收缩､狭窄以及气道壁结构出现重塑,这是哮喘的致病因素[11]｡在炎性介质的影响下,气道平滑肌增生以及肥大转化成为增殖性的合成-分泌型,会分泌出较多的细胞因子以及生长因子,参与气道炎症､气道高反应等过程｡根据相关研究可知,气道平滑肌增生以及刺激反应增强均与哮喘的病情程度有关｡支气管热成形术治疗是通过支气管镜将射频消融探头放置在支气管腔内,当其加热到65℃左右,热量就会消融增生或者是肥厚的支气管平滑肌细胞[12],可以有效缓解以及消除气道平滑肌介导的支气管收缩反应,减少哮喘发作的频次｡支气管热成形术治疗后,可以看到气道壁组织已经出现了暂时性的黏膜苍白､水肿,或气道平滑肌凝固性变性以及坏死[13,14]､上皮细胞产生脱落等,但是需要注意,采用支气管热成形术治疗要分成3次手术进行,这才能确保治疗效果的最大化,同时气道可在短时间内修复[15]｡本次实验数据证实,治疗后,两组急性发作次数､无症状时间､急救药物使用次数均较治疗前显著改善,且试验组急性发作次数､急救药物使用次数少于参照组,无症状时间长于参照组,存在统计学意义(P<0.05)｡治疗后,两组哮喘控制､哮喘生存质量､哮喘症状改善评分均较治疗前改善,且试验组哮喘控制､哮喘生存质量评分高于参照组,哮喘症状改善评分低于参照组,存在统计学意义(P<0.05)｡两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)｡试验组满意度高于参照组,存在统计学意义(P<0.05),其证实采用支气管热成形术治疗临床症状改善更快,哮喘得以控制,且不会导致其他不良反应｡

综上所述,难治性哮喘应用支气管热成形术治疗有利于肺功能的恢复,且临床症状有着明显的好转,安全性及患者的满意度较高｡

参考文献:

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基金资助:呼伦贝市科技计划项目(项目编号:SF2023013);

文章来源:马越,田稼荟,王晓平.支气管热成形术治疗难治性哮喘的临床效果及安全性分析[J].中国实用医药,2025,20(14):82-85.

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