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滋阴润肺法治疗肺阴亏耗型咳嗽变异性哮喘的疗效

2020-11-25 68 上传者：管理员

摘要：目的：探讨滋阴润肺法治疗肺阴亏耗型咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：选取2018年8月至2019年10月本院的肺阴亏耗型CVA患者80例作为研究对象，随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组给予润肺止咳方，对照组给予孟鲁司特钠，观察两组患者的临床疗效、证候变化、肺功能及嗜酸性粒细胞的变化。结果：治疗组总有效率92.5%，高于对照组的85%(P<0.05)。结论：滋阴润肺法治疗肺阴亏耗型CVA的疗效确切，值得推广应用。

关键词：
咳嗽变异性哮喘
润肺止咳方
滋阴润肺法
肺阴亏耗
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咳嗽变异性哮喘是临床的常见病，为慢性咳嗽的常见病因之一，是一种特殊类型的哮喘。临床表现为刺激性干咳，通常在夜间咳嗽剧烈，遇感冒、灰尘、冷空气、油烟时咳嗽加重[1]。近年来，其发病率呈逐年上升态势，已发展成为一种严重影响身体健康的重要疾病。笔者根据临床经验，运用润肺止咳方加减治疗肺阴亏耗型CVA患者，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月至2019年10月在我院内科门诊就诊的80例肺阴亏耗型CVA患者为研究对象，按随机数字表法将分为治疗组、对照组，每组各40例。治疗组中男性18例、女性22例；年龄18～65岁，平均年龄为(43.22±1.33)岁；病程3～12个月，平均病程为(6.24±0.42)个月。对照组中男性17例、女性23例；年龄19～64岁，平均年龄为(44.26±1.33)岁；病程3～12个月，平均病程为(6.25±0.41)个月。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009)》中的CVA诊断标准制定；中医证候诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则(2002)》制定，肺阴亏耗型证候主要表现为：咳嗽、干咳或痰少、咽痒、咽干口燥、手足心热、舌红，少苔或无苔、脉细数。

1.3治疗方法

治疗组：润肺止咳方(沙参15g、麦冬15g、百合15g、杏仁l0g、蝉蜕12g、桑叶10g、川贝母10g、枇杷叶l0g、玄参10g、甘草5g。加减：潮热，加青蒿10g、银柴胡10g；盗汗，加乌梅10g、浮小麦10g；痰中带血，加丹皮10g、藕节10g。1剂/d(2袋，规格：100mL/袋，由牡丹江市中医医院煎药室代煎装包)，分两次温服，饭后30min服用。对照组：孟鲁司特钠片(规格：l0mg，国药准字H20030054)口服，1片/次，1次/晚。疗程14d。

1.4观察指标

观察两组患者治疗前后的疗效、证候变化、肺功能(PEF、FEV1)、血EOS的变化。中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医病症诊断疗效标准》，拟定计分标准。

1.5统计学方法

用SPSS22.0统计钦件进行数据分析，计数资料用百分比表示，计量资料以表示，组间比较用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后疗效比较

治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率85%，经统计学处理，具有显著性差异(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组，详见表1。

表1两组疗效比较[例(%)]

2.2两组患者证候积分比较

两组患者治疗前后比较，咳嗽程度、咳嗽次数、咽痒、痰量明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组优于对照组，详见表2。

表2两组治疗前后症状积分比较

2.3两组患者肺功能比较

两组患者治疗后FEV1、PEF明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组优于对照组，详见表3。

2.4两组患者EOS比较

两组患者治疗后的EOS值明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组优于对照组，详见表4。

表3两组治疗前后肺功能比较

表4两组治疗前后EOS比较

3、讨论

咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘。其发病机制较为复杂，主要与气道慢性炎症、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等有关。咳嗽变异性哮喘根据其临床表现，属中医学“咳嗽”范畴。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……”，《素问·风论》曰：“肺风之状，……时咳短气，昼日则差，暮则甚”，《诸病源候论》曰：“一日风咳，欲语因咳言不得竟是也。”可见，本病的发生外感[2]、内伤[3]和内外合邪[4]均可致病。外感因素多为风邪侵袭，内伤因素多为脾、肝、肾功能失调，引起肺气宣降失司而咳。纵观CVA患者的发病特点，咳嗽病程长，以干咳为主，多伴咽干、咽痒。笔者认为久咳伤肺阴，肺阴亏耗，虚热内灼，肺失润降，而干咳不已。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”,《景岳全书·咳嗽》曰：“内伤之嗽，必起于阴分，……肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。……内伤之咳，阴病也，阴气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气复而嗽自愈也”。基于久咳、肺阴亏耗的病理特点，拟定滋阴润肺法为治疗肺阴亏耗型CVA的大法，在该法的指导下组成润肺止咳方为治疗方剂。

润肺止咳方中沙参，味甘，性微寒，体质轻清，气味俱薄，善入上焦而养肺阴，清肺热，润肺燥，化痰止咳；麦冬，甘寒清润，养阴生津，滋阴润肺；二药共为君药，滋阴润燥。百合、玄参，味甘，微寒而质润，养阴润肺止咳，二者共为臣药。蝉蜕、桑叶，轻清升散，疏风利咽润燥。杏仁，柔润苦降，祛痰止咳。枇杷叶、贝母，味苦微寒，清热润肺、化痰止咳，共为佐药。甘草，甘缓调和诸药，且能祛痰止咳。诸药合用，肺阴得润，肺之宣降得复，而咳自止。潮热者，加青蒿、银柴胡清虚热、退骨蒸；盗汗者，加乌梅、浮小麦酸甘化阴敛汗；痰中带血者，加丹皮、藕节清热凉血。现代药理学研究表明：北沙参含有北沙参粗多糖，可增加血清IgM、IgG的含量，增强人体特异性和非特异性免疫功能；麦冬中含有麦冬多糖，可增强体液免疫及细胞免疫的功能；百合能增强呼吸道的排泌功能，起到祛痰镇咳作用；杏仁中的氢氰酸，可通过刺激呼吸中枢，产生镇咳和解痉效果；蝉蜕通过改善白细胞的数量、微观血瘀的情况来减轻炎症，舒张支气管平滑肌，进而达到解痉、平喘、镇咳、祛痰的作用；桑叶里含有多糖类等成分，能有效起到抗炎、解痉作用；贝母可使支气管扩张，并有镇咳作用；枇杷叶提取物可以介导IgE为主的免疫反应，从而达到抗过敏、抗炎的目的；玄参含有多种化学成份，具有抗炎、增强免疫功能、改善毛细血管通透性等作用；甘草有类似肾上腺皮质激素的抗炎及抗过敏作用。

本文研究结果表明：润肺止咳方治疗肺阴亏耗型CVA治疗组总有效率92.5%，高于对照组的总有效率85%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前后的证候积分、肺功能、嗜酸性粒细胞指标对比，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明润肺止咳方治疗CVA疗效显著，能改善肺功能、降低EOS，滋阴润肺法治疗肺阴亏耗型CVA的疗效是确切的，值得推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[S].中华结核和呼吸杂志,2005,11:738-743.

[2]罗社文,李友林.咳嗽变异性哮喘的中医证候学研究[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2007,14(3):11-14.

[3]柯新桥.咳嗽变异型哮喘中医辨治思路与方法[J].湖北中医杂志,2005,27(2):3-5.

[4]葛国岚,韩雪,金玉晶.俞景茂教授治疗咳嗽变异性哮喘经验[J].光明中医,2013,28(3):470—471.

张丽娜,綦延波,吴冰.滋阴润肺法治疗肺阴亏耗型咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].医学食疗与健康,2020,18(22):48-49.